Nouvelles recommandations sur la maladie de Verneuil : biothérapies et prise en charge précoce
De nouvelles recommandations sur la maladie de Verneuil privilégient un traitement plus précoce et davantage d’options
L’hidradénite suppurée (HS), aussi appelée maladie de Verneuil, est une maladie inflammatoire chronique de la peau. Elle peut provoquer des nodules douloureux, des galeries sous la peau d’où s’écoule du liquide, ainsi que des cicatrices. Les recommandations de traitement mises à jour tiennent compte d’un choix de plus en plus large de traitements. Elles soulignent aussi l’importance de prendre en charge la maladie avant l’apparition de lésions durables.
Ces recommandations sont soutenues par la HS Foundation et l’American Academy of Dermatology (AAD). Elles s’appuient sur les recommandations publiées en 2019 et visent à aider les professionnels de santé à choisir les traitements en fonction des données disponibles et des besoins de chaque personne. Elles pourraient aussi aider les patients à accéder aux soins dont ils ont besoin. (Source : HS Foundation et AAD, recommandations mises à jour sur le traitement de l’HS)
Dans un entretien avec Dermatology Times, Haley Naik, MD, dermatologue à l’University of California, San Francisco et présidente de la HS Foundation, a expliqué ce qui avait changé et ce que ces recommandations pourraient signifier pour les personnes vivant avec la maladie de Verneuil. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Davantage de traitements pour les formes modérées à sévères
Depuis la publication des précédentes recommandations, la U.S. Food and Drug Administration (FDA, l’agence américaine chargée notamment de réglementer les médicaments) a approuvé deux médicaments biologiques supplémentaires pour traiter l’HS : le sécukinumab (secukinumab, Cosentyx) et le bimékizumab (bimekizumab, Bimzelx). Les médicaments biologiques ciblent des éléments précis du système immunitaire qui interviennent dans l’inflammation. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Les recommandations mises à jour incluent ces médicaments parmi les traitements ciblés proposés aux personnes atteintes d’une forme modérée à sévère d’HS. Elles prennent aussi en compte de nouvelles données sur plusieurs traitements utilisés hors indication : ils sont employés contre l’HS, même s’ils n’ont pas été approuvés par la FDA spécifiquement pour cette maladie.
Un choix plus large donne aux professionnels de santé davantage de souplesse pour élaborer un traitement. La décision dépend des symptômes, de l’état de santé, des préférences de la personne et de sa réponse aux traitements déjà essayés.
Le soutien apporté aux recommandations par les organisations concernées a lui aussi évolué. Celles de 2019 avaient été élaborées conjointement par les fondations américaine et canadienne consacrées à l’HS. Les recommandations mises à jour bénéficient du soutien de la HS Foundation et de l’AAD. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Comment les recommandations évaluent les traitements biologiques
Les recommandations examinent les données disponibles sur plusieurs médicaments biologiques, notamment l’adalimumab, le sécukinumab, le bimékizumab et l’infliximab. Ces médicaments n’ont pas tous été évalués à partir des mêmes types de données.
Pour l’adalimumab, le sécukinumab et le bimékizumab, de grandes études menées à un stade avancé, appelées essais de phase 3, ont utilisé des mesures nommées HiSCR50 et HiSCR75. Celles-ci évaluent l’amélioration des nodules inflammatoires et des abcès, c’est-à-dire des poches de pus, pendant le traitement. Elles tiennent également compte de certains signes d’aggravation. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Les recommandations concernant l’infliximab reposent sur d’autres types de données : des essais cliniques plus anciens, des études plus récentes et l’expérience de professionnels de santé qui utilisent des doses plus élevées et plus fréquentes pour traiter l’HS.
Que signifient les recommandations fortes et conditionnelles ?
Les recommandations comprennent des avis forts et des avis conditionnels. Une recommandation forte traduit généralement une plus grande confiance dans l’ensemble des données disponibles. Une recommandation conditionnelle signifie que le choix le plus adapté peut varier selon la maladie, les préférences de la personne, les risques possibles et les contraintes du traitement.
