El inhibidor de IL-23 Tildrakizumab mejora la continuidad de la atención para pacientes de psoriasis de Medicare.

Perspectivas del Mundo Real sobre la Persistencia del Tratamiento para Pacientes de Medicare con Psoriasis en Placas

Durante la reunión Winter Clinical Miami 2026 celebrada en Aventura, Florida, se presentó un importante estudio de cohorte retrospectivo, centrado en la persistencia del tratamiento y la continuidad de la atención entre los beneficiarios de Medicare diagnosticados con psoriasis en placas que están recibiendo terapias sistémicas (Fuente: Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Esta investigación, liderada por Armstrong et al., analizó datos del mundo real para descubrir patrones de discontinuación y persistencia del tratamiento entre varios agentes terapéuticos, con un énfasis especial en tildrakizumab.

Antecedentes sobre la Psoriasis y la Evolución del Tratamiento

La psoriasis es una condición autoinmune crónica que afecta aproximadamente al 3% de los adultos en los Estados Unidos, con tasas de prevalencia que alcanzan casi el 4% entre individuos de 70 años o más (Fuente: Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). En las últimas dos décadas, las estrategias de manejo para esta condición han experimentado una transformación tremenda, en gran parte debido a la introducción de terapias biológicas dirigidas.

Tildrakizumab, un inhibidor de interleucina-23 (IL-23) p19, recibió su aprobación en 2018 para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a severa. Los ensayos clínicos han demostrado que ofrece tanto una eficacia sustancial como un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, ha habido una notable escasez de evidencia comparativa del mundo real, particularmente involucrando a pacientes mayores inscritos en Medicare.

Metodología del Estudio y Demografía de los Pacientes

Para cerrar esta brecha en el conocimiento, los investigadores llevaron a cabo un análisis longitudinal utilizando datos basados en reclamaciones de la Base de Datos de Investigación Komodo representativa a nivel nacional, abarcando desde el 1 de abril de 2018 hasta el 30 de junio de 2025. Los participantes elegibles incluyeron adultos de 18 años o más que estaban inscritos en Medicare, tenían al menos dos diagnósticos de psoriasis y habían presentado al menos dos reclamaciones por terapia sistémica para la psoriasis.

El estudio requería que los pacientes mantuvieran una inscripción continua durante al menos seis meses antes y tres meses después del inicio del tratamiento. En total, el análisis identificó a 16,968 pacientes de Medicare que comenzaron tratamiento con una de las siguientes clases:

• Tildrakizumab (n = 1,162)
• Otros inhibidores de IL-23, como isankizumab y guselkumab (n = 3,388)
• Inhibidores de IL-12/23, incluyendo ustekinumab y biosimilares (n = 979)
• Inhibidores de IL-17 (n = 1,876)
• Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) (n = 4,415)
• Apremilast (n = 5,148)

Notablemente, los pacientes que iniciaron tratamiento con tildrakizumab eran mayores, con una edad media de 71.6 años, en comparación con 64.9 a 66.9 años en los otros grupos de tratamiento. Aproximadamente la mitad de los pacientes en todos los grupos eran mujeres, y la mayoría estaba inscrita en planes de Medicare Advantage. La carga de comorbilidad basal, medida utilizando el Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI), fue consistente entre los grupos, promediando alrededor de 1.2 a 1.3.

Además, más del 85% de los pacientes tenían exposición previa a corticosteroides tópicos, destacando su historial de tratamiento. El enfoque principal del estudio fue evaluar la persistencia del tratamiento y el tiempo hasta la discontinuación del tratamiento (TTD), empleando análisis de Kaplan-Meier para la evaluación.

Hallazgos Clave sobre la Durabilidad

Los resultados indicaron que tildrakizumab exhibió las tasas más altas de persistencia del tratamiento en todos los puntos de tiempo observados. En el marco de 12 meses, el 68.6% de los pacientes permanecieron en tildrakizumab, mientras que las tasas de persistencia para otras terapias fueron las siguientes:

• Otros inhibidores de IL-23: 59.7%
• Inhibidores de IL-12/23: 57.5%
• Inhibidores de IL-17: 42.3%
• Inhibidores de TNF: 41.5%
• Apremilast: 35.6%

Las tasas de persistencia a los 24 meses mostraron una reducción, pero se mantuvieron en 53.4% para tildrakizumab, en contraste con otras terapias, que variaron desde 21.5% para apremilast hasta 44.9% para otros inhibidores de IL-23. La mediana de TTD ilustró aún más las diferencias en la durabilidad del tratamiento, con los pacientes de tildrakizumab experimentando una mediana de TTD de 29.0 meses (IC 95%, 24.0–35.2). Esta duración fue significativamente más larga que la de otros inhibidores de IL-23, que tuvieron una mediana de TTD de 18.5 meses (IC 95%, 17.2–20.3), y los inhibidores de IL-12/23 a 16.8 meses (IC 95%, 14.4–18.6).

Se registraron medianas de TTD más cortas para los inhibidores de IL-17 (9.2 meses), inhibidores de TNF (8.9 meses) y apremilast (7.2 meses). En general, las tasas de discontinuación variaron, oscilando desde el 39.2% en el grupo de tildrakizumab hasta más del 70% en ambos grupos de inhibidores de IL-17 y TNF durante el período de seguimiento.

Conclusión

Si bien los autores reconocieron ciertas limitaciones, como la posible mala clasificación de diagnósticos, los desafíos en la confirmación de la adherencia a la medicación y la dependencia de definiciones administrativas de discontinuación del tratamiento, los hallazgos de esta extensa población representativa de Medicare a nivel nacional proporcionan valiosas perspectivas sobre las prácticas de tratamiento en el mundo real entre los adultos mayores. En una demografía a menudo marcada por una mayor complejidad clínica y condiciones comórbidas, estos resultados destacan la duradera continuidad de la atención asociada con la inhibición de IL-23 en entornos clínicos rutinarios.

Fuentes

1. Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Continuidad de Atención en el Mundo Real para Pacientes de Medicare con Psoriasis en Placas Tratados con Tildrakizumab y Otras Clases de Tratamiento. Póster presentado en: 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference; 27 de febrero-1 de marzo de 2026; Aventura, FL.
2. Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM; Global Psoriasis Atlas. Revisión sistemática que examina los cambios a lo largo del tiempo y la variación en la incidencia y prevalencia de la psoriasis por edad y género. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.