Новые рекомендации по лечению гнойного гидраденита: биологические препараты и раннее начало лечения
Обновлённые рекомендации по лечению гнойного гидраденита: больше вариантов и помощь на ранних стадиях
Гнойный гидраденит (HS) — хроническое воспалительное заболевание кожи. Оно может вызывать болезненные узлы, каналы под кожей, из которых выделяется гной, и рубцы. В обновлённых рекомендациях отражены новые возможности лечения. В них также подчёркивается, как важно начать лечение до того, как появятся стойкие повреждения.
Рекомендации поддержаны HS Foundation и American Academy of Dermatology (AAD, Американская академия дерматологии). Они дополняют рекомендации, опубликованные в 2019 году, и призваны помочь врачам выбирать лечение с учётом имеющихся данных и потребностей каждого пациента. Кроме того, они могут помочь пациентам получить доступ к необходимой медицинской помощи. (Источник: HS Foundation и AAD, обновлённые рекомендации по лечению HS)
В интервью Dermatology Times Haley Naik, MD, дерматолог University of California, San Francisco и президент HS Foundation, рассказала, что изменилось и что эти рекомендации могут означать для людей с HS. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
Больше вариантов лечения HS средней и тяжёлой степени
После публикации предыдущих рекомендаций U.S. Food and Drug Administration (FDA, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США) одобрило ещё два биологических препарата для лечения HS: секукинумаб (secukinumab, Cosentyx) и бимекизумаб (bimekizumab, Bimzelx). Биологические препараты воздействуют на определённые звенья иммунной системы, участвующие в воспалении. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
В обновлённых рекомендациях эти препараты включены в число вариантов таргетного лечения HS средней и тяжёлой степени. В них также рассмотрены дополнительные данные о нескольких препаратах, применяемых вне инструкции. Это означает, что их используют для лечения HS, хотя FDA не одобрило их именно для этого заболевания.
Благодаря расширению выбора врачам может быть проще подобрать план лечения. Решение зависит от симптомов, состояния здоровья и предпочтений пациента, а также от того, как он отвечал на предыдущее лечение.
Изменилась и организационная поддержка рекомендаций. Рекомендации 2019 года были разработаны совместно американским и канадским фондами HS. Обновлённые рекомендации поддерживают HS Foundation и AAD. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
Как в рекомендациях оценивают биологические препараты
В рекомендациях рассмотрены данные о нескольких биологических препаратах, в том числе об адалимумабе (adalimumab), секукинумабе, бимекизумабе и инфликсимабе (infliximab). При этом не все препараты оценивались на основании одинаковых типов данных.
Для оценки адалимумаба, секукинумаба и бимекизумаба в крупных исследованиях на позднем этапе, так называемых исследованиях третьей фазы, использовали показатели HiSCR50 и HiSCR75. С их помощью оценивают, насколько уменьшается количество воспалённых узлов и абсцессов (скоплений гноя) во время лечения, учитывая при этом определённые признаки ухудшения. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
Рекомендации по инфликсимабу основаны на другом сочетании данных. В них учтены более ранние клинические испытания, недавние исследования и опыт врачей, которые применяют при HS более высокие дозы препарата с большей частотой.
Что означают сильные и условные рекомендации
Рекомендации могут быть сильными или условными. Сильная рекомендация обычно означает, что авторы с большей уверенностью оценивают соотношение имеющихся данных. Условная рекомендация означает, что наиболее подходящий выбор может зависеть от особенностей заболевания, предпочтений пациента, возможных рисков и того, что потребуется от человека во время лечения.
В рекомендациях также содержится условная рекомендация против применения некоторых препаратов, в том числе гуселькумаба (guselkumab), рисанкизумаба (risankizumab), этанерцепта (etanercept) и вилобелимаба (vilobelimab). Это означает, что большинству людей с HS их, как правило, не рекомендуют, хотя в отдельных случаях их применение может рассматриваться. Решения о лечении следует принимать вместе с врачом или дерматологом. (Источник: HS Foundation и AAD, обновлённые рекомендации по лечению HS)
А что насчёт средств, которые наносят на кожу?
