Trihhomükoos: peanaha ja näokarvade seeninfektsioonid
Ülevaade
Trihhomükoos on üldnimetus, mida kasutatakse juuste ja karvafolliikulite seeninfektsioonide kirjeldamiseks ning mis haarab peamiselt peanahka ja habeme piirkonda. Neid infektsioone põhjustavad dermatofüüdid – niiditaolised seened, millel on eriline afiinsus keratiniseerunud kudede suhtes. Peamised trihhomükoosi põhjustavad perekonnad on Microsporum ja Trichophyton. Nakkuskolde asukohast sõltuvalt jaotatakse trihhomükoos järgmiselt:
- Tinea capitis: peanaha ja karvade dermatofütoos;
- Tinea barbae: täiskasvanud meestel habeme või vuntside piirkonda haarav seeninfektsioon.
Trihhomükoos on nakkav ning puhangud võivad tekkida koolides, peredes või lähikontaktiga kollektiivides. Mõnes piirkonnas peetakse seda epideemiapotentsiaali tõttu karantiininakkuseks, eriti laste seas. Õigeaegne diagnoos ja ravi on oluline, et vältida armistumist, juuste väljalangemist ja edasist levikut.
Seene invasiooni mustrid
Trihhomükoosi kliiniline pilt sõltub dermatofüüdi tüübist ja karvavõlli invasiooni mustrist. Eristatakse kahte peamist invasioonimustrit:
- Ektotrihhi invasioon: seeneeosed (artrokoniidiad) arenevad karvavõlli välispinnal; iseloomulik Microsporum’i liikidele;
- Endotrihhi invasioon: eosed moodustuvad karvavõlli sees; sagedamini Trichophyton’i infektsioonide korral.
Tinea capitis’e kliinilised vormid
1. Mittepõletikuline (pindmine) tüüp
Seda vormi põhjustavad sageli antropofiilsed seened, nagu Trichophyton tonsurans (endotrihhi) ning Microsporum canis või M. ferrugineum (ektotrihhi).
- Kolded: ümarad või ovaalsed ketendavad laigud kerge punetusega või ilma punetuseta; sage on ketendus ja juuste murdumine;
- Juuksed: sageli murduvad peanaha pinnal, tekitades kiilad alad lühikeste juuksetüügasarnaste jäänustega („mustade täppide” pilt);
- Paiknemine: eeskätt otsmiku- ja oimupiirkonna peanahal;
- Woodi lamp: Microsporum’iga nakatunud juuksed fluorestseeruvad UV-valguses rohekalt;
- Välimus: seborroilises tüübis võib sarnaneda kõõmale või kuivale seborroale.
2. Põletikuline tüüp (kerion)
Vallandub zoofiilsete liikide (nt Trichophyton gypseum või Microsporum canis) poolt. See variant põhjustab sügava ja valuliku põletikulise kolde.
- Kolded: 1–3 turselist, pustuloosset naastu tugeva erüteemi ja mädaga;
- Juuksed: lõtvuvad kergesti ning võivad ise välja langeda või eemalduda peaaegu vastupanuta;
- Risk: ravimata jätmisel võib viia armistuva (tsikatriseeruva) alopeetsiani;
- Sümptomid: valu, turse, regionaalne lümfadenopaatia ja üldine halb enesetunne võivad kaasneda.
3. „Mustade täppide” tinea capitis
See on peanaha dermatofütoosi kõige vähem põletikuline vorm, mida põhjustab Trichophyton tonsurans. Iseloomulik tunnus on lühikeste murdunud karvade esinemine folliikulite avades, mis lähedalt vaadates näivad mustade täppidena.
- Kolded: mitmed ümarad või ebakorrapärased laigud peene ketendusega;
- Juuksed: murdunud peanaha tasapinnal või sellest allpool, tekitades mustade täppide mustri;
- Tüsistused: kroonilise infektsiooni ja atroofilise alopeetsia risk.
Tinea barbae kliinilised vormid
Tinea barbae haarab täiskasvanud meestel habeme ja vuntside piirkonda ning on kõige sagedamini põhjustatud zoofiilsetest seentest, nagu Trichophyton mentagrophytes ja T. verrucosum.
1. Põletikuline tüüp (parasiitne sikoos)
- Sümptomid: valulikud sõlmjad ja pustuloossed kolded, mis sarnanevad kerionile, koos mädase eritisega folliikulite avadest;
- Karvad: eemaldatavad kergesti, sageli koos mädase materjaliga karva juureosas.
2. Pindmine tüüp
- Kolded: kerge follikulaarne põletik, erüteem ja ketendus, mis võib sarnaneda bakteriaalse follikuliidiga;
- Põletik: vähem väljendunud kui kerioni-taolise vormi korral.
3. Rõngakujuline tüüp
- Välimus: rõngakujulised laigud kõrgemate, ketendavate servadega, millel võivad olla vesiikulid või koorikud;
- Keskosa: kipub osaliselt selginema, moodustades klassikalise tinea-rõnga mustri sarnaselt tinea corporis’ele.
Trihhomükoosi diagnoos
Trihhomükoosi täpne diagnoos on tõhusa ravi ja nakkuskontrolli seisukohalt kriitilise tähtsusega. Diagnostilised sammud hõlmavad:
- Woodi lambi uuring: kasulik Microsporum’i liikide tuvastamisel, mis fluorestseeruvad UV-valguses;
- Mikroskoopia: eemaldatud karvade või nahahelveste otsene KOH-uuring seenehüüfide või eoste leidmiseks;
- Kultuur (külv): Sabouraud’ agarile külv võimaldab seene identifitseerimist ja eristamist;
- PCR-test: väga spetsiifiline molekulaarne meetod seene DNA tuvastamiseks kliinilistes proovides;
- Epidemioloogiline uurimine: oluline puhangute või koolipõhise leviku korral.
