Trichomycosis: Soppinfeksjoner i hodebunn og ansiktshår
Oversikt
Trichomycosis er en generell betegnelse som brukes for å beskrive soppinfeksjoner i hår og hårsekkene, som primært rammer områder av hodebunnen og skjegg. Disse infeksjonene er forårsaket av dermatofytter—filamentøse sopper som har en spesiell affinitet for keratiniserte vev. Hovedsjangerne som er ansvarlige for trichomycosis inkluderer Microsporum og Trichophyton. Avhengig av infeksjonsstedet, klassifiseres trichomycosis i:
- Tinea capitis: Dermatofytose i hodebunn og hårskaft;
- Tinea barbae: Soppinfeksjon som involverer skjegg- eller bartområde hos voksne menn.
Trichomycosis er en smittsom tilstand, og utbrudd kan forekomme i skoler, familier eller nærkontaktmiljøer. Det anses som en karanteneinfeksjon i noen områder på grunn av sitt epidemiologiske potensial, spesielt blant barn. Rask diagnose og behandling er viktig for å forhindre arrdannelse, hårtap og videre spredning.
Mønstre av soppinvasjon
Den kliniske presentasjonen av trichomycosis avhenger av typen dermatofytt og mønsteret for hårskaftinvasjon. To hovedinvasjonsmønstre er identifisert:
- Ectothrix-invasjon: Soppsporer (arthroconidia) utvikler seg utenfor hårskaftet; typisk for Microsporum-arter;
- Endothrix-invasjon: Sporer dannes inne i hårskaftet; ses oftere ved Trichophyton-infeksjoner.
Kliniske former for Tinea Capitis
1. Ikke-inflammatorisk (Overflatisk) type
Denne formen skyldes vanligvis antropofile sopp som Trichophyton tonsurans (endothrix) og Microsporum canis eller M. ferrugineum (ectothrix).
- Lesjoner: Runde eller ovale skjellende flekker med mild rødhet eller ingen i det hele tatt; flassing og hårbrekk er vanlig;
- Hår: Ofte brutt ved hodebunnens overflate, som skaper nakne områder med korte hårstubber (“svart prikk”-utseende);
- Lokasjon: Primært på frontal- og temporale hodebunn;
- Wood’s lampe: Hår infisert med Microsporum fluorescerer grønnaktig under UV-lys;
- Utseende: I seboreisk type, ligner på flass eller tørr sebore.
2. Inflammatorisk type (Kerion)
Utløst av zoofile arter som Trichophyton gypseum eller Microsporum canis. Denne varianten fører til en dyp, smertefull inflammatorisk lesjon.
- Lesjoner: 1–3 hovne, pustuløse plaketter med intens erytem og purulens;
- Hår: Løsner lett og kan falle ut eller bli fjernet uten motstand;
- Risiko: Kan føre til cicatricial (arrdannende) alopecia hvis det ikke behandles raskt;
- Symptomer: Smerte, ødem, regional lymfadenopati og systemisk malaise kan være til stede.
3. “Svart prikk” Tinea Capitis
Dette er den minste inflammatoriske formen for hodebunnsringorm og er forårsaket av Trichophyton tonsurans. Kjennetegnet funksjon er tilstedeværelsen av korte, brutte hår ved hårsekkåpningene som fremstår som svarte prikker ved nærmere undersøkelse.
- Lesjoner: Flere runde eller uregelmessige flekker, dekket med fin avskalling;
- Hår: Brutt av ved eller under hodebunnsnivå, som gir et svart prikkmønster;
- Komplikasjoner: Risiko for kronisk infeksjon og atrofisk alopecia.
Kliniske former for Tinea Barbae
Tinea barbae rammer voksne menn i skjegg- og skjeggstubbområdet og skyldes oftest zoofile sopp som Trichophyton mentagrophytes og T. verrucosum.
1. Inflammatorisk type (Parasitisk sykos)
- Symptomer: Smertefulle, nodulære og pustulære lesjoner som ligner på kerion, med purulent utflod fra folikkelåpninger;
- Hår: Lett å trekke ut med purulent materiale ved basen.
2. Overfladisk type
- Lesjoner: Mild folikulær betennelse, erytem og avskalling som ligner på bakteriell folikulitt;
- Betennelse: Mindre alvorlig enn kerion-typen presentasjon.
3. Annulær type
- Utseende: Ringformede flekker med hevede, skjellende kanter som inneholder vesikler eller skorper;
- Sentralområde: Har en tendens til å delvis bli klar, og danner et klassisk tinea-ringmønster som ligner på tinea corporis.
Diagnose av Trichomycosis
Nøyaktig diagnose av trichomycosis er kritisk for effektiv behandling og infeksjonskontroll. Diagnostiske trinn inkluderer:
- Wood’s lampeundersøkelse: Nytte for å oppdage Microsporum-arter, som fluorescerer under UV-lys;
- Mikroskopi: Direkte KOH-undersøkelse av plukket hår eller hudskjell for å oppdage sopp hyfer eller sporer;
- Kulturell undersøkelse: Inokulering på Sabouraud agar tillater soppidentifikasjon og differensiering;
- PCR-testing: Svært spesifikk molekylær teknikk brukt til å identifisere sopp DNA i kliniske prøver;
- Epidemiologisk undersøkelse: Viktig i sammenheng med utbrudd eller skolebasert overføring.
