Hämangiom (ICD-10: D18) 💚

Hämangiom (Angiom, vaskulärer Nävus)

Hämangiom, auch bekannt als Angiom oder vaskulärer Nävus, ist eine gutartige Hautneubildung, die durch die lokale Ansammlung und Vermehrung kleiner Blutgefäße, typischerweise Kapillaren, entsteht. Diese Läsionen zeigen sich in der Regel als flache oder leicht erhabene, hellrote Formationen, die in Größe und Form variieren können.
Hämangiome können entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder erworben (im Laufe des Lebens auftretend) sein. Das Auftreten mehrerer Hämangiome ist besonders häufig bei erworbenen kleinen Hämangiomen, obwohl auch angeborene multiple Formen (bekannt als Hämangiomatose) existieren. Hämangiome treten bei Männern und Frauen gleich häufig auf, wobei angeborene Formen bei Frauen häufiger sind.

Prädisponierende Faktoren

Die genaue Ursache von Hämangiomen ist noch unklar, aber es wird angenommen, dass mehrere Faktoren die Wahrscheinlichkeit ihrer Entstehung erhöhen. Diese prädisponierenden Faktoren können die Bildung von Hämangiomen und deren Wachstumsmuster beeinflussen:

• Bei angeborenen Hämangiomen:
  • Weibliches Geschlecht: Weibliche Säuglinge entwickeln häufiger angeborene Hämangiome.
  • Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene haben ein höheres Risiko, angeborene Hämangiome zu entwickeln.
  • Virusinfektionen und Vergiftungen der Mutter: Die Exposition gegenüber bestimmten Virusinfektionen oder toxischen Substanzen während der Schwangerschaft kann zur Entstehung angeborener Hämangiome beitragen.
  • Mütteralter über 40: Ein höheres Alter der Mutter kann das Risiko für die Bildung von Hämangiomen beim Säugling erhöhen.
  • Intrauterine Hypoxie: Ein Sauerstoffmangel während der Entwicklung des Fötus kann zu einem erhöhten Risiko für Hämangiome führen.
  • Mehrlingsschwangerschaften: Mehrlingsschwangerschaften (z. B. Zwillinge oder mehr) sind mit einem höheren Auftreten von Hämangiomen verbunden.
  • Genetische Faktoren: Familiengeschichte und genetische Veranlagung können eine Rolle bei der Entstehung angeborener Hämangiome spielen.
  • Bei erworbenen Hämangiomen:
    • Gefäßwandpathologie: Anomalien in der Struktur der Blutgefäßwände können zur Entstehung von Hämangiomen beitragen.
    • Leberfunktionsstörungen: Eine beeinträchtigte Leberfunktion kann die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Hämangiomen erhöhen.
    • Endokrine Störungen: Hormonelle Ungleichgewichte und endokrine Erkrankungen sind mit einem höheren Risiko für Hämangiome verbunden.
    • Stoffwechselstörungen: Störungen des Stoffwechsels können zur Entstehung dieser Läsionen beitragen.
    • Exposition gegenüber ultravioletter und ionisierender Strahlung: UV-Strahlung und andere Formen ionisierender Strahlung können die Entwicklung von Hämangiomen auf der Haut stimulieren.
    • Umweltfaktoren: Umwelteinflüsse wie Giftstoffe oder Schadstoffe können die Bildung von Hämangiomen auslösen.
    • Genetische Faktoren: Eine familiäre Vorbelastung mit Hämangiomen oder anderen Gefäßanomalien kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass diese Wucherungen auftreten.

    Diagnostik

    Die Diagnose von Hämangiomen basiert in der Regel auf einer gründlichen klinischen Untersuchung, einschließlich einer visuellen Inspektion der Läsion und einer dermatoskopischen Beurteilung ihrer Struktur. Bei Verdacht auf ein malignes Hämangiom oder bei abnormalem Wachstum kann eine Biopsie durchgeführt werden, um eine definitive Diagnose zu stellen.

    Bei angeborenen Hämangiomen, die manchmal tief liegen, große Flächen bedecken oder in der Nähe lebenswichtiger Organe und Gefäßstrukturen liegen können, sind zusätzliche diagnostische Verfahren wie Ultraschall erforderlich. In einigen Fällen sind diese Läsionen Teil angeborener Syndrome, wie dem Sturge-Weber-Syndrom, und erfordern eine multidisziplinäre Beurteilung durch mehrere Spezialisten.

