İmpetigo (ICD-10: L01) ⚠️

İmpetigo: Altın Renkli Kabuklarla Seyreden Yüzeyel Bakteriyel Enfeksiyon

İmpetigo, derinin en dış tabakasının bulaşıcı bir bakteriyel enfeksiyonudur; Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ya da her ikisinin birlikte etkisiyle oluşur. Baskın etkenin hangisi olduğu popülasyonlara ve ortamlara göre değişir; bu nedenle hiçbirinin varsayılmaması gerekir. En belirgin özelliği kabuktur: bal ya da altın renginde, nemli kırmızı bir zemin üzerinde yer alır ve en sık burun ve ağız çevresinde görülür.

Çocuklarda en sık görülen bakteriyel deri enfeksiyonudur; en yüksek sıklık iki ile beş yaş arasında izlenir ve hane içinde, kreşlerde ve okullarda kolayca yayılır. Yetişkinlerde de görülebilir, özellikle de deri zaten bütünlüğünü kaybetmişse.

İmpetigo yüzeyseldir; bu da onu hem çok bulaşıcı hem de nadiren ciddi kılar. Olağan impetigo, skar oluşumunun görüldüğü seviyenin üzerinde yer alır ve genellikle iz bırakmadan iyileşir; ancak birkaç hafta sürebilen daha koyu ya da daha açık renkli bir alan kalabilir ve aşağıda tanımlanan daha derin form skar bırakabilir.

İki Form

• Büllöz olmayan impetigo, ikisi içinde daha yaygın olan formdur; ancak oranlar popülasyonlar ve çalışmalar arasında değişir. Küçük bir kızarık nokta ya da vezikül olarak başlar, bir gün içinde rüptüre olur ve karakteristik altın renkli kabuğa dönüşen yüzeyel bir erozyon bırakır. Lezyonlar büyür ve çoğalır; sıklıkla burun delikleri ve ağız çevresinde, ayrıca eller ve ekstremitelerde görülür. Kaşıntı hafiftir ve çocuklar genellikle genel olarak iyidir.
• Büllöz impetigo, S. aureus suşlarının üst deriyi ayıran bir toksin üretmesiyle oluşur. Önce berrak, sonra bulanık sıvı ile dolu, daha büyük gevşek büller oluşturur; bunlar rüptüre olarak ölçekten oluşan bir kolaret ve yüzeyel, nemli bir zemin bırakır. Yenidoğanlar da dahil olmak üzere daha küçük çocukları daha sık etkiler ve gövde, aksilla ve bez bölgesini tercih eder.

Ektima adı verilen üçüncü bir patern, enfeksiyonun daha derine ilerleyerek kalın bir kabuk altında oyuk görünümlü bir ülser oluşturmasıyla ortaya çıkar. İyileşmesi daha yavaştır ve skar bırakabilir.

Eğilim Yapan Faktörler: İmpetigo Neden Gelişir

• Bozulmuş deri: Olağan başlangıç noktasıdır. Egzama, böcek ısırıkları, çizikler, uçuk, suçiçeği ve uyuz bunun için zemin hazırlar — egzama üzerinde gelişen enfeksiyon o kadar sık görülür ki kendine ait bir adı vardır: impetiginize egzama.
• Yakın temas: Ev halkı, sınıf arkadaşları ve güreş gibi temas sporları.
• Ortak kullanılan eşyalar: Havlular, yıkama bezleri, yatak takımları ve giysiler.
• Ilık ve nemli hava, bu nedenle ılıman ülkelerde olgular yaz aylarında kümelenir.
• S. aureus nazal taşıyıcılığı, yaygındır ve tekrarlayan enfeksiyon yollarından biridir.
• Yakın temas ve ortak eşyalar: Kalabalık haneler, ortak havlular, yatak takımları ve spor ekipmanları bakteriyi bir kişiden diğerine taşır.

İmpetigo, bir hanede kötü hijyenin göstergesi değildir; bununla birlikte el yıkama ve havlu paylaşmama yayılımı sınırlar.

