皮膚真菌症 (ICD-10: B35) 🚨

皮膚真菌症：皮膚糸状菌症、カンジダ症、色素性皮膚炎

概要

皮膚真菌症は、表皮、毛包、爪、粘膜表面に影響を与える一般的な真菌感染症のグループです。主に、皮膚糸状菌（Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton属の糸状菌）、Candida属の酵母、そしてMalasseziaのような脂肪好性真菌によって引き起こされます。これらの病原体は環境中に広く存在し、非常に感染力が強いため、感染者、動物、または汚染された表面との直接接触を通じて感染が広がります。

皮膚糸状菌は、好まれる宿主によってさらに分類されます：

地理的型：土壌に生息し、環境への曝露を通じて感染する;
動物型：動物に見られ、感染した毛や皮膚との直接または間接的な接触を通じて感染する;
人型：人間特有の真菌で、皮膚同士の接触や共有物（櫛、タオル、衣類）を通じて容易に広がる。

一般的な皮膚糸状菌症

体部白癬（体のリングワーム）

体部白癬は、滑らかな皮膚の表面的な真菌感染を指し、（頭皮、爪、手のひら、足の裏を除く）体のどの部分にも発生する可能性があります。特に熱帯気候でよく見られます。

病原体には以下が含まれます：

Microsporum canis（動物型）：ペットや野良動物から感染することが多い;
Trichophyton rubrum（人型）：成人における慢性的で広範な感染の一般的な原因。

臨床的特徴：活発で鱗状の境界を持つリング状の紅斑、中央部は明瞭またはわずかに鱗状であることがあります。病変は時間とともに拡大し、大きなプラークに合体することがあります。かゆみは一般的ですが、強さは異なることがあります。

足白癬と手白癬（アスリートの足と手の真菌症）

足白癬は、世界で最も一般的な真菌性皮膚感染症です。足の裏、つま先、指の間に影響を与えます。手白癬は手のひらに影響を与え、片側の関与や同時に爪や足の真菌症が見られることがよくあります。

病原体：主にTrichophyton rubrum、他にはTrichophyton mentagrophytesやEpidermophyton floccosumが含まれます。

臨床的変異：

潜伏型：指の間や手のひらに細かい鱗屑が見られ、しばしば無症状;
慢性角化型：足の裏に乾燥した厚い皮膚（「モカシン」パターン）が見られ、しばしば亀裂やかゆみを伴う;
指間型（「アスリートの足」）：つま先の間に浸軟、剥離、赤み、痛みを伴う亀裂が見られる;
水疱型：緊張した水疱や膨疹が見られ、しばしば足底にあり、二次的な細菌感染を伴うことがある;
急性潰瘍型：重度の浸食や潰瘍が見られ、膿やリンパ管炎、全身症状を伴うことが多く、通常は細菌の二次感染による。

陰部白癬（ジョックかゆみ）

陰部白癬は、鼠径部の真菌感染で、内もも、会陰、臀部、陰部に一般的に影響を与えます。特に成人男性に多く見られます。

病原体：最も一般的にはEpidermophyton floccosum、次いでTrichophyton rubrum。

臨床的な症状：赤みを帯びた、明確に境界があるプラークで、盛り上がった鱗状の境界を持つことがあります。病変には水疱、膿疱、またはかさぶたが含まれることがあります。かゆみは一般的で、浸軟や二次感染が不快感を増すことがあります。

皮膚のカンジダ症

皮膚カンジダ症は、主にCandida albicansによって引き起こされます。皮膚糸状菌とは異なり、カンジダは擬似菌糸を形成し、温かく湿った環境で繁殖します。特に免疫が抑制されている人、乳児、肥満や糖尿病の人に多く見られます。

一般的な発生場所：

鼠径部や会陰部のしわ;
腋の下;
乳房の下の部分;
乳児の臀部やおむつの部分;
指の間（手と足）。

臨床的兆候：赤みを帯びた、湿った、浸軟した斑点が周辺に衛星膿疱や水疱を伴うことがあります。病変は焼けるような痛みやかゆみを伴うことがあります。寝たきりの患者では、カンジダ性間擦疹が背中や皮膚のしわに現れることがあります。

播種性カンジダ症

播種性カンジダ症は、侵襲性カンジダ症またはカンジダ血症とも呼ばれ、Candida種の血行性拡散によって引き起こされる深刻な全身性真菌感染症です。通常、重度の免疫抑制状態にある人、集中治療室の患者、化学療法を受けている人、移植を受けた人、そして新生児に見られます。

