L’inhibiteur de l’IL-23 Tildrakizumab améliore la continuité des soins pour les patients atteints de psoriasis sous Medicare.

Aperçus du monde réel sur la persistance du traitement pour les patients Medicare atteints de psoriasis en plaques

Lors de la réunion Winter Clinical Miami 2026 qui s’est tenue à Aventura, en Floride, une étude de cohorte rétrospective significative a été présentée, se concentrant sur la persistance du traitement et la continuité des soins parmi les bénéficiaires de Medicare diagnostiqués avec un psoriasis en plaques recevant des thérapies systémiques (Source : Armstrong A, et al., Winter Clinical Miami 2026). Cette enquête, dirigée par Armstrong et al., a analysé des données du monde réel pour découvrir des motifs d’interruption et de persistance du traitement parmi divers agents thérapeutiques, avec une attention particulière portée sur tildrakizumab.

Contexte sur le psoriasis et l’évolution du traitement

Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique qui touche environ 3 % des adultes aux États-Unis, avec des taux de prévalence atteignant près de 4 % chez les personnes âgées de 70 ans et plus (Source : Iskandar IYK, et al., Global Psoriasis Atlas). Au cours des deux dernières décennies, les stratégies de gestion de cette condition ont connu une transformation énorme, principalement grâce à l’introduction de thérapies biologiques ciblées.

Tildrakizumab, un inhibiteur de l’interleukine-23 (IL-23) p19, a reçu son approbation en 2018 pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Les essais cliniques ont montré qu’il offre à la fois une efficacité substantielle et un profil de sécurité favorable. Cependant, il y a eu une rareté notable de preuves comparatives du monde réel, en particulier concernant les patients plus âgés inscrits à Medicare.

Méthodologie de l’étude et démographie des patients

Pour combler cette lacune dans les connaissances, les chercheurs ont exécuté une analyse longitudinale utilisant des données basées sur des réclamations provenant de la base de données de recherche Komodo représentative au niveau national, couvrant la période du 1er avril 2018 au 30 juin 2025. Les participants éligibles comprenaient des adultes âgés de 18 ans et plus qui étaient inscrits à Medicare, avaient au moins deux diagnostics de psoriasis et avaient déposé au moins deux réclamations pour une thérapie systémique du psoriasis.

L’étude exigeait que les patients maintiennent une inscription continue pendant au moins six mois avant et trois mois après le début du traitement. Au total, l’analyse a identifié 16 968 patients Medicare ayant commencé un traitement avec l’une des classes suivantes :

• Tildrakizumab (n = 1 162)
• Autres inhibiteurs de l’IL-23, tels que l’isankizumab et le guselkumab (n = 3 388)
• Inhibiteurs de l’IL-12/23, y compris l’ustekinumab et les biosimilaires (n = 979)
• Inhibiteurs de l’IL-17 (n = 1 876)
• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) (n = 4 415)
• Apremilast (n = 5 148)

Notamment, les patients initiant un traitement avec tildrakizumab étaient plus âgés, avec un âge moyen de 71,6 ans, contre 64,9 à 66,9 ans dans les autres cohortes de traitement. Environ la moitié des patients de tous les groupes étaient des femmes, et la plupart étaient inscrits à des plans Medicare Advantage. La charge de comorbidité de base, mesurée à l’aide de l’Indice de comorbidité de Charlson (CCI), était cohérente entre les groupes, avec une moyenne d’environ 1,2 à 1,3.

De plus, plus de 85 % des patients avaient eu une exposition antérieure aux corticostéroïdes topiques, mettant en évidence leur historique de traitement. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la persistance du traitement et le temps jusqu’à l’interruption du traitement (TTD), en utilisant des analyses de Kaplan-Meier pour l’évaluation.

Résultats clés sur la durabilité

Les résultats ont indiqué que tildrakizumab présentait les taux de persistance du traitement les plus élevés à tous les points temporels observés. À 12 mois, 68,6 % des patients restaient sous tildrakizumab, tandis que les taux de persistance pour d’autres thérapies étaient les suivants :

• Autres inhibiteurs de l’IL-23 : 59,7 %
• Inhibiteurs de l’IL-12/23 : 57,5 %
• Inhibiteurs de l’IL-17 : 42,3 %
• Inhibiteurs du TNF : 41,5 %
• Apremilast : 35,6 %

Les taux de persistance à 24 mois ont montré une réduction mais sont restés à 53,4 % pour tildrakizumab, contrairement aux autres thérapies, qui variaient de 21,5 % pour apremilast à 44,9 % pour d’autres inhibiteurs de l’IL-23. Le TTD médian a en outre illustré les différences dans la durabilité du traitement, avec des patients sous tildrakizumab connaissant un TTD médian de 29,0 mois (IC à 95 %, 24,0–35,2). Cette durée était significativement plus longue que celle des autres inhibiteurs de l’IL-23, qui avaient un TTD médian de 18,5 mois (IC à 95 %, 17,2–20,3), et des inhibiteurs de l’IL-12/23 à 16,8 mois (IC à 95 %, 14,4–18,6).

Des TTD médians plus courts ont été enregistrés pour les inhibiteurs de l’IL-17 (9,2 mois), les inhibiteurs du TNF (8,9 mois) et apremilast (7,2 mois). Dans l’ensemble, les taux d’interruption variaient, allant de 39,2 % dans la cohorte tildrakizumab à plus de 70 % dans les groupes d’inhibiteurs de l’IL-17 et du TNF pendant la période de suivi.

Conclusion

Bien que les auteurs aient reconnu certaines limitations, telles que la possible mauvaise classification des diagnostics, les défis pour confirmer l’adhérence au traitement et la dépendance aux définitions administratives de l’interruption du traitement, les résultats de cette vaste population Medicare représentative au niveau national fournissent des aperçus précieux sur les pratiques de traitement dans le monde réel parmi les adultes plus âgés. Dans une démographie souvent marquée par une complexité clinique accrue et des conditions comorbides, ces résultats soulignent la continuité durable des soins associée à l’inhibition de l’IL-23 dans des contextes cliniques de routine.

Sources

1. Armstrong A, Behl A, Huynh L, et al. Continuité des soins dans le monde réel pour les patients Medicare atteints de psoriasis en plaques traités avec tildrakizumab et d’autres classes de traitement. Affiche présentée lors de : 2026 Winter Clinical Miami Dermatology Conference ; 27 février – 1er mars 2026 ; Aventura, FL.
2. Iskandar IYK, Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM ; Global Psoriasis Atlas. Revue systématique examinant les changements au fil du temps et la variation de l’incidence et de la prévalence du psoriasis par âge et sexe. Br J Dermatol. doi:10.1111/bjd.19169.