Tanı: İmpetigo Nasıl Tanınır

Tanı kliniktir; altın renkli kabuk ve dağılımından konur. Çoğu olguda inceleme gerekmez.

Enfeksiyon yaygınsa, tekrarlıyorsa, tedaviye yanıt vermiyorsa ya da dirençli organizmaların yerel olarak önemli olduğu durumlarda bir sürntü örneği alınır; böylece antibiyotik seçimi tahmine değil yönlendirmeye dayanır. Tekrarlayan impetigo, taşıyıcılığı değerlendirmek için burun deliklerinden sürntü alınmasını gerektirebilir.

Döküntü ağrılıysa, kümelenmiş görünümdeyse ya da çocuk iyi değilse, bunun impetigo yerine herpes olup olmadığını ayırt etmek gerekir — çünkü bu ayrım tedaviyi tamamen değiştirir.

Semptomlar: İmpetigo Nasıl Görünür

• Kızarık, nemli bir zemin üzerinde altın ya da bal renginde kabuklar.
• Küçük veziküllerin hızla rüptüre olması, çoğu zaman kimse fark etmeden önce.
• Burun ve ağız çevresinde, ayrıca eller, kollar ve bacaklardaki açıkta kalan deride lezyonlar.
• Kaşımayla yayılım, bir çizik hattı boyunca satellit lezyonlar oluşturur.
• Daha büyük gevşek büller, büllöz formda görülür ve kurudukça çevresinde halka şeklinde skuam bırakır.
• Hafif kaşıntı, az ağrı ve genel durumu iyi olan bir çocuk.
• Yerel lenf nodlarında şişme, bazen.

Ayırıcı Tanı: Diğer Durumların Dışlanması

• Herpes simpleks: Kızarık bir zeminde kümelenmiş küçük veziküller, ağrılı ya da karıncalanma hissi veren, aynı yerde tekrarlayan lezyonlar. herpes simplekse bakınız.
• Eczema herpeticum: Kaçırılmaması gereken tanı. Genel durumu bozuk bir çocukta, eczematöz deride yaygın, oyuk görünümlü erozyonlar ve hızlı yayılım. Acil antiviral tedavi gerektirir; bunu impetigo olarak ele almak zaman kaybettirir.
• Enfekte egzama: Sıklıkla bir alternatiften çok bir kombinasyondur; altta yatan egzamanın da enfeksiyonla birlikte tedavi edilmesi gerekir.
• Tinea: Merkezde açılma ile birlikte ilerleyen, skuamlı bir kenar.
• Suçiçeği: Farklı evrelerde lezyon kümeleri ve ateş. suçiçeğine bakınız.
• Uyuz, ki çoğu zaman impetigonun ilk ortaya çıkma nedenidir.

Riskler: İmpetigo Neden Tedavi Edilmelidir

Tedavi edilmemiş büllöz olmayan impetigo genellikle iki ila üç hafta içinde kendiliğinden düzelir. Tedavi, bu süreyi kısalttığı ve başkalarına yayılımı azalttığı için yararlıdır. Deri tedavisinin aşağıdaki daha nadir komplikasyonları önleyip önlemediği ise daha az netleşmiştir.

Enfeksiyon daha derine ilerleyerek ektima, selülit veya apse oluşturabilir. Yenidoğanda büllöz impetigo bazen hastane bakımı gerektiren stafilokokal haşlanmış deri sendromuna ilerleyebilir.

Streptokokal impetigonun nadir fakat bilinen bir komplikasyonu post-streptokokal glomerülonefrittir; deri enfeksiyonundan bir ila birkaç hafta sonra ortaya çıkan böbrek inflamasyonudur ve koyu idrar, idrar miktarında azalma veya yüz şişliği ile seyreder. Nadir görülür, derinin tedavisinin bunu önlediğine dair kanıt sınırlıdır ve burada belirtilmesinin nedeni, impetigodan sonra bu belirtilerin gecikmeden değerlendirme gerektirmesidir — beklenmesi gerektiği için değil. Güncel ana akım kılavuzlar akut romatizmal ateşi impetigodan ziyade streptokokal boğaz enfeksiyonu ile ilişkilendirir.