臨床的特徴には以下が含まれることがあります：

持続的または説明のつかない発熱と全身的な感染の兆候;
多臓器の関与（腎臓、肝臓、脳、脾臓）;
胴体や四肢に見られる壊死性または出血性の中心を持つ赤い丘疹などの皮膚の症状。

播種性カンジダ症は緊急の抗真菌療法を必要とし、しばしば入院が必要です。皮膚病変は全身性の症例における早期診断に役立つことがあります。

表在性真菌感染症の診断

皮膚糸状菌症とカンジダ症の診断は、臨床所見と真菌学的確認の組み合わせに基づいています：

臨床検査：病変の形態、位置、鱗屑、症状の評価;
KOH顕微鏡検査：皮膚のスクレイピングを10%水酸化カリウムで検査し、菌糸や擬似菌糸を検出する;
培養検査：サボウルデキストロース寒天でサンプルを培養し、真菌種を特定する（2～7日以内に成長する）;
ウッドランプ：Microsporum感染症（緑色の蛍光）や色素性皮膚炎（黄色-オレンジの光）の診断に有用;
PCR診断：真菌DNAの高度な分子検出、複雑または再発する症例で使用される。

皮膚真菌感染症の治療

治療戦略は、感染の種類、重症度、範囲、患者の免疫状態に依存します。局所的な病気に対する局所療法と、広範または慢性的な症例に対する全身性抗真菌薬が含まれることがあります。

局所療法：

軽度から中等度の表在性感染症の場合：

イミダゾール：クロトリマゾール、ケトコナゾール、ミコナゾール;
アリルアミン：テルビナフィン、ナフチフィン;
ポリエン剤：カンジダ症にはナイスタチン;
併用製剤：炎症のある病変に対して抗真菌薬＋抗炎症薬（例：コルチコステロイド）を含むことがあります。

適用は通常、1～2回/日、2～4週間、病変の解消に応じて行います。

全身性抗真菌薬：

広範な感染、爪の関与、免疫抑制状態、または再発する症例に適応されます。

テルビナフィン：皮膚の場合は250mg/日、2～6週間（爪の場合は6～12週間）;
イトラコナゾール：100～200mg/日またはパルス療法（1週間/月）;
フルコナゾール：カンジダ症や色素性皮膚炎に特に50～150mg/日;
ケトコナゾール：200mg/日（肝毒性のため稀に使用される）。

色素性皮膚炎の概要

色素性皮膚炎は、Malassezia furfurによって引き起こされる表在性の酵母感染症で、上半身や腕に見られる色素が抜けたまたは色素が増えた鱗状の斑点として現れます。温かく湿った環境や脂性肌の人に多く見られます。

診断：

ウッドランプ：黄色からオレンジの蛍光;
KOH検査：「スパゲッティとミートボール」の外観（菌糸と胞子）;
培養：脂質強化培地上のクリーミーで粘液状のコロニー。

治療：

軽度の症例：局所的なケトコナゾール、クロトリマゾール、テルビナフィンを2～4週間;
重度または再発する症例：イトラコナゾール（100mg BID）またはフルコナゾール（50～100mg/日）による全身療法を2～4週間。

予防と結論

予防策には以下が含まれます：

良好な衛生：毎日の洗浄、皮膚のしわを乾燥させる、靴下や下着を頻繁に交換する;
共有物の回避：タオル、剃刀、靴、爪道具を共有しない;
基礎疾患の管理：糖尿病の血糖コントロール、栄養改善、肥満やホルモン障害の治療;
皮膚の保護：皮膚の外傷、密閉性の衣服、過度の熱や湿気を避ける;
環境の除染：靴、寝具、共用エリアのよく触れられる表面を消毒する;
予防的療法：再発する色素性皮膚炎やカンジダ症の場合、夏の間や高リスクのシナリオで短期間の抗真菌薬を予防的に使用することがあります。

皮膚真菌症は一般的に治療可能で予防可能な状態です。しかし、慢性または広範な形態は、医療評価を必要とする基礎的な全身的問題を示す場合があります。早期介入、正確な診断、治療プロトコルの遵守は、高い治癒率と再発リスクの低減を保証します。薬物療法、ライフスタイルの変更、感染管理の組み合わせが、ほとんどの表在性真菌感染を効果的に排除し、健康な皮膚を保つことができます。