الميلان البسيط (المعروف أيضًا باسم الميلان الحميد، الميلان الملون، الشامة، أو الوحمات) هو نمو جلدي حميد يظهر كعلامة صغيرة أو عقدة مرتفعة قليلاً. يمكن أن يكون الميلان البسيط إما خلقيًا (موجود عند الولادة) أو مكتسبًا في أي سن. حوالي 3% من حديثي الولادة لديهم عدة ميلانات بسيطة، مع زيادة التكرار مع تقدم العمر. الميلانات البسيطة أكثر شيوعًا قليلًا بين النساء مقارنةً بالرجال، بنسبة 3:2، على التوالي.
لا توجد أسباب حاسمة لتكون الميلانات البسيطة. ومع ذلك، قد تزيد عدة عوامل استعداد من خطر ظهورها:
يعتمد تشخيص الميلانات البسيطة على الفحص السريري، والذي يتضمن الفحص البصري الروتيني والديرماتوسكوبيا. إذا كانت هناك مخاوف بشأن النمو الخبيث، قد يتم إجراء خزعة لمزيد من الفحص.
عادةً ما يظهر الميلان البسيط كعلامة صغيرة أو عقدة مرتفعة قليلاً. يكون عادةً متناظرًا (بيضاوي أو دائري)، على الرغم من أن الميلانات الخلقية الكبيرة قد تكون غير منتظمة الشكل. تكون سطح الميلان مشابهة لجلد العادي، ولكن قد تختلف أحيانًا قليلاً عن نمط الجلد المحيط.
حواف الميلانات الحميدة محددة بشكل جيد وسلسة. ومع ذلك، قد تحتوي الميلانات الخلقية الكبيرة على حدود غير متساوية. يتراوح لون الميلان البسيط من البني الفاتح إلى البني الداكن، مع توزيع متساوٍ للصبغة. في بعض الحالات، قد يتلاشى اللون تدريجيًا من المركز إلى الحواف الخارجية. قد يتغير لون الميلانات الخلقية خلال السنوات القليلة الأولى من الحياة.
عادةً ما لا تؤثر الميلانات البسيطة على نمو الشعر. ومع ذلك، قد تظهر بعض الميلانات الخلقية زيادة في نمو الشعر الخشن والداكن، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتصبغ ملحوظ.
يمكن أن تختلف الميلانات البسيطة بشكل كبير في الحجم، ولكن بشكل شائع تقيس حتى 10 مم. الميلانات أكبر من 10 مم عادةً ما تكون خلقية ونادرة، على الرغم من أنها يمكن أن تنمو لتصل إلى 20 سم أو أكثر (ميلانات خلقية عملاقة).
عند الجس، تبدو الشامات البسيطة مثل الجلد العادي ولا تسبب أي انزعاج.
توجد الشامات في الغالب على الجذع (~38%) أو الأطراف (~48%)، مع وجود أقل في الرأس والعنق (~14%).
تختلف الشامات الإكرايلية (على كفوف اليدين وأخمص القدمين) قليلاً في الشكل، الحد، وتوزيع الصبغة بسبب نمط الجلد المميز لهذه المناطق (“بصمات الأصابع”). غالباً ما تكون هذه الشامات مطولة، ذات حدود غير منتظمة، ب pigmentation أغمق، وتوزيع صبغة في شرائط متوازية.
عند استخدام الديرماتوسكوب، تظاهر الشامات البسيطة الخصائص التالية:
تتميز الشامات الإكرايلية بخصائص ديرماتوسكوبية محددة:
يجب التفريق بين الشامات البسيطة وغيرها من الآفات الملونة، مثل:
عادةً ما تكون الشامة البسيطة غير ضارة ولا تشكل خطرًا متزايدًا من الميلانوما. في غياب العوامل الخارجية مثل الصدمة أو الأشعة فوق البنفسجية أو الإشعاع المؤين، فإن خطر التحول الخبيث يعادل ذاك الموجود في الجلد الطبيعي. قد تشمل علامات الخباثة تغييرات في المظهر أو إحساسات جديدة في الشامة.
الشامات الخلقية، وخاصة الكبيرة منها (أكبر من 20 سم في القطر)، تظهر خطرًا طفيفًا أعلى لتطور الميلانوما، ولكن خطر الشامات الأصغر من 20 سم أقل من 1%.
قد تكون الشامات الخلقية الكبيرة والمتعددة مرتبطة ببعض المتلازمات أو الأمراض الوراثية، لذا يتطلب الأفراد الذين لديهم مثل هذه الشامات مراقبة دقيقة وتقييم طبي.
إذا لم يكن هناك ضرر للشامة البسيطة ولم يكن هناك تغييرات في المظهر أو الإحساس، فإن المراقبة الذاتية (أو فحص الآخرين للمناطق التي يصعب رؤيتها) كافية مرة واحدة على الأقل في السنة. ومع ذلك، إذا تعرضت الشامة لصدمة ميكانيكية، أو تعرضت لأشعة فوق بنفسجية مفرطة، أو إشعاعات مؤينة، أو إذا ظهرت أي تغييرات أو إحساسات جديدة، فمن الضروري استشارة طبيب جلدية أو أونكولوجي.
سيحدد الطبيب ما إذا كانت المراقبة الديناميكية ضرورية، أو إذا كان يجب إزالة الشامة. يجب أيضًا إزالة الشامات التي تتعرض للتهيج المستمر من الملابس أو المجوهرات أو المهنة.
للمراقبة الديناميكية، من المفيد أخذ صور لورم الجلد، مما سيساعد على اكتشاف حتى التغيرات الطفيفة في المظهر بمرور الوقت.
يجب فحص المرضى الذين لديهم شامات خلقية كبيرة أو متعددة مكتسبة من قبل طبيب جلدية أو أونكولوجي مرتين على الأقل في السنة (قبل وبعد أشهر الصيف). يُوصى أيضًا بإنشاء خريطة للأورام الجلدية، مما يمكن أن يبسط المراقبة وتحديد الآفات الجديدة أو المتغيرة.
يوصى بإزالة جراحية فقط (باستخدام مشرط كلاسيكي، أو كهربائي، أو مشرط راديوي)، مع الفحص الهيستولوجي الإلزامي للأنسجة المستئصلة.
لا تُنصح الطرق التدميرية، مثل الإزالة بالليزر أو التدمير بالتبريد، لعلاج الشامات الملونة.
إن منع ظهور الشامات وتحولها الخبيث يتطلب رعاية لطيفة للبشرة:
فحص الشامات الملونة بانتظام، والبحث عن استشارة في الوقت المناسب مع متخصص إذا حدثت أي تغييرات، وإزالة الشامات المحتملة الخطورة عند الضرورة.
