Hemangioma, znany również jako naczyniak lub naczyniowy nevus, to łagodny nowotwór skóry, który rozwija się w wyniku lokalnego gromadzenia się i proliferacji małych naczyń krwionośnych, typowo kapilar. Te zmiany zazwyczaj przybierają postać płaskich lub lekko unoszących się, jaskrawoczerwonych form, które mogą różnić się rozmiarem i kształtem. Hemangiomy mogą być wrodzone (obecne od urodzenia) lub nabyte (pojawiające się w ciągu życia). Występowanie wielu hemangiomów jest szczególnie powszechne w przypadku nabytych małych hemangiomów, chociaż istnieją również wrodzone formy mnogie (znane jako hemangiomatoza). Hemangiomy występują w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, chociaż formy wrodzone są częstsze u kobiet.
Dokładna przyczyna hemangiomów jest niejasna, ale uważa się, że kilka czynników zwiększa prawdopodobieństwo ich rozwoju. Te czynniki predysponujące mogą wpływać na powstawanie hemangiomów oraz ich wzorce wzrostu:
Diagnoza hemangiomów opiera się zazwyczaj na dokładnym badaniu klinicznym, obejmującym wizualną inspekcję zmiany oraz ocenę dermatoskopową w celu oceny jej struktury. Jeśli istnieją obawy, że hemangioma może być złośliwa lub jeśli jej wzrost jest nietypowy, może zostać przeprowadzona biopsja w celu uzyskania ostatecznej diagnozy.
W przypadku wrodzonych naczyniaków, które czasami mogą być głębokie, zajmować duże obszary lub znajdować się w pobliżu narządów vitalnych i struktur naczyniowych, mogą być konieczne dodatkowe procedury diagnostyczne, takie jak ultradźwięki. W niektórych przypadkach te zmiany są częścią syndromów wrodzonych, takich jak zespół Sturge’a-Webera, i wymagają multidyscyplinarnej oceny przez kilku specjalistów.
Naczyniaki mogą prezentować różne cechy wizualne, w zależności od ich rodzaju (wrodzone czy nabyte).
Wrodzone naczyniaki: Te zmiany mogą przybierać wiele różnych kształtów, w tym owalne, asymetryczne lub duże masy zajmujące wiele regionów anatomicznych. Powierzchnia naczyniaka może być gładka, szczególnie w formach płaskich, lub lekko grudkowata, co jest typowe dla bardziej wyraźnych naczyniaków, które wznoszą się ponad skórę. Kolor może się różnić od różowego do intensywnie czerwonego, malinowego, karmazynowego, a nawet sinicowego. Kolor jest zazwyczaj jednolity w obrębie zmiany, chociaż czasami może mieć plamisty lub zróżnicowany wzór. Generalnie, wrodzone naczyniaki nie wpływają na wzrost włosów, chociaż w centralnej części zmiany mogą pojawić się kilka szorstkich lub puszystych włosów.
Rozmiar wrodzonych naczyniaków może się znacznie różnić, od małych zmian o średnicy zaledwie kilku milimetrów do dużych, które zajmują kilka regionów anatomicznych (20-30 cm w niektórych przypadkach). Przy palpacji te naczyniaki są zazwyczaj miękkie i bardziej delikatne niż otaczająca skóra. Po naciśnięciu mogą na krótko stracić kolor i poblednąć. Nie ma związanych z nimi dolegliwości takich jak ból czy swędzenie. Wrodzone naczyniaki najczęściej znajdują się na głowie, twarzy i szyi, chociaż mogą występować w innych miejscach.
Nabyte naczyniaki: Te zmiany zwykle występują jako małe, półkuliste (czasami na wąskim trzonku), symetryczne guzki, które nieznacznie wystają ponad skórę. Powierzchnia może być nieco różna od normalnej tekstury skóry, czasami wydaje się gładka lub nawet błyszcząca. Kolor jest zazwyczaj intensywnie czerwony, ale czasami mogą być widoczne także inne odcienie czerwieni. Podobnie jak wrodzone naczyniaki, nabyte naczyniaki nie wpływają na wzrost włosów. Rozmiar nabytych naczyniaków jest zazwyczaj mały, zwykle do 5-7 mm średnicy, chociaż czasami mogą powstawać większe guzki. Te naczyniaki najczęściej występują na tułowie lub górnych kończynach, chociaż mogą też rozwijać się w innych częściach ciała.
