Імпетиго (МКХ-10: L01) ⚠️

Імпетиго: поверхнева бактеріальна інфекція із золотистими кірками

Імпетиго — це контагіозна бактеріальна інфекція найзовнішнього шару шкіри, спричинена Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes або обома збудниками разом. Те, який із них переважає, відрізняється між популяціями та умовами, тому не слід припускати жодного з них. Найпомітніша ознака — кірка: медового або золотистого кольору, на вологій червоній основі, найчастіше навколо носа та рота.

Це найпоширеніша бактеріальна інфекція шкіри в дітей, з піком у віці від двох до п’яти років, і вона легко поширюється в домогосподарствах, яслах і школах. Дорослі також хворіють, особливо там, де шкіра вже ушкоджена.

Імпетиго є поверхневим, саме тому воно одночасно дуже контагіозне та рідко тяжке. Звичайне імпетиго уражає ділянку вище рівня, на якому виникає рубцювання, і зазвичай загоюється без сліду, хоча протягом кількох тижнів може зберігатися темніша або світліша пляма; натомість глибша форма, описана нижче, може рубцюватися.

Дві форми

• Небульозне імпетиго, більш поширене з двох форм, хоча частка відрізняється між популяціями та дослідженнями. Воно починається як невелика червона пляма або пухирець, що розривається протягом доби, залишаючи поверхневу ерозію, яка підсихає в характерну золотисту кірку. Ураження збільшуються та множаться, часто навколо ніздрів і рота, а також на кистях і кінцівках. Свербіж помірний, і діти зазвичай загалом почуваються добре.
• Бульозне імпетиго, спричинене штамами S. aureus, що продукують токсин, який розщеплює верхні шари шкіри. Утворюються більші мляві пухирі, заповнені спочатку прозорою, а згодом каламутною рідиною, які розриваються, залишаючи комірець лусочок і поверхневу вологу основу. Воно частіше уражає дітей молодшого віку, зокрема новонароджених, і переважно локалізується на тулубі, у пахвових ділянках та в ділянці підгузка.

Третій варіант, ектима, виникає тоді, коли інфекція поширюється глибше і формує виразку з «пробитим» дном під товстою кіркою. Вона загоюється повільніше і може рубцюватися.

Сприятливі чинники: чому розвивається імпетиго

• Пошкоджена шкіра: Звичайна точка входу. Екзема, укуси комах, подряпини, герпес на губах, вітряна віспа та короста — усе це створює таку умову; інфекція, що виникає на тлі екземи, трапляється настільки часто, що має окрему назву — імпетигінізована екзема.
• Тісний контакт: Члени домогосподарства, однокласники та контактні види спорту, наприклад боротьба.
• Спільне використання предметів: Рушники, серветки, постільна білизна та одяг.
• Тепла волога погода, тому випадки в помірних країнах групуються влітку.
• Носійство S. aureus у носі, яке є поширеним і є одним зі шляхів рецидивної інфекції.
• Тісний контакт і спільні предмети: Переповнені домогосподарства, спільні рушники, постільна білизна та спортивне спорядження переносять бактерії від однієї людини до іншої.

Імпетиго не є маркером поганої гігієни в родині, хоча миття рук і неділення рушників справді обмежують його поширення.

Діагностика: як діагностують імпетиго

Діагноз є клінічним, за наявністю золотистої кірки та її розподілом. Більшість випадків не потребують додаткових досліджень.

Мазок беруть тоді, коли інфекція поширена, рецидивує, не відповідає на лікування або коли в регіоні є занепокоєння щодо резистентних мікроорганізмів, щоб вибір антибіотика ґрунтувався на даних, а не на припущенні. За рецидивного імпетиго може бути доцільним мазок із носа для виявлення носійства.

Якщо висип болючий, згрупований або дитина почувається зле, потрібно з’ясувати, чи це герпес, а не імпетиго — це розмежування повністю змінює лікування.

Симптоми: як виглядає імпетиго

• Золотисті або медового кольору кірки на червоній вологій основі.
• Невеликі пухирці, що швидко розриваються, часто ще до того, як їх помітять.
• Ураження навколо носа та рота, а також на відкритих ділянках шкіри кистей, рук і ніг.
• Поширення шляхом розчісування, з утворенням дочірніх уражень уздовж лінії подряпини.
• Більші мляві пухирі при бульозній формі, що після підсихання залишають кільце лусочок.
• Легкий свербіж, мінімальний біль і загалом задовільний стан дитини.
• Іноді збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Диференційна діагностика: виключення інших станів

• Простий герпес: Згруповані дрібні пухирці на червоній основі, болючі або з поколюванням, що рецидивують у тому самому місці. Див. herpes simplex.
• Герпетиформна екзема: Діагноз, який не можна пропустити. Поширені «пробиті» ерозії на екзематозній шкірі в хворої дитини, що швидко поширюються. Потребує термінового противірусного лікування, і лікування як імпетиго призводить до втрати часу.
• Інфікована екзема: Часто це поєднання, а не альтернатива; основну екзему потрібно лікувати одночасно з інфекцією.
• Тinea: Край, що розширюється, з лущенням і центральним просвітленням.
• Вітряна віспа: Висипання різних стадій із гарячкою. Див. chickenpox.
• Короста, яка часто є причиною того, що імпетиго з’явилося з самого початку.

