IL-23-Inhibitor Tildrakizumab verbessert die Kontinuität der Versorgung für Medicare-Psoriasis-Patienten

Echte Einblicke in die Behandlungspersistenz von Medicare-Patienten mit Plaque-Psoriasis

Während des Winter Clinical Miami 2026 Treffens, das in Aventura, Florida, stattfand, wurde eine bedeutende retrospektive Kohortenstudie präsentiert, die sich auf die Behandlungspersistenz und Kontinuität der Versorgung bei Medicare-Begünstigten konzentrierte, die mit Plaque-Psoriasis diagnostiziert wurden und systemische Therapien erhalten (Quelle: Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Diese Untersuchung, geleitet von Armstrong et al., analysierte reale Daten, um Muster der Behandlungsunterbrechung und -persistenz bei verschiedenen therapeutischen Mitteln zu erkennen, mit einem besonderen Schwerpunkt auf Tildrakizumab.

Hintergrund zu Psoriasis und der Entwicklung der Behandlung

Psoriasis ist eine chronische autoimmune Erkrankung, die etwa 3 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten betrifft, wobei die Prävalenzraten bei Personen im Alter von 70 Jahren und älter auf fast 4 % ansteigen (Quelle: Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). In den letzten zwei Jahrzehnten haben sich die Managementstrategien für diese Erkrankung erheblich verändert, hauptsächlich aufgrund der Einführung von gezielten biologischen Therapien.

Tildrakizumab, ein Interleukin-23 (IL-23) p19-Inhibitor, erhielt 2018 die Zulassung zur Behandlung von moderater bis schwerer Plaque-Psoriasis. Klinische Studien haben gezeigt, dass es sowohl eine erhebliche Wirksamkeit als auch ein günstiges Sicherheitsprofil bietet. Es gab jedoch eine bemerkenswerte Knappheit an vergleichenden realen Beweisen, insbesondere bei älteren Patienten, die in Medicare eingeschrieben sind.

Studienmethodik und Patientendemografie

Um diese Wissenslücke zu schließen, führten die Forscher eine longitudinale Analyse durch, die auf ansprüchsbasierten Daten aus der national repräsentativen Komodo Research Database basierte, die vom 1. April 2018 bis zum 30. Juni 2025 reicht. Berechtigte Teilnehmer waren Erwachsene im Alter von 18 Jahren und älter, die in Medicare eingeschrieben waren, mindestens zwei Diagnosen von Psoriasis hatten und mindestens zwei Ansprüche auf systemische Psoriasistherapie eingereicht hatten.

Die Studie erforderte von den Patienten, dass sie mindestens sechs Monate vor und drei Monate nach Beginn der Behandlung kontinuierlich eingeschrieben waren. Insgesamt identifizierte die Analyse 16.968 Medicare-Patienten, die mit einer der folgenden Klassen von Behandlungen begonnen hatten:

• Tildrakizumab (n = 1.162)
• Andere IL-23-Inhibitoren, wie Isankizumab und Guselkumab (n = 3.388)
• IL-12/23-Inhibitoren, einschließlich Ustekinumab und Biosimilars (n = 979)
• IL-17-Inhibitoren (n = 1.876)
• Tumornekrosefaktor (TNF)-Inhibitoren (n = 4.415)
• Apremilast (n = 5.148)

Bemerkenswert ist, dass Patienten, die mit Tildrakizumab behandelt wurden, älter waren, mit einem Durchschnittsalter von 71,6 Jahren, im Vergleich zu 64,9 bis 66,9 Jahren in den anderen Behandlungsgruppen. Etwa die Hälfte der Patienten in allen Gruppen war weiblich, und die meisten waren in Medicare-Vorteilsplänen eingeschrieben. Die Basislast an Begleiterkrankungen, gemessen mit dem Charlson Comorbidity Index (CCI), war in den Gruppen konsistent und lag im Durchschnitt bei etwa 1,2 bis 1,3.

Darüber hinaus hatten über 85 % der Patienten zuvor topische Kortikosteroide erhalten, was ihre Behandlungsgeschichte hervorhebt. Der Schwerpunkt der Studie lag auf der Bewertung der Behandlungspersistenz und der Zeit bis zur Behandlungsunterbrechung (TTD), wobei Kaplan-Meier-Analysen zur Bewertung eingesetzt wurden.

Wichtige Ergebnisse zur Haltbarkeit

Die Ergebnisse zeigten, dass Tildrakizumab die höchsten Raten an Behandlungspersistenz zu allen beobachteten Zeitpunkten aufwies. Nach 12 Monaten blieben 68,6 % der Patienten auf Tildrakizumab, während die Persistenzraten für andere Therapien wie folgt waren:

• Andere IL-23-Inhibitoren: 59,7 %
• IL-12/23-Inhibitoren: 57,5 %
• IL-17-Inhibitoren: 42,3 %
• TNF-Inhibitoren: 41,5 %
• Apremilast: 35,6 %

Die Persistenzraten nach 24 Monaten zeigten einen Rückgang, blieben jedoch bei 53,4 % für Tildrakizumab, im Gegensatz zu anderen Therapien, die zwischen 21,5 % für Apremilast und 44,9 % für andere IL-23-Inhibitoren lagen. Die mediane TTD verdeutlichte weiter die Unterschiede in der Haltbarkeit der Behandlung, wobei Patienten, die Tildrakizumab erhielten, eine mediane TTD von 29,0 Monaten (95 % CI, 24,0–35,2) aufwiesen. Diese Dauer war signifikant länger als die anderer IL-23-Inhibitoren, die eine mediane TTD von 18,5 Monaten (95 % CI, 17,2–20,3) und IL-12/23-Inhibitoren von 16,8 Monaten (95 % CI, 14,4–18,6) hatten.

Kürzere mediane TTDs wurden für IL-17-Inhibitoren (9,2 Monate), TNF-Inhibitoren (8,9 Monate) und Apremilast (7,2 Monate) aufgezeichnet. Insgesamt variierten die Abbruchraten und lagen zwischen 39,2 % in der Tildrakizumab-Gruppe und über 70 % in den Gruppen der IL-17- und TNF-Inhibitoren während des Nachbeobachtungszeitraums.

Fazit

Während die Autoren bestimmte Einschränkungen anerkannten, wie mögliche Fehlklassifikationen von Diagnosen, Herausforderungen bei der Bestätigung der Medikamenteneinhaltung und die Abhängigkeit von administrativen Definitionen der Behandlungsunterbrechung, bieten die Ergebnisse dieser umfangreichen, national repräsentativen Medicare-Population wertvolle Einblicke in die realen Behandlungspraktiken bei älteren Erwachsenen. In einer Demografie, die oft durch erhöhte klinische Komplexität und Begleiterkrankungen gekennzeichnet ist, heben diese Ergebnisse die dauerhafte Kontinuität der Versorgung hervor, die mit der IL-23-Inhibition in routinemäßigen klinischen Umgebungen verbunden ist.

Quellen

1. Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Real World Continuity of Care for Medicare Patients with Plaque Psoriasis Treated with Tildrakizumab and Other Treatment Classes. Poster präsentiert auf: 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference; 27. Februar – 1. März 2026; Aventura, FL.
2. Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM; Global Psoriasis Atlas. Systematische Überprüfung zur Untersuchung von Veränderungen im Laufe der Zeit und der Variation in der Inzidenz und Prävalenz von Psoriasis nach Alter und Geschlecht. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.