옴 (ICD-10: B86) 🚨

진드기가 피부 속으로 파고들어 생기는 소양감, 옴

옴은 Sarcoptes scabiei에 의한 피부 감염으로, 길이가 약 0.3밀리미터인 진드기가 피부의 가장 바깥층으로 터널을 만들어 들어가 그곳에 알을 낳는다. 이로 인해 생기는 가려움은 파고드는 행위 자체 때문이 아니라 진드기, 그 알, 그리고 배설물에 대한 알레르기 반응 때문이며 — 이것이 이 질환에서 가장 혼란스러운 점 하나를 설명한다.

초감염에서는 면역계가 감작되는 데 시간이 걸리므로 가려움이 3주에서 6주 후에야 시작된다. 이 무증상 기간 동안에는 증상이 나타나기 전이라도 진드기를 전파할 수 있으며 — 전파 용이성은 진드기 수와 접촉의 밀접도 및 지속 시간에 따라 달라진다. 재감염에서는 이미 감작이 존재하므로 가려움이 1~2일 이내에 시작된다.

옴은 전 세계적으로, 모든 소득 수준과 모든 주거 환경에서 발견된다. 이는 비위생의 결과가 아니며, 더 자주 씻는다고 해서 예방되거나 치료되지 않는다. 전파는 악수와 같은 짧은 접촉이 아니라 손을 오래 잡고 있거나, 침대를 공유하거나, 환자를 돌보는 것과 같은 지속적인 피부 접촉을 통해 이루어진다.

소인 요인: 옴은 어떻게 전파되는가

• 지속적인 피부 대 피부 접촉, 가장 중요한 전파 경로이다. 가정 내 접촉자와 성적 파트너가 가장 높은 위험군이다.
• 과밀한 거주 환경과 공동 수면, 이러한 접촉의 빈도를 증가시킨다.
• 돌봄 환경: 요양시설, 병원, 보육시설에서는 밀접한 개인 접촉이 많아 집단 발생이 생긴다.
• 침구와 의복, 일반 옴에서는 진드기가 피부 밖에서 2~3일만 생존하므로 제한적인 역할을 한다. 그러나 각질형 옴에서는 훨씬 더 중요하다.
• 면역 저하, 고령, 감각 저하, 각질형 옴의 소인이 된다.

각질형 옴과 그 차이점

이전에는 노르웨이 옴으로 불렸던 각질형 옴은 면역 반응이 진드기 수를 억제하지 못할 때 발생한다 — 면역억제 상태, 허약한 고령자, 신경학적 장애가 있거나 긁을 수 없는 사람에서 발생한다. 일반 옴이 보통 대략 십수 마리의 진드기를 동반하는 반면 — 수는 다양하며 진단 기준역치가 아니다 — 각질형 옴은 수천에서 수백만 마리의 진드기를 동반한다.

양상도 다르다: 두껍고 사마귀 같은 회백색 딱지가 손, 발, 팔꿈치, 두피에 흔히 생기며, 광범위한 인설이 동반된다. 중요한 점은 가려움이 거의 없을 수 있다는 것으로, 이 때문에 흔히 건선이나 습진으로 오인되어 수개월간 코르티코스테로이드로 치료받는다. 일부 환자는 특히 초기에는 상당한 소양감을 호소하므로, 가려움이 있다고 해서 배제되지는 않는다. 전염성이 매우 높으며, 한 명의 인지되지 않은 환자가 기관 내 집단 발생의 흔한 출발점이 된다.

진단: 옴은 어떻게 진단하는가

진단은 가려움의 양상, 분포, 그리고 굴(burrow)의 존재를 바탕으로 임상적으로 이루어진다. 같은 가구 내 다른 환자의 병력은 강력한 보조 근거이며 반드시 확인해야 한다.

더모스코피는 굴의 끝에 있는 진드기를 작은 어두운 삼각형으로 보여줄 수 있으며 — “delta-wing” 또는 “jet with contrail” 소견 — 침상에서 진단을 뒷받침하는 실용적인 방법이다. 굴에서 채취한 피부 긁개 검체의 현미경 검사로 진드기, 알 또는 분변 소견을 확인할 수 있다; 양성이면 진단을 확진하지만, 일반 옴은 진드기 수가 매우 적으므로 음성이라고 해서 배제되지는 않는다.

