Inibidor de IL-23 Tildrakizumab Melhora a Continuidade dos Cuidados para Pacientes com Psoríase do Medicare

Perspectivas do Mundo Real sobre a Persistência do Tratamento para Pacientes do Medicare com Psoríase em Placas

Durante a reunião Winter Clinical Miami 2026, realizada em Aventura, Florida, foi apresentado um significativo estudo de coorte retrospectivo, focando na persistência do tratamento e continuidade dos cuidados entre beneficiários do Medicare diagnosticados com psoríase em placas que estão a receber terapias sistémicas (Fonte: Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Esta investigação, liderada por Armstrong et al., analisou dados do mundo real para descobrir padrões de descontinuação e persistência do tratamento entre vários agentes terapêuticos, com especial ênfase em tildrakizumab.

Contexto sobre a Psoríase e Evolução do Tratamento

A psoríase é uma condição autoimune crónica que afeta aproximadamente 3% dos adultos nos Estados Unidos, com taxas de prevalência a subir para quase 4% entre indivíduos com 70 anos ou mais (Fonte: Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). Nos últimos vinte anos, as estratégias de gestão para esta condição testemunharam uma transformação tremenda, em grande parte devido à introdução de terapias biológicas direcionadas.

Tildrakizumab, um inibidor da interleucina-23 (IL-23) p19, recebeu a sua aprovação em 2018 para o tratamento da psoríase em placas moderada a severa. Ensaios clínicos demonstraram que oferece tanto uma eficácia substancial quanto um perfil de segurança favorável. No entanto, tem havido uma escassez notável de evidências comparativas do mundo real, particularmente envolvendo pacientes mais velhos inscritos no Medicare.

Metodologia do Estudo e Demografia dos Pacientes

Para preencher esta lacuna no conhecimento, os pesquisadores executaram uma análise longitudinal utilizando dados baseados em reivindicações da Komodo Research Database, representativa a nível nacional, abrangendo de 1 de abril de 2018 a 30 de junho de 2025. Os participantes elegíveis incluíram adultos com 18 anos ou mais que estavam inscritos no Medicare, tinham pelo menos dois diagnósticos de psoríase e tinham apresentado pelo menos duas reivindicações para terapia sistémica da psoríase.

O estudo exigiu que os pacientes mantivessem a inscrição contínua por pelo menos seis meses antes e três meses após o início do tratamento. No total, a análise identificou 16.968 pacientes do Medicare que iniciaram tratamento com uma das seguintes classes:

• Tildrakizumab (n = 1.162)
• Outros inibidores de IL-23, como isankizumab e guselkumab (n = 3.388)
• Inibidores de IL-12/23, incluindo ustekinumab e biossimilares (n = 979)
• Inibidores de IL-17 (n = 1.876)
• Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) (n = 4.415)
• Apremilast (n = 5.148)

Notavelmente, os pacientes que iniciaram tratamento com tildrakizumab eram mais velhos, com uma idade média de 71,6 anos, em comparação com 64,9 a 66,9 anos nos outros grupos de tratamento. Aproximadamente metade dos pacientes em todos os grupos eram do sexo feminino, e a maioria estava inscrita em planos do Medicare Advantage. O peso da comorbidade basal, medido utilizando o Índice de Comorbidade de Charlson (CCI), foi consistente entre os grupos, com uma média em torno de 1,2 a 1,3.

Além disso, mais de 85% dos pacientes tinham exposição prévia a corticosteroides tópicos, destacando o seu histórico de tratamento. O foco principal do estudo foi avaliar a persistência do tratamento e o tempo até a descontinuação do tratamento (TTD), empregando análises de Kaplan-Meier para avaliação.

Principais Resultados de Durabilidade

Os resultados indicaram que tildrakizumab exibiu as taxas mais altas de persistência do tratamento em todos os pontos de tempo observados. No marco de 12 meses, 68,6% dos pacientes permaneceram em tildrakizumab, enquanto as taxas de persistência para outras terapias foram as seguintes:

• Outros inibidores de IL-23: 59,7%
• Inibidores de IL-12/23: 57,5%
• Inibidores de IL-17: 42,3%
• Inibidores de TNF: 41,5%
• Apremilast: 35,6%

As taxas de persistência aos 24 meses mostraram uma redução, mas permaneceram em 53,4% para tildrakizumab, em contraste com outras terapias, que variaram de 21,5% para apremilast a 44,9% para outros inibidores de IL-23. O TTD mediano ilustrou ainda mais as diferenças na durabilidade do tratamento, com os pacientes em tildrakizumab experimentando um TTD mediano de 29,0 meses (IC 95%, 24,0–35,2). Esta duração foi significativamente mais longa do que a dos outros inibidores de IL-23, que tiveram um TTD mediano de 18,5 meses (IC 95%, 17,2–20,3), e inibidores de IL-12/23 a 16,8 meses (IC 95%, 14,4–18,6).

TTDs medianos mais curtos foram registrados para inibidores de IL-17 (9,2 meses), inibidores de TNF (8,9 meses) e apremilast (7,2 meses). No geral, as taxas de descontinuação variaram, indo de 39,2% no grupo de tildrakizumab a mais de 70% em ambos os grupos de inibidores de IL-17 e TNF durante o período de acompanhamento.

Conclusão

Embora os autores tenham reconhecido certas limitações, como a potencial má classificação de diagnósticos, desafios na confirmação da adesão à medicação e dependência de definições administrativas de descontinuação do tratamento, os achados desta extensa população representativa do Medicare fornecem valiosas percepções sobre as práticas de tratamento do mundo real entre adultos mais velhos. Em uma demografia frequentemente marcada por uma complexidade clínica aumentada e condições comórbidas, esses resultados destacam a continuidade durável dos cuidados associados à inibição de IL-23 em ambientes clínicos de rotina.

Fontes

1. Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Real World Continuity of Care for Medicare Patients with Plaque Psoriasis Treated with Tildrakizumab and Other Treatment Classes. Pôster apresentado em: 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference; 27 de fevereiro a 1 de março de 2026; Aventura, FL.
2. Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM; Global Psoriasis Atlas. Revisão sistemática examinando mudanças ao longo do tempo e variação na incidência e prevalência de psoríase por idade e gênero. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.