Differensialdiagnose
Trichomycosis kan etterligne forskjellige dermatologiske og systemiske tilstander, noe som gjør differensialdiagnose essensiell for å unngå feilbehandling. Viktige tilstander å skille fra inkluderer:
- Alopecia areata: Plutselig innsnevring av prikklignende hårtap med glatt hud, ingen avskalling eller betennelse;
- Diskoid lupus erythematosus: Erytematiske, arrdannende plakk med folikulær plugging og atrofisk;
- Psoriasis og seboreisk dermatitt: Kan presenteres med avskalling på hodebunnen, men mangler hårbrudd eller betennelse;
- Pseudopelade av Brocq: Langsomt progredierende arrdannende alopecia med glatte, elfenbenfargede flekker;
- Bakteriell sykos (folikulitt barbae): Smertefulle pustler begrenset til skjeggområdet, men forårsaket av bakteriell infeksjon;
- Sekundær syfilis (impetiginøs syfilid): Må utelukkes når det er tilstede av avskalling og alopecia, spesielt i høyrisikopopulasjoner.
Behandling av Trichomycosis
Behandling av trichomycosis innebærer både systemisk antimykotisk behandling og tilleggsbehandling av lokal behandling. Behandlingen bør alltid veiledes av sopp kultur og artidentifikasjon når det er mulig.
Systemiske antimykotiske midler:
- Griseofulvin: Tradisjonelt det førstevalget av oral antifungal for tinea capitis og barbae; godt tolerert og egnet til bruk hos barn (finnes som suspensjon);
- Terbinafine: Fungicidal mot dermatofytter; brukt både hos barn og voksne;
- Itrakonazol: Breddespekter antifungal effektiv i resistente eller tilbakevendende tilfeller.
Systemisk behandling foreskrives vanligvis i 6–12 uker avhengig av klinisk respons, type sopp og omfang av infeksjon.
Topisk terapi:
Brukes som tilleggsbehandling eller primær behandling i svært milde, lokale tilfeller. Alternativer inkluderer:
- Topiske antifungale midler: Miconazol, klotrimazol, terbinafine, eller ciclopirox-baserte kremer eller apotekkompunderte midler;
- Iodine-baserte løsninger (2–5%): For daglig påføring på lesjoner;
- Apotek-forberedte lotioner: Inneholder salisylsyre, quinosol, dimetylsulfoksid for tørking, keratolytiske, og antiseptiske effekter.
Støttende pleie og Hygiene under behandling
Effektiv behandling krever ikke bare medisinering, men også riktig hygiene og atferdsmodifiseringer for å redusere reinfeksjon og smitte:
- Hårpleie: Klipp eller barber berørt hår ukentlig under aktiv infeksjon for å redusere soppmengden;
- Vaskerutine: Vask hår og hodebunn 2–3 ganger per uke med varmt vann og antifungal sjampo;
- Barrierebeskyttelse: Bruk gasbind eller bomullshodeplagg for å forhindre spredning; kast eller steriliser daglig;
- Unngå deling av personlige eiendeler: Håndklær, kammer, hatter, barberblader bør ikke deles;
- Sosial hygiene: Begrens nær kontakt med andre, særlig barn, til lesjonene har leget.
Forebygging av trichomycosis
Forebygging av tilbakefall og smitte involverer en kombinasjon av folkehelseopplæring og personlig pleie:
- Rask behandling: Søk tidlig medisinsk hjelp for mistenkelige lesjoner i hodebunnen eller skjeggområdet;
- Screener kontakter: Familimedlemmer eller klassekamerater til smittede personer bør undersøkes for tegn på infeksjon;
- Sanitering: Desinfiser kammer, børster og barberverktøy etter hver bruk;
- Kjæledyrpleie: Siden zoofile sopper ofte overføres av dyr, inspiser kjæledyr i husholdningen og konsulter en veterinær om nødvendig;
- Styrke immunitet: Ta hånd om underliggende helseforhold, opprettholde ernæring, og redusere stress;
- Unngå traumer: Forhindre riper og skader på hodebunnen eller skjeggområdet som letter soppens inntredelse.
Konklusjon
Trichomycosis representerer en gruppe av infektiøse dermatofytoser med varierende kliniske manifestasjoner avhengig av soppart og vertens immunitet. Tidlig anerkjennelse, laboratoriebekreftelse, og passende behandling er avgjørende for å forhindre komplikasjoner som arrdannelse alopecia eller omfattende utbrudd.
Med en kombinasjon av systemisk antifungal terapi, topiske midler, personlig hygiene og kontaktforebygging kan de fleste tilfeller behandles vellykket. Fortsatt bevissthet og pasientopplæring er nøkkelen til å redusere tilbakefall og samfunnsoverføring av soppinfeksjoner i håret.
