IL-23-hæmmeren Tildrakizumab forbedrer plejekontinuiteten for Medicare psoriasispatienter
Virkelige Indsigter om Behandlingspersistens for Medicare-patienter med Plaque Psoriasis
Under Winter Clinical Miami 2026-mødet, der blev afholdt i Aventura, Florida, blev der præsenteret en betydelig retrospektiv kohortestudie, der fokuserede på behandlingspersistens og kontinuitet i plejen blandt Medicare-modtagere diagnosticeret med plaque psoriasis, som modtager systemiske terapier (Kilde: Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Denne undersøgelse, ledet af Armstrong et al., analyserede virkelige data for at afdække mønstre af behandlingsafbrydelse og persistens blandt forskellige terapeutiske midler, med særlig vægt på tildrakizumab.
Baggrund om Psoriasis og Behandlingsudvikling
Psoriasis er en kronisk autoimmun tilstand, der påvirker cirka 3% af voksne i USA, med prævalensrater, der stiger til næsten 4% blandt personer over 70 år (Kilde: Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). I løbet af de sidste to årtier har behandlingsstrategier for denne tilstand gennemgået en enorm transformation, hovedsageligt på grund af introduktionen af målrettede biologiske terapier.
Tildrakizumab, en interleukin-23 (IL-23) p19-hæmmer, modtog sin godkendelse i 2018 til behandling af moderat til svær plaque psoriasis. Kliniske forsøg har vist, at det tilbyder både betydelig effektivitet og en gunstig sikkerhedsprofil. Der har dog været en mærkbar mangel på komparative virkelige beviser, især vedrørende ældre patienter tilmeldt Medicare.
Studie Metodologi og Patientdemografi
For at lukke dette vidensgab udførte forskerne en longitudinel analyse ved hjælp af kravbaserede data fra den nationalt repræsentative Komodo Research Database, der spænder fra 1. april 2018 til 30. juni 2025. Berettigede deltagere omfattede voksne på 18 år og derover, som var tilmeldt Medicare, havde mindst to diagnoser af psoriasis og havde indgivet mindst to krav for systemisk psoriasisbehandling.
Studiet krævede, at patienter opretholdt kontinuerlig tilmelding i mindst seks måneder før og tre måneder efter påbegyndelsen af behandlingen. I alt identificerede analysen 16.968 Medicare-patienter, der begyndte behandling med en af følgende klasser:
- Tildrakizumab (n = 1.162)
- Andre IL-23-hæmmere, såsom isankizumab og guselkumab (n = 3.388)
- IL-12/23-hæmmere, herunder ustekinumab og biosimilars (n = 979)
- IL-17-hæmmere (n = 1.876)
- Tumor nekrose faktor (TNF) hæmmere (n = 4.415)
- Apremilast (n = 5.148)
Bemærkelsesværdigt var patienter, der påbegyndte behandling med tildrakizumab, ældre, med en gennemsnitsalder på 71,6 år, sammenlignet med 64,9 til 66,9 år i de andre behandlingskohorter. Cirka halvdelen af patienterne i alle grupper var kvinder, og de fleste var tilmeldt Medicare Advantage-planer. Den grundlæggende komorbiditetsbyrde, målt ved hjælp af Charlson Comorbidity Index (CCI), var ensartet på tværs af grupperne, med et gennemsnit på omkring 1,2 til 1,3.
Derudover havde over 85% af patienterne tidligere været udsat for topiske kortikosteroider, hvilket fremhæver deres behandlingshistorik. Hovedfokus for studiet var at vurdere behandlingspersistens og tiden til behandlingsafbrydelse (TTD), ved hjælp af Kaplan-Meier-analyser til evaluering.
Nøglefund om Holdbarhed
Resultaterne viste, at tildrakizumab udviste de højeste behandlingspersistensrater ved alle observerede tidspunkter. Ved 12-månedersmærket forblev 68,6% af patienterne på tildrakizumab, mens persistensraterne for andre terapier var som følger:
- Andre IL-23-hæmmere: 59,7%
- IL-12/23-hæmmere: 57,5%
- IL-17-hæmmere: 42,3%
- TNF-hæmmere: 41,5%
- Apremilast: 35,6%
Persistensraterne ved 24 måneder viste en reduktion, men forblev på 53,4% for tildrakizumab, i modsætning til andre terapier, som varierede fra 21,5% for apremilast til 44,9% for andre IL-23-hæmmere. Den mediane TTD illustrerede yderligere forskellene i behandlingsholdbarhed, hvor tildrakizumab-patienter oplevede en median TTD på 29,0 måneder (95% CI, 24,0–35,2). Denne var signifikant længere end for andre IL-23-hæmmere, som havde en median TTD på 18,5 måneder (95% CI, 17,2–20,3), og IL-12/23-hæmmere på 16,8 måneder (95% CI, 14,4–18,6).
Kortere median TTD’er blev registreret for IL-17-hæmmere (9,2 måneder), TNF-hæmmere (8,9 måneder) og apremilast (7,2 måneder). Samlet set varierede afbrydningsraterne, fra 39,2% i tildrakizumab-kohorten til over 70% i både IL-17- og TNF-hæmmergrupperne i opfølgningsperioden.
Konklusion
Mens forfatterne anerkendte visse begrænsninger, såsom potentiel fejldiagnostik, udfordringer med at bekræfte medicinoverholdelse og afhængighed af administrative definitioner af behandlingsafbrydelse, giver resultaterne fra denne omfattende, nationalt repræsentative Medicare-population værdifulde indsigter i virkelige behandlingspraksisser blandt ældre voksne. I en demografisk gruppe, der ofte er præget af øget klinisk kompleksitet og komorbide tilstande, fremhæver disse resultater den holdbare kontinuitet i plejen forbundet med IL-23-hæmning i rutinemæssige kliniske indstillinger.
Kilder
- Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Real World Continuity of Care for Medicare Patients with Plaque Psoriasis Treated with Tildrakizumab and Other Treatment Classes. Poster præsenteret på: 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference; 27. februar-1. marts 2026; Aventura, FL.
- Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM; Global Psoriasis Atlas. Systematisk gennemgang, der undersøger ændringer over tid og variation i incidens og prævalens af psoriasis efter alder og køn. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.