Taktikler: Ne Zaman ve Nasıl Yardım Aranmalı

Özellikle bir çocukta kabuklu lezyonlar ortaya çıkarsa, yayılıyorsa, birden fazlaysa ya da deri önceden egzama ile etkilenmişse bir klinisyene başvurun. Çevre deri kırmızı, sıcak ve hassas hale gelirse, ateş varsa, çocuk iyi görünmüyorsa ya da lezyonlar kabuklanmış olmaktan çok ağrılı ve kümelenmişse aynı gün yardım alın — bu herpes olasılığını düşündürür.

Tanısı konmamış kabuklu döküntü üzerine topikal kortikosteroid kullanmayın ve kabukları koparmayın: bu, enfeksiyonu komşu deriye ve diğer kişilere yayar.

Okullar ve kreşler genellikle çocuğun, lezyonlar kabuklanıp kuruyana kadar ya da antibiyotik tedavisi başladıktan sonra belirli bir süre — Birleşik Krallık kılavuzlarında 48 saat, diğer ülkelerde ise lezyonlar kapatılmışsa ve tedavi başlamışsa daha erken dönüşe izin verilebilir — uzak kalmasını ister. Bulunduğunuz yerde geçerli politikayı kontrol edin.

Tedavi: İmpetigo İçin Güncel Stratejiler

• Lokalize hastalık: Topikal antiseptik — örneğin hidrojen peroksit krem — Birleşik Krallık dahil bazı ülkelerde önerilen ilk basamaktır; fusidik asit veya mupirosin gibi topikal antibiyotikler ise antiseptikin uygun olmadığı veya etkili olmadığı seçilmiş olgularda ayrılır. Ne önerildiği ve hangi ürünlerin उपलब्ध olduğu ülkeye göre değişir. Topikal antibiyotikleri kısıtlı kullanmak bilinçli bir yaklaşımdır; çünkü yaygın kullanımın ardından direnç gelişmiştir ve seçimi yerel direnç paternleri belirler.
• Yaygın ya da büllöz hastalık veya sistemik olarak iyi olmayan hasta: Yerel direnç paternlerine göre seçilen oral antibiyotik.
• Yumuşak kabuk temizliği, sıcak su ile ıslatarak yapılır; böylece topikal tedavi alttaki deriye ulaşır.
• Altta yatan deri hastalığının tedavisi, özellikle egzama veya uyuz; aksi halde impetigo geri döner.
• Tekrarlayan olgular: Nazal taşıyıcılık, hastada ve bazen hane halkında değerlendirmeye değerdir; ancak refleks olarak değil — önce tanıyı doğrulayın ve egzama, uyuz, hane içi yayılım ve önceki antibiyotik kullanımını gözden geçirin.
• Basit hijyen önlemleri tedavi sırasında: ayrı havlular, el yıkama, kısa tırnaklar ve yatak takımı ile giysilerin yıkanması.

Korunma

• Egzamayı iyi kontrol altında tutun, çünkü bozulmuş deri olağan giriş kapısıdır.
• Kesik, ısırık ve sıyrıkları temizleyin ve kapatın.
• Kimse etkilenmişken havlu, yıkama bezleri veya yatak takımı paylaşmayın.
• Lezyonlara dokunduktan veya tedavi uyguladıktan sonra elleri yıkayın.
• Kaşımayla yayılımı sınırlamak için tırnakları kısa tutun.
• Kaşımayı tetikliyorsa uyuz veya baş biti tedavi edin.
• Kreş ya da okul için dışlama önerilerine uyun.

İmpetigo, tedavisi en basit deri enfeksiyonları arasındadır. Tekrarladığında yanıt çoğu zaman daha güçlü bir antibiyotik değil, alttaki nedendir — egzama, uyuz ya da burunda bakteriyel rezervuar.

Görsel: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.