Diferentsiaaldiagnostika
Trihhomükoos võib jäljendada mitmesuguseid dermatoloogilisi ja süsteemseid seisundeid, mistõttu on diferentsiaaldiagnostika vältimaks vale käsitlust. Olulised eristatavad seisundid:
- Alopeetsia areata: äkiline laikuline juuste kadu sileda nahaga, ilma ketenduse või põletikuta;
- Diskoidne luupus erythematosus: erüteemsed armistuvad naastud follikulaarse „pistikuga” ja atroofiaga;
- Psoriaas ja seborroiline dermatiit: võivad põhjustada peanaha ketendust, kuid tavaliselt puudub juuste murdumine ja tugev põletik;
- Brocq’ pseudopelade: aeglaselt progresseeruv armistuv alopeetsia siledate, elevandiluukarva laikudega;
- Bakteriaalne sikoos (folliculitis barbae): valulikud pustulid habemepiirkonnas, kuid bakteriaalse päritoluga;
- Sekundaarne süüfilis (impetiginoosne süüfilid): tuleb välistada ketenduse ja alopeetsia korral, eriti kõrge riskiga rühmades.
Trihhomükoosi ravi
Trihhomükoosi käsitlus hõlmab nii süsteemset seenevastast ravi kui ka lokaalset toetavat ravi. Võimalusel tuleks ravi suunata seenekülvi ja liigi määramise tulemuste alusel.
Süsteemsed seenevastased ravimid:
- Griseofulviin: traditsiooniliselt esmavaliku suukaudne ravim tinea capitis’e ja tinea barbae korral; hästi talutav ja sobib laste raviks (saadaval suspensioonina);
- Terbinafiin: fungitsiidne dermatofüütide vastu; kasutatakse nii lastel kui täiskasvanutel;
- Itrakonasool: laiematoimeline seenevastane ravim, efektiivne resistentsete või korduvate juhtude korral.
Süsteemset ravi määratakse tavaliselt 6–12 nädalaks, sõltuvalt kliinilisest vastusest, seene tüübist ja infektsiooni ulatusest.
Paikne ravi:
Kasutatakse lisaravina või esmase ravina väga kergete ja lokaalse piiranguga juhtude korral. Võimalused:
- Paiksed seenevastased ravimid: mikonasool, klotrimasool, terbinafiin või tsüklopiroksil põhinevad kreemid ning apteegis valmistatavad preparaadid;
- Joodilahused (2–5%): igapäevaseks manustamiseks kolletele;
- Apteegis valmistatud losjoonid: salitsüülhapet, kinosooli, dimetüülsulfoksiidi (DMSO) sisaldavad kuivava, keratolüütilise ja antiseptilise toime saavutamiseks.
Toetav hooldus ja hügieen ravi ajal
Tõhus ravi nõuab lisaks ravimitele ka korrektset hügieeni ja käitumismuudatusi, et vähendada reinfektsiooni ja levikut:
- Juuksehooldus: raseeri või lõika kahjustatud piirkonna juuksed kord nädalas aktiivse infektsiooni ajal, et vähendada seenekoormust;
- Pesurutiin: pese juukseid ja peanahka 2–3 korda nädalas sooja veega ja seenevastase šampooniga;
- Barjäärkaitse: kasuta marli- või puuvillast peakatteid leviku piiramiseks; hävita või steriliseeri iga päev;
- Ära jaga isiklikke esemeid: rätikuid, kamme, mütse ja habemeajamisvahendeid ei tohi jagada;
- Sotsiaalne hügieen: piira lähikontakti teistega, eriti lastega, kuni kolded paranevad.
Trihhomükoosi ennetus
Retsidiivi ja leviku ennetus hõlmab rahvatervisealast teavitust ja isiklikku hooldust:
- Õigeaegne ravi: pöördu varakult arsti poole, kui tekivad kahtlased kolded peanahal või habemepiirkonnas;
- Kontaktsete sõeluuring: nakatunud inimese pereliikmeid või klassikaaslasi tuleks infektsiooni tunnuste suhtes kontrollida;
- Sanitiseerimine: desinfitseeri kammid, harjad ja juuksuritööriistad pärast igat kasutust;
- Lemmikloomade kontroll: kuna zoofiilsed seened levivad sageli loomadelt, kontrolli koduloomi ja vajadusel konsulteeri veterinaariga;
- Immuunsuse tugevdamine: tegele kaasuvate haigustega, säilita hea toitumus ja vähenda stressi;
- Trauma vältimine: väldi sügamist ja peanaha/habemepiirkonna kahjustamist, mis soodustab seene sisenemist.
Kokkuvõte
Trihhomükoos on nakkuslike dermatofütooside rühm, mille kliinilised avaldused sõltuvad seene liigist ja peremehe immuunsusest. Varajane äratundmine, laboratoorne kinnitus ja sobiv ravi on olulised, et vältida tüsistusi, nagu armistuv alopeetsia, või ulatuslikke puhanguid.
Süsteemse seenevastase ravi, paiksete preparaatide, isikliku hügieeni ja kontaktide ettevaatusmeetmete kombinatsiooniga on enamik juhte edukalt ravitavad. Teadlikkuse tõstmine ja patsiendi harimine on võtmetähtsusega, et vähendada retsidiive ja seeninfektsioonide levikut kogukonnas.