임상 양상이 맞는 경우, 기다리는 동안 지속적인 전파가 발생할 수 있으므로 검사실 확진 없이 치료를 시작하는 경우가 많다.

증상: 옴은 어떤 모습인가

• 심한 가려움, 특히 밤에 더 심해지는 특징이 있으며, 침대에서 따뜻할 때 악화된다. 흔히 주된 호소이며 수면을 방해한다.
• 굴: 길이가 몇 밀리미터에 불과한, 약간 융기된 회색 또는 피부색의 물결 모양 선으로, 손가락 사이, 손가락 옆면, 손목에서 가장 잘 보인다.
• 특징적인 분포: 손가락 사이, 손목, 팔꿈치, 겨드랑이, 허리선, 둔부, 그리고 남성의 생식기와 여성의 유방. 성인에서는 보통 머리와 목은 침범되지 않는다.
• 작은 홍색 구진과 광범위한 긁힌 자국, 종종 보이는 유일한 소견이다.
• 옴 결절: 생식기, 서혜부 또는 겨드랑이에 생기는 단단하고 매우 가려운 적갈색 결절로, 성공적으로 치료한 뒤에도 수주간 지속될 수 있다.
• 영유아와 고령자에서 다른 양상: 손바닥, 발바닥, 두피, 얼굴이 침범될 수 있으며, 건강한 성인에서는 보통 침범되지 않는다.
• 가려움보다 딱지와 인설이 두드러지는 양상, 각질형 옴에서 나타난다.

감별진단: 다른 질환 배제하기

• 습진: 가장 흔한 혼동 대상이며, 긁음으로 피부가 손상된 뒤에는 두 질환이 함께 존재할 수 있다. 분포와 감염 접촉자의 병력이 구분에 도움이 된다. 습진을 참조하라.
• 곤충 교상 및 구진두드러기: 손가락 사이와 허리선이 아니라 노출 부위에 군집된 병변이 생긴다.
• 피부염 herpetiformis: 셀리악병과 관련된, 팔꿈치·무릎·둔부에 생기는 매우 가려운 군집 수포.
• 소양성 결절증 및 전신성 소양감의 다른 원인, 간, 신장, 갑상선 질환과 림프종을 포함하며, 굴이 없고 감염 접촉자가 없을 때 고려한다.
• 건선 또는 습진, 실제 진단이 각질형 옴일 때 특히 중요하다 — 코르티코스테로이드 치료가 감염의 확산을 허용하기 때문에 여기서 가장 문제가 되는 오진이다.

위험성: 왜 옴은 신속히 치료해야 하는가

옴 자체가 위험한 질환은 아니지만, 세 가지 결과 때문에 신속한 치료가 중요하다.

첫째는 이차 세균감염이다. 긁힌 피부는 포도상구균과 연쇄상구균에 감염되어 농가진을 유발하고 때로는 더 깊은 감염을 일으킨다. 이런 일이 흔한 환경에서는 옴 이후 발생한 연쇄상구균성 피부감염이 사구체신염으로 이어지는 경로로 인식된다. 급성 류마티스열과의 인과적 연관은 연쇄상구균성 인두염만큼 확립되어 있지 않다.

둘째는 지속적인 전파이다. 아직 가려움이 생기지 않은 사람도 진드기를 전파하고 있을 수 있으며, 치료받지 않은 가구 구성원은 다른 사람 모두에게 재감염의 매우 유력한 원천이다.

셋째는 가려움 자체로, 수주 동안 수면을 방해할 정도로 심하며 단순한 불편함이 아니라 실제 부담이다.

대응 전략: 언제, 어떻게 치료를 받을 것인가

야간에 더 심한 지속적인 가려움이 있으면 진료를 받아야 하며, 특히 집안의 다른 사람도 가렵거나 손가락 사이의 가는 선이 보이면 더욱 그렇다. 자연적으로 호전되는지 기다리지 말아야 한다: 옴은 저절로 없어지지 않는다.

치료가 효과적인지 여부를 좌우하는 두 가지가 있다:

• 가구 구성원과 지속적인 피부 접촉이 있는 사람은 무증상자까지 포함하여 모두 동시에 치료한다, 짧거나 우연한 접촉자는 보통 치료가 필요하지 않으며, 지역 공중보건 지침에 따라 정의가 다를 수 있다. 가려운 사람만 치료하는 것은 옴이 반복되는 매우 흔한 이유이다.
• 성공적으로 치료한 뒤에도 가려움은 계속될 수 있다, 진드기보다 알레르기 반응이 더 오래 지속되기 때문에 보통 2~4주, 때로는 더 오래 간다. 새로운 굴, 새로운 병변, 또는 감염 접촉자는 지속되는 가려움보다 활성 감염을 훨씬 더 시사한다. 지속되는 가려움은 치료 실패의 증거가 아니며, 불필요한 반복 치료는 피부를 더 자극한다. 반복하기 전에 문의하라.

