Impetiigo (ICD-10: L01) ⚠️

Impetiigo: pealiskaudne bakteriaalne infektsioon kuldsete koorikutega

Impetiigo on nahapinna kõige välisemat kihti haarav nakkav bakteriaalne infektsioon, mida põhjustavad Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes või mõlemad koos. See, kumb neist domineerib, erineb populatsioonide ja olukordade lõikes, seega ei tohiks kumbagi eeldada. Selle kõige äratuntavam tunnus on koorik: mee- või kuldse tooniga, niiskel punasel alusel, kõige sagedamini nina ja suu ümbruses.

See on lastel kõige tavalisem bakteriaalne nahainfektsioon, mille esinemissageduse tipp on kahe ja viie aasta vanuses, ning see levib kergesti peredes, lastesõimedes ja koolides. Seda esineb ka täiskasvanutel, eriti kui nahk on juba katkenud.

Impetiigo on pealiskaudne, mis teeb selle nii väga nakkavaks kui ka harva raskeks. Tavaline impetiigo paikneb armistumist põhjustavast sügavusest kõrgemal ning paraneb üldjuhul jäljeta, kuigi mõneks nädalaks võib jääda tumedam või heledam laik; allpool kirjeldatud sügavam vorm võib aga armistuda.

Kaks vormi

• Mittemulliline impetiigo, neist kahest sagedasem, kuigi osakaal erineb populatsioonide ja uuringute lõikes. See algab väikese punase laigu või villina, mis lõhkeb ühe päeva jooksul, jättes pinnapealse erosiooni, mis kuivab iseloomulikuks kuldseks koorikuks. Kahjustused suurenevad ja paljunevad, sageli ninasõõrmete ja suu ümbruses ning kätel ja jäsemetel. Sügelus on kerge ning lapsed on tavaliselt muus osas terved.
• Mulliline impetiigo, mida põhjustavad S. aureus-e tüved, mis toodavad toksiini, mis lõhestab naha ülemist kihti. Tekivad suuremad lõtvad villid, mis on täidetud esmalt läbipaistva, seejärel häguse vedelikuga; need lõhkevad, jättes maha soomusekrae ja pinnapealse niiske aluse. See esineb sagedamini noorematel lastel, sealhulgas vastsündinutel, ning eelistab keret, kaenlaaluseid ja mähkmepiirkonda.

Kolmas muster, ekteem, tekib siis, kui infektsioon ulatub sügavamale ja moodustab paksu kooriku all läbistava haavandi. See paraneb aeglasemalt ja võib armistuda.

Eelsoodustavad tegurid: miks impetiigo tekib

• Katkenud nahk: Tavaline alguspunkt. Eczema, putukahammustused, kriimustused, ohatised, tuulerõuged ja sügelised kõik pakuvad selleks soodsa pinnase — ekseemil tekkiv infektsioon on nii sage, et selle jaoks on oma nimetus: impetiiniseerunud ekseem.
• Lähedane kontakt: Pereliikmed, klassikaaslased ja kontaktspordialad, näiteks maadlus.
• Jagatud esemed: Rätikud, pesulapid, voodipesu ja rõivad.
• Soe niiske ilm, mis selgitab, miks mõõdukate kliimade riikides koonduvad juhud suvel.
• S. aureus-e ninakandlus, mis on sage ning üks korduva infektsiooni teid.
• Lähedane kontakt ja jagatud esemed: Ülerahvastatud leibkonnad, ühised rätikud, voodipesu ja spordivarustus kannavad baktereid ühelt inimeselt teisele.

Impetiigo ei ole leibkonnas halva hügieeni marker, kuigi kätepesu ja rätikute mittekasutamine koos piiravad selle levikut.

Diagnostika: kuidas impetiigo diagnoositakse

Diagnoos on kliiniline, lähtudes kuldsest koorikust ja selle levikust. Enamikul juhtudel ei ole uuringuid vaja.

Proovivõtt tehakse siis, kui infektsioon on ulatuslik, korduv, ravile mitte alluv või kui resistentsed organismid on kohalikult olulised, et antibiootikumi valik saaks olla juhitud, mitte oletuslik. Korduva impetiigo korral võib kaaluda nina limaskestalt proovi võtmist kandluse hindamiseks.

Kui lööve on valulik, gruppidena või kui laps on haige, tuleb selgitada, kas tegemist on herpese, mitte impetiigoga — see eristus muudab ravi täielikult.

Sümptomid: milline impetiigo välja näeb

• Kuldse või mee värvi koorikud punasel, niiskel alusel.
• Väikesed villid, mis lõhkevad kiiresti, sageli enne, kui neid märgatakse.
• Kahjustused nina ja suu ümbruses, samuti käte, käsivarte ja jalgade avatud nahal.
• Levik kratsimise teel, tekitades kriimustusjoone piki satelliitlesioone.
• Suuremad lõtvad villid mullilises vormis, mis kuivades jätavad soomuserõnga.
• Kerge sügelus, vähene valu ja üldiselt hea enesetunne lapsel.
• Kohalikult suurenenud lümfisõlmed, mõnikord.