Les recommandations émettent aussi un avis conditionnel défavorable à certains médicaments, notamment le guselkumab, le risankizumab, l’étanercept (etanercept) et le vilobélimab (vilobelimab). Cela signifie qu’ils ne sont généralement pas recommandés pour la plupart des personnes atteintes d’HS, même s’ils peuvent être envisagés dans certaines situations particulières. Les décisions de traitement doivent être prises avec un médecin ou un dermatologue. (Source : HS Foundation et AAD, recommandations mises à jour sur le traitement de l’HS)
Qu’en est-il des traitements à appliquer sur la peau ?
Les recommandations abordent aussi les traitements appliqués directement sur la peau. Dans son entretien, Haley Naik a évoqué des études qui comparaient la clindamycine (clindamycin), le résorcinol (resorcinol) et la crème au ruxolitinib à un placebo, un traitement de comparaison sans principe actif.
Ces résultats suggèrent que ces traitements pourraient avoir leur place dans la prise en charge de l’HS, mais des études plus vastes sont nécessaires pour consolider les données. Des résultats supplémentaires d’essais de phase 3 sur la crème au ruxolitinib étaient attendus dans l’année suivant l’entretien. Ils pourraient aider à mieux comprendre sa place dans le traitement. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Tabac et réponse au traitement
Les recommandations mises à jour conseillent, de façon conditionnelle, d’arrêter le tabac, car cela pourrait améliorer l’efficacité de certains traitements de l’HS. Cet avis s’appuie sur des données associant la consommation de tabac à une moins bonne réponse à certaines thérapies.
Cela ne signifie pas que l’arrêt du tabac suffit à traiter efficacement l’HS. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les liens entre l’exposition au tabac, l’activité de la maladie et les résultats des traitements. (Sources : HS Foundation et AAD, recommandations mises à jour sur le traitement de l’HS ; entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Pourquoi traiter la maladie de Verneuil tôt ?
L’un des principaux messages des recommandations mises à jour est qu’il est important de reconnaître et de traiter l’HS tôt. La maladie peut évoluer au fil du temps et entraîner la formation de galeries sous la peau, avec des écoulements et des cicatrices étendues. Elle peut aussi peser lourdement sur le bien-être physique et émotionnel.
Une fois les galeries et les cicatrices formées, les médicaments ne peuvent pas, à eux seuls, réparer complètement ces lésions. Une prise en charge plus précoce peut aider à maîtriser l’inflammation avant qu’elles ne se développent. (Source : entretien de Dermatology Times avec Haley Naik, MD)
Les recommandations insistent sur l’importance d’évaluer régulièrement la douleur, de prendre en charge les symptômes et d’adapter rapidement le traitement lorsque l’HS n’est pas suffisamment maîtrisée. De nouveaux médicaments biologiques sont disponibles et certains sont fortement recommandés dans ces recommandations mises à jour. Haley Naik souligne donc que les personnes concernées ne devraient pas avoir à poursuivre longtemps un traitement inefficace avant que leur prise en charge soit réévaluée.
Mettre les recommandations en pratique
La HS Foundation a créé HowTreatHS.com, une ressource pédagogique destinée à aider les professionnels de santé à comprendre et à appliquer les recommandations mises à jour. Elle les rassemble au même endroit et vise à favoriser des traitements adaptés à chaque patient. (Source : HS Foundation, HowTreatHS.com)
Dans l’ensemble, ces recommandations encouragent une prise en charge plus précoce, des choix de traitement fondés sur les données disponibles et une réévaluation régulière de leur efficacité.
Quand consulter un médecin ?
Si vous avez des lésions cutanées douloureuses, qui reviennent, changent ou présentent un écoulement, parlez-en à un médecin ou à un dermatologue. Demandez aussi un avis médical si vous remarquez un saignement, des signes d’infection, une croissance rapide ou un changement de la peau qui vous inquiète. Un professionnel de santé pourra évaluer vos symptômes et discuter avec vous des options qui pourraient vous convenir.
Cet article fournit des informations générales et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Discutez de vos décisions de traitement avec votre médecin ou votre dermatologue.
Sources
- HS Foundation et American Academy of Dermatology. Recommandations mises à jour sur le traitement de l’hidradénite suppurée.
- Fondations américaine et canadienne consacrées à l’HS. Recommandations sur le traitement de l’hidradénite suppurée, 2019.
- Dermatology Times. Entretien avec Haley Naik, MD, sur les recommandations mises à jour concernant le traitement de l’hidradénite suppurée.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, une ressource pédagogique pour appliquer les recommandations de traitement de l’HS.