    Symptome

    Hämangiome können je nach Art (angeboren oder erworben) verschiedene visuelle Merkmale aufweisen.

    Angeborene Hämangiome: Diese Läsionen können viele verschiedene Formen annehmen, darunter ovale, asymmetrische oder große Massen, die mehrere anatomische Regionen einnehmen. Die Oberfläche des Hämangioms kann glatt sein, insbesondere bei flachen Formen, oder leicht uneben, was typisch für stärker hervortretende Hämangiome ist, die sich über die Haut erheben. Die Farbe kann von rosa bis leuchtend rot, himbeerrot, purpurrot oder sogar cyanfarben variieren. Die Farbe ist in der Regel über die gesamte Läsion einheitlich, kann jedoch manchmal ein fleckiges oder buntes Muster aufweisen. Im Allgemeinen beeinträchtigen angeborene Hämangiome das Haarwachstum nicht, obwohl im zentralen Bereich der Läsion einige grobe oder flaumige Haare auftreten können.

    Die Größe angeborener Hämangiome kann stark variieren, von kleinen Läsionen mit einem Durchmesser von nur wenigen Millimetern bis zu großen Läsionen, die mehrere anatomische Regionen einnehmen (in einigen Fällen 20–30 cm). Bei der Palpation sind diese Hämangiome typischerweise weich und empfindlicher als die umgebende Haut. Bei Druck können sie kurzzeitig ihre Farbe verlieren und blass werden. Es treten keine Begleiterscheinungen wie Schmerzen oder Juckreiz auf. Angeborene Hämangiome treten am häufigsten an Kopf, Gesicht und Hals auf, können jedoch auch in anderen Bereichen auftreten.

    Erworbene Hämangiome: Diese Läsionen treten in der Regel als kleine, halbkugelförmige (manchmal auf einem schmalen Stiel), symmetrische Knötchen auf, die leicht über die Haut hinausragen. Die Oberfläche kann sich leicht von der normalen Hautstruktur unterscheiden und manchmal glatt oder sogar glänzend erscheinen. Die Farbe ist in der Regel hellrot, gelegentlich können jedoch auch andere Rottöne auftreten. Wie angeborene Hämangiome haben auch erworbene Hämangiome keinen Einfluss auf das Haarwachstum.
    Die Größe erworbener Hämangiome ist in der Regel gering, meist bis zu 5–7 mm im Durchmesser, obwohl gelegentlich auch größere Knötchen auftreten können. Diese Hämangiome treten am häufigsten am Rumpf oder an den oberen Gliedmaßen auf, können aber auch an anderen Körperstellen entstehen.

    Dermatoskopische Beschreibung

    Bei der Dermatoskopie werden bei Hämangiomen typischerweise folgende Merkmale beobachtet:

    • Elastizität und Füllung: Der Tumor ist elastisch und kann bei Druck seine Größe verändern und vorübergehend blass werden.
    • Kleine Gefäßlücken: Es können zahlreiche kleine rote Lücken sichtbar sein, die durch dünne blaue Trennwände voneinander getrennt sind.
    • Große venöse Lücken: Das Vorhandensein großer blau-violetter Lücken deutet darauf hin, dass das Hämangiom tief liegt und möglicherweise venöse Blutgefäße betrifft.
    • Thrombosierte Lakunen: Verletzte Hämangiome können blau-schwarze oder schwarz-rote Lakunen mit einem gelblichen Rand aufweisen, die auf eine Thrombose (Gerinnung) in den Gefäßräumen hinweisen.

    Differentialdiagnose

    Hämangiome sollten von anderen Neoplasien oder Läsionen unterschieden werden, darunter:

    • Verschiedene Arten von Hämangiomen (angeboren, erworben, tief, oberflächlich usw.)
    • Pyogenes Granulom
    • Blauer Naevus (besonders tiefe, venöse Hämangiome)
    • Angiosarkom
    • Kaposi-Sarkom
    • Mycosis fungoides (T-Zell-Lymphom der Haut)

    Risiken

    Hämangiome sind in der Regel harmlos und bergen kein nennenswertes Risiko einer bösartigen Veränderung. Ohne äußere Einflüsse wie Traumata oder UV-Strahlung ist das Malignitätsrisiko vergleichbar mit dem der normalen Haut. Anzeichen, die auf eine mögliche Malignität hindeuten, sind jedoch Veränderungen im Erscheinungsbild des Hämangioms oder das Auftreten neuer Symptome wie Schmerzen oder Juckreiz.