W dermatoskopii typowo obserwuje się następujące cechy naczyniaków:
Naczyniaki powinny być różnicowane od innych nowotworów lub zmian, w tym:
Naczyniaki są generalnie bezpieczne i nie niosą ze sobą znacznego ryzyka złośliwej transformacji. W przypadku braku czynników zewnętrznych, takich jak uraz czy ekspozycja na promieniowanie UV, ryzyko złośliwości jest porównywalne z ryzykiem normalnej skóry. Jednak objawy sugerujące możliwą złośliwość to zmiany w wyglądzie naczyniaka lub rozwój nowych objawów, takich jak ból czy świąd.
Oprócz niewielkiego ryzyka przekształcenia w nowotwór, naczyniaki—szczególnie te duże—mogą powodować znaczne krwawienie w przypadku urazu. Dodatkowo, duże naczyniaki mogą ulegać owrzodzeniom i zakażeniom, jeśli są narażone na przewlekły uraz.
Zarządzanie naczyniakami zależy od ich wielkości, lokalizacji i typu (wrodzone lub nabyte). W przypadku dużych wrodzonych naczyniaków decyzje dotyczące leczenia powinny angażować zespół specjalistów, w tym pediatry, dermatologa, onkologa oraz chirurga, między innymi. Terminy interwencji terapeutycznych są ustalane indywidualnie, z uwzględnieniem wpływu naczyniaka na funkcje życiowe oraz obecności innych związanych z tym problemów zdrowotnych.
W przypadku małych nabytych naczyniaków, jeśli nie zauważa się zmian w wyglądzie ani objawów subiektywnych, nie jest wymagane natychmiastowe leczenie. Samodzielne monitorowanie jest wystarczające, z okresowymi kontrolami, szczególnie w trudno dostępnych miejscach. Jeśli naczyniak ulegnie mechanicznemu urazowi, zmienia się jego wygląd lub rozwijają się nowe objawy, zaleca się konsultację z dermatologiem lub onkologiem.
Dla dynamicznego monitorowania pomocne jest robienie zdjęć naczyniaka, aby śledzić wszelkie zmiany w czasie. Pacjenci z wieloma nowotworami skóry powinni być oceniani przez dermatologa lub onkologa, najlepiej przed i po miesiącach letnich (gdy ekspozycja na słońce jest częstsza). Mapa nowotworów skóry może być korzystna dla stałego monitorowania oraz identyfikacji nowych lub zmienionych zmian.
Leczenie naczyniaków zazwyczaj obejmuje mniej inwazyjne metody:
Jeśli mniej inwazyjne leczenie nie jest możliwe lub w przypadkach zagrażających życiu (np. krwawienie), może być konieczne usunięcie chirurgiczne.
Biorąc pod uwagę wysoką częstość nawrotów naczyniaków, szczególnie wrodzonych, z czasem może być konieczne przeprowadzenie wielu zabiegów lub operacji.
Oprócz wymienionych metod leczenia, w przypadkach naczyniaków wrodzonych można stosować terapię lekową (np. beta-blokery, sterydy i leki przeciwnowotworowe).
Zapobieganie pojawianiu się naczyniaków obejmuje odpowiednią opiekę prenatalną, w tym minimalizowanie stresu, unikanie szkodliwych leków w czasie ciąży oraz szybkie reagowanie na infekcje. Aby zapobiec dalszym zmianom lub nowotworom:
Regularne badanie naczyniaków, szybka konsultacja ze specjalistą w przypadku zaobserwowania jakichkolwiek zmian oraz usunięcie potencjalnie szkodliwych nowotworów są kluczowe dla zarządzania zdrowiem skóry.