치료: 옴에 대한 최신 전략

• 국소 퍼메트린 5%, 연령별 지침에 따라 전신 피부에 도포하고, 권장 시간 동안 유지한 후 씻어내며, 보통 1~2주 후 반복한다. 가장 자주 빠뜨리는 부위는 실제로 중요한 부위로, 손발톱 밑, 발가락 사이, 배꼽, 생식기 및 항문 주위 피부이다. 성인에서는 일반적으로 목부터 도포를 시작하며, 영유아와 일부 고령자에서는 두피와 얼굴도 포함하되 눈과 입은 피한다. 제품에 동봉된 설명서와 지역 지침을 따르라.
• 경구 이버멕틴, 국소 치료가 비실용적이거나 실패했을 때, 또는 집단발생 및 각질형 옴에서 사용된다. 체중에 따라 투여하며 보통 1~2주 간격으로 2회 투여한다. 일반적으로 임신 중과 체중 15 kg 미만의 소아에서는 피한다. 허가 사항은 국가마다 다르므로, 현재 지역 지침을 확인한 후 처방해야 한다.
• 각질형 옴은 긴급한 전문적 관리가 필요하며, 임상적으로도 공중보건적으로도 중요하다. 진드기 부담은 일반 옴의 10~20마리 수준이 아니라 수천 마리에 이르러 환자는 매우 전염성이 높고, 가정 및 돌봄 환경에서 집단발생이 쉽게 생긴다. 치료는 집중적이고 의사 주도적으로 진행되며, 경구 이버멕틴 다회 투여와 반복 국소 치료, 각질을 제거해 치료제가 진드기에 도달하게 하는 각질용해제, 접촉자에 대한 통합 치료, 환경 조치, 접촉주의 또는 격리를 포함한다. 일정은 중증도와 지역 지침에 따라 다르다.
• 모든 접촉자를 동시에 치료하는 것, 이는 예방조치가 아니라 치료의 일부이다.
• 세탁: 지난 며칠간 사용한 침구, 수건, 의복은 뜨겁게 세탁하고 — 흔히 60 °C 이상 — 건조기에서 완전히 건조하거나, 며칠간 봉투에 밀봉해 둔다; 정확한 온도와 기간은 국가 지침마다 다르다. 피부에 직접 닿지 않았던 물품은 특별한 처치가 필요하지 않으며, 집안 소독(fumigation)은 권장되지 않는다.
• 잔여 가려움 관리는 반복적인 항기생충 치료가 아니라 보습제, 약한 국소 코르티코스테로이드, 그리고 야간 항히스타민제로 한다.

예방

• 접촉자를 동시에 치료한다, 그래야 재발 고리를 끊을 수 있다.
• 가까이 접촉한 사람들에게 알린다, 불편하더라도 그래야 그들이 전파하기 전에 치료받을 수 있다.
• 세탁 지침은 한 번만 따르면 되며, 집을 반복적으로 대청소할 필요는 없다.
• 돌봄 환경에서는 옴을 조기에 고려한다, 단 한 명의 각질형 환자도 많은 사람에게 영향을 줄 수 있다.
• 옴 가능성이 있는 원인불명의 가려운 발진에 코르티코스테로이드를 사용하지 말라 — 증상을 가리고 확산을 허용한다. 옴을 치료한 뒤에는 남은 피부염과 가려움을 가라앉히기 위해 코르티코스테로이드를 사용하는 것이 합리적이다.

옴은 치료가 간단하지만, 잘못 다루기도 쉽다. 호전되지 않는 경우 먼저 고려해야 할 두 가지는 치료받지 않은 접촉자와, 원래 수주가 지나야 가라앉을 가려움에 대해 치료를 반복하는 것이다. 그 밖에는 오진, 인지되지 않은 각질형 환자, 불완전한 치료 적용, 가정 외부로부터의 재감염, 또는 계속 긁으면서 남게 된 습진이 있다.

이미지: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.