В рекомендациях также рассмотрены средства для нанесения непосредственно на кожу. В интервью Haley Naik, MD, обратила внимание на исследования, в которых клиндамицин (clindamycin), резорцин (resorcinol) и крем с руксолитинибом (ruxolitinib) сравнивали с плацебо, то есть средством без действующего вещества.
Результаты этих исследований указывают на то, что такие средства могут найти применение при лечении HS, но для большей уверенности нужны более крупные исследования. Дополнительные результаты исследований третьей фазы крема с руксолитинибом ожидались в течение года после интервью. Они могут помочь лучше понять, какое место этот крем может занять в лечении HS. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
Употребление табака и ответ на лечение
В обновлённых рекомендациях содержится условная рекомендация отказаться от употребления табака, поскольку это может повысить эффективность некоторых методов лечения HS. Она основана на данных, которые связывают употребление табака с более слабым ответом на отдельные виды терапии.
Это не означает, что один только отказ от табака эффективно лечит HS. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между воздействием табака, активностью HS и результатами лечения. (Источник: HS Foundation и AAD, обновлённые рекомендации по лечению HS; интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
Почему важно начать лечение HS как можно раньше
Одна из главных идей обновлённых рекомендаций заключается в том, что HS важно распознать и начать лечить на ранней стадии. Со временем заболевание может прогрессировать, приводя к образованию каналов под кожей, из которых выделяется гной, и обширных рубцов. Оно также может существенно влиять на физическое и эмоциональное самочувствие.
Когда каналы и рубцы уже сформировались, одни только лекарства не могут полностью устранить эти изменения. Более раннее обращение за помощью может помочь справиться с воспалением до того, как появятся такие повреждения. (Источник: интервью Haley Naik, MD, изданию Dermatology Times)
В рекомендациях подчёркивается, что важно регулярно оценивать боль, помогать справляться с симптомами и своевременно менять лечение, если оно недостаточно хорошо контролирует HS. Haley Naik, MD, отметила, что теперь доступны дополнительные биологические препараты, которые получили сильную рекомендацию в обновлённом документе. Поэтому людям не следует долго оставаться на неэффективном лечении, прежде чем врач пересмотрит план помощи.
Как применять рекомендации на практике
HS Foundation создал образовательный ресурс HowTreatHS.com, чтобы помочь врачам разобраться в обновлённых рекомендациях и применять их на практике. На сайте рекомендации собраны в одном месте. Ресурс призван помочь врачам составлять планы лечения с учётом потребностей каждого пациента. (Источник: HS Foundation, HowTreatHS.com)
В целом рекомендации призывают начинать лечение раньше, выбирать его на основании имеющихся данных и регулярно оценивать, насколько хорошо оно помогает.
Когда стоит обратиться к врачу
Если у вас есть болезненные, повторно появляющиеся или меняющиеся образования на коже либо из них выделяется жидкость, обратитесь к врачу или дерматологу. Также стоит обратиться за профессиональной консультацией, если вы заметили кровотечение, признаки инфекции, быстрое увеличение образования или другое изменение кожи, которое вызывает у вас сомнения. Врач оценит симптомы и обсудит с вами подходящие варианты помощи.
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Обсуждайте решения о лечении с вашим врачом или дерматологом.
Источники
- HS Foundation и American Academy of Dermatology. Обновлённые рекомендации по лечению гнойного гидраденита.
- Американский и канадский фонды HS. Рекомендации по лечению гнойного гидраденита, 2019 год.
- Dermatology Times. Интервью Haley Naik, MD, об обновлённых рекомендациях по лечению гнойного гидраденита.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, образовательный ресурс по применению рекомендаций по лечению HS.