    Neben dem geringen Risiko einer Krebsentstehung können Hämangiome – insbesondere große – bei Verletzungen zu starken Blutungen führen. Darüber hinaus können große Hämangiome bei chronischen Traumata ulzerieren und sich infizieren.

    Taktik

    Die Behandlung von Hämangiomen hängt von ihrer Größe, Lage und Art (angeboren oder erworben) ab. Bei großen angeborenen Hämangiomen sollte die Entscheidung über die Behandlung von einem Team aus Spezialisten getroffen werden, darunter Kinderärzte, Dermatologen, Onkologen und Chirurgen. Der Zeitpunkt der Behandlung wird von Fall zu Fall festgelegt, wobei die Auswirkungen des Hämangioms auf lebenswichtige Funktionen und das Vorliegen anderer Begleiterkrankungen berücksichtigt werden.

    Bei kleinen erworbenen Hämangiomen ist keine sofortige Behandlung erforderlich, wenn keine Veränderungen im Erscheinungsbild oder subjektive Symptome festgestellt werden. Eine Selbstbeobachtung mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen, insbesondere an schwer einsehbaren Stellen, ist ausreichend. Bei mechanischen Verletzungen des Hämangioms, Veränderungen im Erscheinungsbild oder dem Auftreten neuer Symptome wird die Konsultation eines Dermatologen oder Onkologen empfohlen.

    Zur dynamischen Überwachung ist es hilfreich, Fotos vom Hämangiom zu machen, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu verfolgen. Patienten mit mehreren Hautneoplasmen sollten von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden, idealerweise vor und nach den Sommermonaten (wenn die Sonneneinstrahlung stärker ist). Eine Hautneoplasma-Karte kann für die laufende Überwachung und die Identifizierung neuer oder veränderter Läsionen hilfreich sein.

    Behandlung

    Die Behandlung von Hämangiomen umfasst in der Regel weniger invasive Methoden:

    • Laserbehandlung: Dies ist die sicherste und wirksamste Methode zur Behandlung von Hämangiomen verschiedener Formen und Größen.
    • Kryodestruktion: Zur Behandlung kleiner, oberflächlicher Hämangiome wird flüssiger Stickstoff verwendet, wobei diese Methode jedoch das Risiko von Narbenbildung birgt.
    • Subklinische Verhärtung: Diese Technik wird bei kleinen, lokalisierten Hämangiomen angewendet.

    Wenn weniger invasive Behandlungen nicht möglich sind oder lebensbedrohliche Zustände (z. B. Blutungen) vorliegen, kann eine operative Entfernung erforderlich sein.

    Angesichts der hohen Rezidivrate von Hämangiomen, insbesondere bei angeborenen Hämangiomen, können im Laufe der Zeit mehrere Behandlungen oder Operationen erforderlich sein.

    Zusätzlich zu den aufgeführten Behandlungen kann bei angeborenen Hämangiomen eine medikamentöse Therapie (z. B. Betablocker, Steroide und Antitumormittel) eingesetzt werden.

    Vorbeugung

    Zur Vorbeugung von Hämangiomen gehört eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge, einschließlich der Minimierung von Stress, der Vermeidung schädlicher Medikamente während der Schwangerschaft und der sofortigen Behandlung von Infektionen. Um weitere Läsionen oder Malignität zu verhindern:

    • Vermeiden Sie chronische Hauttraumata.
    • Beachten Sie Sicherheitsmaßnahmen bei der Arbeit mit hautbeschädigenden Mitteln.
    • Behandeln Sie Begleiterkrankungen umgehend.
    • Achten Sie auf gute Körperhygiene und achten Sie auf Hautveränderungen.

    Regelmäßige Untersuchung von Hämangiomen, sofortige Konsultation eines Spezialisten bei Veränderungen und Entfernung potenziell schädlicher Neubildungen sind für die Gesunderhaltung der Haut unerlässlich.