Diferentsiaaldiagnoos: teiste seisundite välistamine

• Herpes simplex: Rühmiti paiknevad väikesed villid punasel alusel, valulikud või kipitavad, korduvad samas kohas. Vt herpes simplex.
• Eczema herpeticum: Diagnoos, mida ei tohi maha magada. Ulatuslikud läbistavad erosioonid eksematoossel nahal haigel lapsel, levivad kiiresti. See vajab kiiret viirusevastast ravi ning selle käsitlemine impetiigona raiskab aega.
• Nakatunud ekseem: Sageli pigem kombinatsioon kui alternatiiv; aluseks olevat ekseemi tuleb ravida koos infektsiooniga.
• Dermatofüütia: Edenev ketendav serv keskse selginemisega.
• Tuulerõuged: Erinevates staadiumides lööbete kolded koos palavikuga. Vt tuulerõuged.
• Sügelised, mis on sageli põhjus, miks impetiigo üldse tekkis.

Riskid: miks impetiigot peaks ravima

Ravimata mittemulliline impetiigo taandub üldjuhul iseenesest kahe kuni kolme nädala jooksul. Ravi on põhjendatud, sest see lühendab seda aega ja vähendab levikut teistele inimestele. Kas naha ravimine hoiab ära allpool kirjeldatud harvemad tüsistused, on vähem kindlalt tõestatud.

Infektsioon võib levida sügavamale, põhjustades ekteemi, tselluliiti või abstsessi. Vastsündinu mulliline impetiigo võib mõnikord progresseeruda stafülokokiliseks põletatud naha sündroomiks, mis vajab haiglaravi.

Haruldane, kuid tunnustatud streptokokilise impetiigo tüsistus on poststreptokokiline glomerulonefriit, neerupõletik, mis ilmneb üks kuni mitu nädalat pärast nahainfektsiooni ning millega kaasneb tume uriin, vähenenud uriinieritus või näoturse. See on harv, tõendid selle kohta, et naha ravimine seda ära hoiab, on piiratud, ning seda mainitakse siin seetõttu, et sellised sümptomid pärast impetiigot vajavad viivitamatut hindamist, mitte ootamist — mitte sellepärast, et seda peaks ootama. Praegused peavoolu juhised seostavad ägedat reumaatilist palavikku streptokokilise kurgupõletiku, mitte impetiigoga.

Taktika: millal ja kuidas ravi otsida

Pöörduge kliiniku poole, kui tekivad koorikuga kolded, eriti lapsel, kui need levivad, kui neid on mitu või kui nahk oli juba ekseemist haaratud. Pöörduge samal päeval abi saamiseks, kui ümbritsev nahk muutub punaseks, kuumaks ja hellaks, kui tekib palavik, kui laps näib haige või kui kolded on valulikud ja rühmiti, mitte koorikuga — mis tõstatab herpese kahtluse.

Ärge kasutage diagnoosimata koorikulise lööbe puhul paikset kortikosteroidi ning ärge koorikuid eemaldage: see levitab infektsiooni kõrvalasuvasse nahka ja teistele inimestele.

Koolid ja lastesõimed nõuavad tavaliselt, et laps jääks eemale seni, kuni kolded on koorikuga kaetud ja kuivanud, või kindlaks ajaks pärast antibiootikumravi alustamist — Ühendkuningriigi juhistes 48 tundi, samas kui teised riigid lubavad varasemat naasmist, kui kolded on kaetud ja ravi on alanud. Kontrollige teile kehtivat korda.

Ravi: kaasaegsed strateegiad impetiigo korral

• Lokalisatsiooniga haigus: Mõnes riigis, sealhulgas Ühendkuningriigis, on soovitatav esmane samm paikne antiseptik — näiteks vesinikperoksiidikreem —, kusjuures paikne antibiootikum, nagu fusidiinhape või mupirotsiin, on reserveeritud valitud juhtudeks, kui antiseptik ei sobi või ei ole toiminud. Soovitused ning saadaolevad preparaadid erinevad riigiti. Paiksete antibiootikumide kasutamist piiratakse tahtlikult, sest laialdane kasutamine on viinud resistentsuseni ning valik sõltub kohalikest resistentsusmustritest.
• Laialdane või mulliline haigus või süsteemselt haige patsient: Suukaudne antibiootikum, valitud vastavalt kohalikele resistentsusmustritele.
• Õrn koorikute eemaldamine leotades soojas vees, et paikne ravi jõuaks all oleva nahani.
• Aluseks oleva nahahaiguse ravimine, eriti ekseemi või sügeliste puhul, ilma milleta impetiigo naaseb.
• Korduvad juhud: Nina kandlust tasub kaaluda patsiendil ja mõnikord ka leibkonnal, kuid mitte automaatselt — esmalt kinnitage diagnoos ning hinnake ekseemi, sügelisi, levikut leibkonnas ja varasemat antibiootikumikasutust.
• Lihtsad hügieenimeetmed ravi ajal: eraldi rätikud, kätepesu, lühikesed küüned ning voodipesu ja rõivaste pesemine.

Ennetus

• Hoidke ekseem hästi kontrolli all, sest katkenud nahk on tavaliselt sisenemistee.
• Puhastage ja katke lõikehaavad, hammustused ja marrastused.
• Ärge jagage rätikuid, pesulappe ega voodipesu ajal, mil keegi on haigestunud.
• Peske käsi pärast kollete puudutamist või ravi pealekandmist.
• Hoidke küüned lühikesed, et piirata levikut kratsimise kaudu.
• Ravige sügelisi või peatäisid, kui need põhjustavad kratsimist.
• Järgige välistamissoovitusi lasteaia või kooli puhul.

Impetiigo kuulub lihtsamini ravitavate nahainfektsioonide hulka. Kui see kordub, ei ole lahendus tavaliselt tugevam antibiootikum, vaid see, mis selle all peitub — ekseem, sügelised või bakterite reservuaar ninas.

Pilt: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.