Hemangioma, também conhecido como angioma ou nevo vascular, é um neoplasma cutâneo benigno que se desenvolve devido ao acúmulo e proliferação localizados de pequenos vasos sanguíneos, tipicamente capilares. Estas lesões são geralmente representadas por formações planas ou ligeiramente elevadas, de cor vermelho brilhante, que podem variar em tamanho e forma. Os hemangiomas podem ser congénitos (presentes ao nascimento) ou adquiridos (aparecendo ao longo da vida). A ocorrência de múltiplos hemangiomas é especialmente comum em hemangiomas pequenos adquiridos, embora também existam formas múltiplas congénitas (conhecidas como hemangiomatose). Os hemangiomas são igualmente comuns em ambos os géneros, embora as formas congénitas sejam mais frequentes nas mulheres.
A causa exata dos hemangiomas continua incerta, mas vários fatores são considerados como aumentando a probabilidade do seu desenvolvimento. Estes fatores predisponentes podem influenciar a formação de hemangiomas e os seus padrões de crescimento:
O diagnóstico de hemangiomas baseia-se geralmente numa exame clínico rigoroso, incluindo uma inspeção visual da lesão e avaliação dermatoscópica para avaliar a sua estrutura. Se houver preocupações de que o hemangioma possa ser maligno ou se o seu crescimento for anormal, pode ser realizada uma biópsia para obter um diagnóstico definitivo.
Para hemangiomas congénitos, que por vezes podem ser profundos, ocupar grandes áreas ou estar localizados perto de órgãos vitais e estruturas vasculares, podem ser necessários procedimentos de diagnóstico adicionais, como ecografia. Em alguns casos, estas lesões fazem parte de síndromes congénitas, como a síndrome de Sturge-Weber, e requerem uma avaliação multidisciplinar por vários especialistas.
Os hemangiomas podem apresentar várias características visuais, dependendo do seu tipo (congénito ou adquirido).
Hemangiomas Congénitos: Estas lesões podem ter muitas formas diferentes, incluindo oval, assimétrico ou grandes massas que ocupam várias regiões anatómicas. A superfície do hemangioma pode ser lisa, especialmente nas formas planas, ou ligeiramente irregular, o que é típico de hemangiomas mais proeminentes que se elevam acima da pele. A cor pode variar de rosa a vermelho brilhante, framboesa, carmesim, ou mesmo tons cianóticos. A cor é geralmente uniforme em toda a lesão, embora por vezes possa apresentar um padrão manchado ou variegado. Em geral, os hemangiomas congénitos não afetam o crescimento de pelos, embora alguns pelos grossos ou fofinhos possam surgir na área central da lesão.
O tamanho dos hemangiomas congénitos pode variar amplamente, desde pequenas lesões com apenas alguns milímetros de diâmetro até grandes que ocupam várias regiões anatómicas (20-30 cm em alguns casos). À palpação, estes hemangiomas são tipicamente macios e mais delicados do que a pele circundante. Quando pressionados, podem perder temporariamente a cor e ficar pálidos. Não há sensações associadas como dor ou comichão. Os hemangiomas congénitos localizam-se mais frequentemente na cabeça, rosto e pescoço, embora possam aparecer noutras áreas também.
Hemangiomas Adquiridos: Estas lesões geralmente aparecem como pequenos nódulos hemisféricos (por vezes em um pedículo estreito), simétricos, que se projetam ligeiramente acima da pele. A superfície pode ser ligeiramente diferente da textura normal da pele, por vezes apresentando-se lisa ou até brilhante. A cor é geralmente vermelho brilhante, mas podem ocasionalmente ver-se outros tons de vermelho. Tal como os hemangiomas congénitos, os hemangiomas adquiridos não afetam o crescimento de pelos. O tamanho dos hemangiomas adquiridos é tipicamente pequeno, geralmente até 5-7 mm de diâmetro, embora nódulos maiores possam ocasionalmente formar-se. Estes hemangiomas localizam-se mais frequentemente no tronco ou nos membros superiores, embora também possam desenvolver-se em outras partes do corpo.
Na dermatoscopia, as seguintes características são tipicamente observadas nos hemangiomas:
Os hemangiomas devem ser diferenciados de outras neoplasias ou lesões, incluindo:
Os hemangiomas são geralmente seguros e não apresentam um risco significativo de transformação maligna. Na ausência de fatores externos como trauma ou exposição UV, o risco de malignidade é comparável ao da pele normal. No entanto, sinais que sugerem possível malignidade incluem alterações na aparência do hemangioma ou o desenvolvimento de novos sintomas, como dor ou comichão.
Além do pequeno risco de transformação cancerosa, os hemangiomas – especialmente os grandes – podem causar hemorragias significativas se feridos. Adicionalmente, hemangiomas grandes podem ulcerar e tornar-se infetados se sujeitos a trauma crónico.
A gestão dos hemangiomas depende do tamanho, localização e tipo (congénito ou adquirido). Para hemangiomas congénitos grandes, as decisões sobre o tratamento devem envolver uma equipa de especialistas, incluindo pediatras, dermatologistas, oncologistas e cirurgiões, entre outros. O timing das intervenções de tratamento é determinado caso a caso, considerando o impacto do hemangioma nas funções vitais e a presença de outros problemas de saúde associados.
Para hemangiomas adquiridos pequenos, se não forem notadas alterações na aparência ou sintomas subjetivos, não é necessário um tratamento imediato. A auto-monitorização é suficiente, com exames periódicos, especialmente em áreas de difícil visualização. Se o hemangioma sofrer uma lesão mecânica, alterações na aparência, ou o desenvolvimento de novos sintomas, é recomendada a consulta com um dermatologista ou oncologista.
Para monitorização dinâmica, é útil tirar fotografias do hemangioma para acompanhar qualquer alteração ao longo do tempo. Pacientes com múltiplas neoplasias cutâneas devem ser avaliados por um dermatologista ou oncologista, idealmente antes e depois dos meses de verão (quando a exposição ao sol é mais frequente). Um mapa de neoplasias cutâneas pode ser benéfico para um acompanhamento contínuo e a identificação de lesões novas ou alteradas.
O tratamento para hemangiomas normalmente inclui métodos menos invasivos:
Se tratamentos menos invasivos não forem possíveis ou em casos de condições com risco de vida (por exemplo, hemorragia), pode ser necessário a remoção cirúrgica.
Dada a alta taxa de recorrência dos hemangiomas, particularmente os congénitos, múltiplos tratamentos ou operações podem ser necessários ao longo do tempo.
Além dos tratamentos enumerados, a terapia medicamentosa (por exemplo, beta-bloqueadores, esteróides e medicamentos antitumorais) pode ser utilizada em casos de hemangiomas congénitos.
A prevenção do aparecimento de hemangiomas envolve os cuidados pré-natais adequados, incluindo a minimização do stress, a evitação de drogas prejudiciais durante a gravidez e a abordagem rápida de infecções. Para prevenir lesões adicionais ou malignidade:
Aexaminando regularmente os hemangiomas, consultando prontamente um especialista se forem observadas alterações e removendo neoplasmas potencialmente prejudiciais são essenciais para a gestão da saúde da pele.