Ризики: чому імпетиго слід лікувати

Неліковане небульозне імпетиго зазвичай минає самостійно протягом двох-трьох тижнів. Лікування доцільне, оскільки воно скорочує цей термін і зменшує поширення на інших людей. Чи запобігає лікування шкіри рідкіснішим ускладненням, описаним нижче, встановлено менш переконливо.

Інфекція може поширюватися глибше, спричиняючи ектиму, целюліт або абсцес. Бульозне імпетиго в новонародженого інколи може прогресувати до стафілококового синдрому ошпареної шкіри, що потребує стаціонарного лікування.

Рідкісним, але визнаним ускладненням стрептококового імпетиго є постстрептококовий гломерулонефрит — запалення нирок, яке з’являється через один або кілька тижнів після шкірної інфекції та супроводжується темною сечею, зменшенням діурезу або набряком обличчя. Це рідкісне ускладнення, докази того, що лікування шкіри його запобігає, обмежені, і воно згадується тут тому, що такі симптоми після імпетиго потребують негайного обстеження, а не очікування — не тому, що його слід очікувати. Сучасні загальноприйняті рекомендації пов’язують гостру ревматичну гарячку зі стрептококовою інфекцією горла, а не з імпетиго.

Тактика: коли і як звертатися по лікування

Зверніться до клініциста, якщо з’являються кірчасті ураження, особливо в дитини, якщо вони поширюються, якщо їх кілька або якщо шкіра вже була уражена екземою. Звертайтеся того самого дня, якщо навколишня шкіра стає червоною, гарячою та болісною при дотику, якщо є гарячка, якщо дитина виглядає хворою або якщо ураження болючі й згруповані, а не кірчасті — це ставить питання про герпес.

Не використовуйте топічний кортикостероїд на недіагностованому кірчастому висипі та не здирайте кірки: це поширює інфекцію на сусідню шкіру та на інших людей.

Школи та ясла зазвичай вимагають, щоб дитина залишалася вдома, доки ураження не вкриються кіркою та не підсохнуть, або протягом установленого періоду після початку антибіотикотерапії — 48 годин за рекомендаціями Сполученого Королівства, тоді як в інших країнах дозволяють раніше повернення, якщо ураження закриті та лікування вже розпочато. Перевірте правила, що діють у вашому місці.

Лікування: сучасні стратегії при імпетиго

• Локалізоване захворювання: Топічний антисептик — наприклад, крем із перекисом водню — є рекомендованим першим кроком у деяких країнах, включно зі Сполученим Королівством, а топічний антибіотик, такий як фузидієва кислота або мупіроцин, резервують для окремих випадків, коли антисептик не підходить або не спрацював. Що саме рекомендується і які препарати доступні, залежить від країни. Обмеження використання топічних антибіотиків є свідомим, оскільки стійкість виникла після їх широкого застосування, і вибір визначають локальні патерни резистентності.
• Поширене або бульозне захворювання, або пацієнт із системним нездужанням: Пероральний антибіотик, підібраний відповідно до локальних патернів резистентності.
• Акуратне видалення кірок шляхом розмочування теплою водою, щоб топічне лікування досягало шкіри під ними.
• Лікування основного стану шкіри, особливо екземи або корости, без чого імпетиго повертається.
• Рецидивні випадки: Доцільно подумати про носійство в носі — у пацієнта, а іноді й у членів родини, але не автоматично; спочатку підтвердьте діагноз і оцініть екзему, коросту, поширення в родині та попереднє застосування антибіотиків.
• Прості гігієнічні заходи під час лікування: окремі рушники, миття рук, короткі нігті та прання постільної білизни й одягу.

Профілактика

• Добре контролюйте екзему, оскільки пошкоджена шкіра — це звичайний шлях проникнення.
• Очищайте та закривайте порізи, укуси та садна.
• Не діліться рушниками, серветками або постільною білизною під час наявності захворювання в когось із оточення.
• Мийте руки після дотику до уражень або нанесення лікування.
• Тримайте нігті короткими для обмеження поширення через розчісування.
• Лікуйте коросту або педикульоз там, де вони провокують розчісування.
• Дотримуйтеся порад щодо відсторонення від ясел або школи.

Імпетиго належить до тих шкірних інфекцій, які лікувати відносно просто. Якщо воно постійно повертається, відповідь зазвичай не в сильнішому антибіотику, а в тому, що лежить під ним, — екзема, короста або резервуар бактерій у носі.

Зображення: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.