Nuevas guías sobre la hidradenitis supurativa: tratamientos biológicos y atención temprana
Las nuevas guías sobre la HS apuestan por tratarla antes y ofrecen más opciones
La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria de la piel de larga duración que puede causar bultos dolorosos, túneles bajo la piel que supuran y cicatrices. Las guías de tratamiento actualizadas reflejan que cada vez hay más opciones y destacan la importancia de tratar la enfermedad antes de que aparezcan daños permanentes.
Las recomendaciones cuentan con el respaldo de la HS Foundation y la American Academy of Dermatology (AAD). Se basan en las guías publicadas en 2019 y buscan ayudar a los profesionales sanitarios a elegir tratamientos según las pruebas disponibles y las necesidades de cada persona. También pueden ayudar a los pacientes a acceder a la atención que necesitan. (Fuente: HS Foundation y AAD, guías actualizadas de tratamiento de la HS)
En una entrevista con Dermatology Times, Haley Naik, MD, dermatóloga de la University of California, San Francisco y presidenta de la HS Foundation, habló sobre los cambios y lo que podrían significar las recomendaciones para las personas que viven con HS. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Más opciones de tratamiento para la HS moderada o grave
Desde la publicación de las guías anteriores, la U.S. Food and Drug Administration (FDA), la agencia de medicamentos y alimentos de Estados Unidos, ha aprobado otros dos medicamentos biológicos para la HS: secukinumab (Cosentyx) y bimekizumab (Bimzelx). Los biológicos actúan sobre partes concretas del sistema inmunitario que intervienen en la inflamación. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Las guías actualizadas incluyen estos medicamentos entre las opciones dirigidas a personas con HS moderada o grave. También tienen en cuenta nuevas pruebas sobre varios tratamientos que se utilizan fuera de indicación, es decir, para la HS aunque la FDA no los haya aprobado específicamente para esa enfermedad.
Disponer de más opciones permite a los profesionales sanitarios tener mayor flexibilidad al elaborar un plan de tratamiento. La elección más adecuada depende de los síntomas, la salud y las preferencias de cada persona, así como de su respuesta a tratamientos anteriores.
El respaldo de las organizaciones a las guías también ha cambiado. Las guías de 2019 fueron elaboradas conjuntamente por las fundaciones de HS de Estados Unidos y Canadá. Las recomendaciones actualizadas cuentan con el apoyo tanto de la HS Foundation como de la AAD. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Cómo valoran las guías los tratamientos biológicos
Las recomendaciones revisan las pruebas disponibles sobre varios biológicos, entre ellos adalimumab, secukinumab, bimekizumab e infliximab. No todos estos medicamentos se evaluaron con el mismo tipo de pruebas.
En el caso de adalimumab, secukinumab y bimekizumab, se utilizaron medidas llamadas HiSCR50 y HiSCR75 en grandes estudios de una fase avanzada de investigación, conocidos como ensayos de fase 3. Estas medidas evalúan cuánto mejoran durante el tratamiento los bultos inflamatorios y los abscesos, es decir, las acumulaciones de pus. También tienen en cuenta determinados signos de empeoramiento. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Las recomendaciones sobre infliximab se basan en una combinación diferente de pruebas, que incluye ensayos clínicos anteriores, estudios más recientes y la experiencia de los profesionales sanitarios al utilizar dosis más altas y con mayor frecuencia para tratar la HS.
Qué significan las recomendaciones firmes y condicionales
Las guías incluyen recomendaciones tanto firmes como condicionales. Una recomendación firme suele reflejar una mayor confianza en el balance de las pruebas disponibles. Una recomendación condicional significa que la opción más adecuada puede variar según la enfermedad y las preferencias de la persona, los posibles riesgos y lo que exige el tratamiento.
Las guías también desaconsejan de forma condicional algunos medicamentos, como guselkumab, risankizumab, etanercept y vilobelimab. Esto significa que, por lo general, no se recomiendan para la mayoría de las personas con HS, aunque podrían valorarse en determinadas circunstancias. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse con un médico o dermatólogo. (Fuente: HS Foundation y AAD, guías actualizadas de tratamiento de la HS)
¿Qué ocurre con los medicamentos que se aplican sobre la piel?
