IL-23-hemmende Tildrakizumab forbedrer kontinuiteten i omsorgen for Medicare-pasienter med psoriasis
Virkelige innsikter om behandlingspersistens for Medicare-pasienter med plakkpsoriasis
Under Winter Clinical Miami 2026-møtet som ble holdt i Aventura, Florida, ble en betydelig retrospektiv kohortstudie presentert, med fokus på behandlingspersistens og kontinuitet i omsorgen blant Medicare-mottakere diagnostisert med plakkpsoriasis som mottar systemiske terapier (Kilde: Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Denne undersøkelsen, ledet av Armstrong et al., analyserte virkelige data for å avdekke mønstre av behandlingsavbrudd og persistens blant ulike terapeutiske midler, med særlig vekt på tildrakizumab.
Bakgrunn om psoriasis og behandlingsutvikling
Psoriasis er en kronisk autoimmun tilstand som påvirker omtrent 3% av voksne i USA, med prevalensrater som stiger til nesten 4% blant individer over 70 år (Kilde: Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). I løpet av de siste to tiårene har behandlingsstrategiene for denne tilstanden gjennomgått en betydelig transformasjon, hovedsakelig på grunn av introduksjonen av målrettede biologiske terapier.
Tildrakizumab, en interleukin-23 (IL-23) p19-hemmere, fikk sin godkjenning i 2018 for behandling av moderat til alvorlig plakkpsoriasis. Kliniske studier har vist at det tilbyr både betydelig effekt og en gunstig sikkerhetsprofil. Imidlertid har det vært en merkbar mangel på sammenlignende virkelige bevis, spesielt når det gjelder eldre pasienter som er registrert i Medicare.
Studie Metodologi og Pasientdemografi
For å bygge bro over denne kunnskapsgapet, gjennomførte forskerne en longitudinell analyse ved å bruke kravbaserte data fra den nasjonalt representative Komodo Research Database som spenner fra 1. april 2018 til 30. juni 2025. Berettigede deltakere inkluderte voksne på 18 år og eldre som var registrert i Medicare, hadde minst to diagnoser av psoriasis, og hadde sendt inn minst to krav for systemisk psoriasisbehandling.
Studien krevde at pasientene opprettholdt kontinuerlig registrering i minst seks måneder før og tre måneder etter oppstart av behandlingen. Totalt identifiserte analysen 16,968 Medicare-pasienter som startet behandling med en av følgende klasser:
- Tildrakizumab (n = 1,162)
- Andre IL-23-hemmere, som isankizumab og guselkumab (n = 3,388)
- IL-12/23-hemmere, inkludert ustekinumab og biosimilars (n = 979)
- IL-17-hemmere (n = 1,876)
- Tumor nekrose faktor (TNF) hemmere (n = 4,415)
- Apremilast (n = 5,148)
Det er verdt å merke seg at pasienter som startet behandling med tildrakizumab var eldre, med en gjennomsnittsalder på 71,6 år, sammenlignet med 64,9 til 66,9 år i de andre behandlingskohortene. Omtrent halvparten av pasientene i alle grupper var kvinner, og de fleste var registrert i Medicare Advantage-planer. Den grunnleggende komorbiditetsbelastningen, målt med Charlson Comorbidity Index (CCI), var konsistent på tvers av gruppene, med et gjennomsnitt på rundt 1,2 til 1,3.
Videre hadde over 85% av pasientene tidligere eksponering for topiske kortikosteroider, noe som fremhever deres behandlingshistorikk. Hovedfokuset for studien var å vurdere behandlingspersistens og tiden til behandlingsavbrudd (TTD), ved å bruke Kaplan-Meier-analyser for evaluering.
Nøkkelfunn om holdbarhet
Resultatene indikerte at tildrakizumab viste de høyeste ratene av behandlingspersistens på alle observerte tidspunkter. Ved 12-månedersmerket forble 68,6% av pasientene på tildrakizumab, mens persistensratene for andre terapier var som følger:
- Andre IL-23-hemmere: 59.7%
- IL-12/23-hemmere: 57.5%
- IL-17-hemmere: 42.3%
- TNF-hemmere: 41.5%
- Apremilast: 35.6%
Persistensratene ved 24 måneder viste en reduksjon, men forble på 53,4% for tildrakizumab, i kontrast til andre terapier, som varierte fra 21,5% for apremilast til 44,9% for andre IL-23-hemmere. Median TTD illustrerte videre forskjellene i behandlingsholdbarhet, med tildrakizumab-pasienter som opplevde en median TTD på 29,0 måneder (95% CI, 24,0–35,2). Denne varigheten var betydelig lengre enn for andre IL-23-hemmere, som hadde en median TTD på 18,5 måneder (95% CI, 17,2–20,3), og IL-12/23-hemmere på 16,8 måneder (95% CI, 14,4–18,6).
Kortere median TTD-er ble registrert for IL-17-hemmere (9,2 måneder), TNF-hemmere (8,9 måneder), og apremilast (7,2 måneder). Totalt var avbruddsratene varierte, fra 39,2% i tildrakizumab-kohorten til over 70% i både IL-17- og TNF-hemmere under oppfølgingsperioden.
Konklusjon
Selv om forfatterne anerkjente visse begrensninger, som potensiell feilkategorisering av diagnoser, utfordringer med å bekrefte medisinadhesjon, og avhengighet av administrative definisjoner av behandlingsavbrudd, gir funnene fra denne omfattende, nasjonalt representative Medicare-populasjonen verdifulle innsikter i virkelige behandlingspraksiser blant eldre voksne. I en demografisk gruppe som ofte er preget av økt klinisk kompleksitet og komorbide tilstander, fremhever disse resultatene den holdbare kontinuiteten i omsorgen knyttet til IL-23-hemming i rutinemessige kliniske settinger.
Kilder
- Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Real World Continuity of Care for Medicare Patients with Plaque Psoriasis Treated with Tildrakizumab and Other Treatment Classes. Plakat presentert på: 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference; 27. februar – 1. mars 2026; Aventura, FL.
- Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM; Global Psoriasis Atlas. Systematisk gjennomgang som undersøker endringer over tid og variasjon i forekomsten og prevalensen av psoriasis etter alder og kjønn. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.