Las guías también hablan de tratamientos que se aplican directamente sobre la piel. En la entrevista, Naik destacó estudios que compararon la clindamicina (clindamycin), el resorcinol y la crema de ruxolitinib con un placebo, un tratamiento inactivo utilizado para la comparación.
Estos hallazgos indican que los tratamientos podrían ser útiles para controlar la HS, pero hacen falta estudios más amplios para reforzar las pruebas disponibles. Se esperaban más resultados de fase 3 sobre la crema de ruxolitinib en el año posterior a la entrevista, que podrían aclarar su papel en el tratamiento. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
El consumo de tabaco y la respuesta al tratamiento
Las guías actualizadas recomiendan de forma condicional dejar de consumir tabaco como una medida que podría mejorar la eficacia de algunos tratamientos para la HS. La recomendación se basa en hallazgos que relacionan el consumo de tabaco con una menor respuesta a ciertas terapias.
Esto no significa que dejar el tabaco por sí solo sea un tratamiento eficaz para la HS. Se necesita más investigación para comprender la relación entre la exposición al tabaco, la actividad de la HS y los resultados del tratamiento. (Fuente: HS Foundation y AAD, guías actualizadas de tratamiento de la HS; entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Por qué es importante tratar la HS cuanto antes
Uno de los mensajes principales de las guías actualizadas es que la HS debe detectarse y tratarse pronto. Con el tiempo, la enfermedad puede avanzar y provocar túneles bajo la piel que supuran y cicatrices extensas. También puede afectar de forma importante al bienestar físico y emocional.
Una vez que se han formado túneles y cicatrices, los medicamentos por sí solos no pueden revertir por completo ese daño en la estructura de la piel. Recibir atención antes puede ayudar a tratar la inflamación antes de que aparezcan estos daños. (Fuente: entrevista de Dermatology Times con Haley Naik, MD)
Las guías destacan la importancia de revisar el dolor con regularidad, tratar los síntomas y ajustar el tratamiento sin demora cuando la HS no está suficientemente controlada. Ahora que hay más opciones de biológicos disponibles y que las guías actualizadas los recomiendan de forma firme, Naik señaló que las personas no deberían tener que seguir durante mucho tiempo un tratamiento que no funciona antes de que se revise su atención.
Cómo llevar las recomendaciones a la práctica
La HS Foundation ha creado HowTreatHS.com, un recurso educativo para ayudar a los profesionales sanitarios a comprender y aplicar las recomendaciones actualizadas. Reúne las guías en un solo lugar y está pensado para facilitar la elaboración de planes de tratamiento adaptados a cada paciente. (Fuente: HS Foundation, HowTreatHS.com)
En conjunto, las recomendaciones animan a actuar antes, elegir tratamientos basados en las pruebas disponibles y revisar periódicamente si la atención está dando resultado.
Cuándo consultar con un médico
Si tiene lesiones en la piel que duelen, reaparecen, cambian o supuran, consulte con un médico o dermatólogo. Busque asesoramiento profesional si nota sangrado, signos de infección, un crecimiento rápido o algún cambio en la piel que le genere dudas. Un profesional sanitario podrá valorar sus síntomas y hablar con usted sobre las opciones que podrían ser adecuadas en su caso.
Este artículo ofrece información general y no sustituye el asesoramiento médico individual. Consulte las decisiones sobre el tratamiento con su médico o dermatólogo.
Fuentes
- HS Foundation y American Academy of Dermatology. Guías actualizadas de tratamiento de la hidradenitis supurativa.
- Fundaciones de HS de Estados Unidos y Canadá. Guías de tratamiento de la hidradenitis supurativa, 2019.
- Dermatology Times. Entrevista con Haley Naik, MD, sobre las recomendaciones actualizadas de tratamiento de la hidradenitis supurativa.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, recurso educativo para aplicar las guías de tratamiento de la HS.