Neue Leitlinien zur Hidradenitis suppurativa: Biologika und frühzeitige Behandlung

Aktualisierte HS-Leitlinien setzen auf frühere Behandlung und mehr Möglichkeiten

Hidradenitis suppurativa (HS), auch als Akne inversa bekannt, ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung. Sie kann schmerzhafte Knoten, nässende Gänge unter der Haut und Narben verursachen. Die aktualisierten Behandlungsleitlinien spiegeln wider, dass es inzwischen mehr Behandlungsmöglichkeiten gibt. Sie betonen auch, wie wichtig es ist, die Erkrankung zu behandeln, bevor dauerhafte Schäden entstehen.

Die Empfehlungen werden von der HS Foundation und der American Academy of Dermatology (AAD) unterstützt. Sie bauen auf Leitlinien aus dem Jahr 2019 auf und sollen Ärztinnen und Ärzten helfen, eine Behandlung zu wählen, die zum verfügbaren Forschungsstand und zu den Bedürfnissen der Betroffenen passt. Sie können Patientinnen und Patienten auch den Zugang zur nötigen Versorgung erleichtern. (Quelle: HS Foundation und AAD, aktualisierte HS-Behandlungsleitlinien)

In einem Interview mit Dermatology Times sprach Haley Naik, MD, Dermatologin an der University of California, San Francisco und Präsidentin der HS Foundation, darüber, was sich geändert hat und was die Empfehlungen für Menschen mit HS bedeuten könnten. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Mehr Behandlungsmöglichkeiten bei mittelschwerer bis schwerer HS

Seit der Veröffentlichung der früheren Leitlinien hat die U.S. Food and Drug Administration (FDA, US-amerikanische Arzneimittelbehörde) zwei weitere Biologika zur Behandlung von HS zugelassen: Secukinumab (Cosentyx) und Bimekizumab (Bimzelx). Biologika sind Medikamente, die gezielt auf bestimmte Teile des Immunsystems wirken, die an Entzündungen beteiligt sind. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Die aktualisierten Leitlinien führen diese Medikamente als gezielte Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit mittelschwerer bis schwerer HS auf. Sie berücksichtigen auch zusätzliche Studienergebnisse zu mehreren Behandlungen, die off-label eingesetzt werden. Das bedeutet, dass sie bei HS angewendet werden, obwohl sie von der FDA nicht ausdrücklich für diese Erkrankung zugelassen sind.

Mehr Möglichkeiten geben Ärztinnen und Ärzten mehr Spielraum bei der Erstellung eines Behandlungsplans. Welche Behandlung passt, hängt von den Beschwerden, der Gesundheit und den Wünschen der betroffenen Person ab. Auch wie sie auf frühere Behandlungen angesprochen hat, spielt eine Rolle.

Auch bei der Unterstützung durch Fachorganisationen gibt es eine Änderung: Die Leitlinien von 2019 wurden gemeinsam von den HS-Stiftungen aus den USA und Kanada entwickelt. Die aktualisierten Empfehlungen werden sowohl von der HS Foundation als auch von der AAD unterstützt. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Wie die Leitlinien Biologika bewerten

Die Empfehlungen berücksichtigen die Erkenntnisse zu mehreren Biologika, darunter Adalimumab, Secukinumab, Bimekizumab und Infliximab. Für die Bewertung dieser Medikamente standen nicht überall dieselben Arten von Nachweisen zur Verfügung.

Für Adalimumab, Secukinumab und Bimekizumab wurden in großen Studien der späten Entwicklungsphase, sogenannten Phase-3-Studien, die Messwerte HiSCR50 und HiSCR75 verwendet. Sie zeigen, wie stark entzündliche Knoten und Abszesse, also Eiteransammlungen, während der Behandlung zurückgehen. Dabei werden auch bestimmte Anzeichen einer Verschlechterung berücksichtigt. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Die Empfehlungen zu Infliximab stützen sich auf eine andere Mischung von Erkenntnissen. Dazu gehören frühere klinische Studien, neuere Untersuchungen und die Erfahrungen von Ärztinnen und Ärzten, die bei HS höhere Dosen in kürzeren Abständen einsetzen.

Was starke und bedingte Empfehlungen bedeuten

Die Leitlinien sprechen sowohl starke als auch bedingte Empfehlungen aus. Eine starke Empfehlung bedeutet in der Regel, dass die Abwägung der verfügbaren Erkenntnisse mit größerer Sicherheit getroffen werden kann. Eine bedingte Empfehlung bedeutet, dass die am besten geeignete Wahl je nach Erkrankung, persönlichen Wünschen, möglichen Risiken und den Anforderungen der Behandlung unterschiedlich ausfallen kann.

Die Leitlinien sprechen auch bedingte Empfehlungen gegen einige Medikamente aus, darunter Guselkumab, Risankizumab, Etanercept und Vilobelimab. Das bedeutet, dass sie für die meisten Menschen mit HS grundsätzlich nicht empfohlen werden, in ausgewählten Fällen aber infrage kommen können. Entscheidungen über die Behandlung sollten Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hautärztin beziehungsweise Ihrem Hautarzt treffen. (Quelle: HS Foundation und AAD, aktualisierte HS-Behandlungsleitlinien)

Wie sieht es mit Behandlungen zum Auftragen auf die Haut aus?

Die Leitlinien befassen sich auch mit Behandlungen, die direkt auf die Haut aufgetragen werden. Im Interview verwies Naik auf Studien, in denen Clindamycin, Resorcin (resorcinol) und Ruxolitinib-Creme mit einem Placebo, also einer wirkstofffreien Vergleichsbehandlung, verglichen wurden.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass diese Behandlungen bei HS eine Rolle spielen könnten. Um die Erkenntnisse zu festigen, sind jedoch größere Studien nötig. Weitere Ergebnisse aus Phase-3-Studien zur Ruxolitinib-Creme wurden für das Jahr nach dem Interview erwartet. Sie könnten ein klareres Bild davon liefern, welche Rolle die Creme bei der Behandlung spielen kann. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Tabakkonsum und Ansprechen auf die Behandlung

Die aktualisierten Leitlinien sprechen eine bedingte Empfehlung dafür aus, auf Tabak zu verzichten. Das könnte dazu beitragen, dass manche HS-Behandlungen besser wirken. Die Empfehlung stützt sich auf Erkenntnisse, die Tabakkonsum mit einem schlechteren Ansprechen auf bestimmte Therapien in Verbindung bringen.

Das bedeutet nicht, dass ein Tabakverzicht allein eine wirksame Behandlung gegen HS ist. Es braucht weitere Forschung, um den Zusammenhang zwischen Tabakkonsum, der Aktivität der HS und den Behandlungsergebnissen besser zu verstehen. (Quelle: HS Foundation und AAD, aktualisierte HS-Behandlungsleitlinien; Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Warum eine frühe Behandlung bei HS wichtig ist

Eine der wichtigsten Botschaften der aktualisierten Leitlinien lautet: HS sollte früh erkannt und behandelt werden. Die Erkrankung kann mit der Zeit fortschreiten und zu nässenden Gängen unter der Haut und ausgedehnten Narben führen. Sie kann auch das körperliche und seelische Wohlbefinden erheblich belasten.

Haben sich erst einmal Gänge und Narben gebildet, lassen sich diese Veränderungen durch Medikamente allein nicht vollständig rückgängig machen. Eine frühere Behandlung kann helfen, die Entzündung anzugehen, bevor solche Schäden entstehen. (Quelle: Interview mit Haley Naik, MD, in Dermatology Times)

Die Leitlinien betonen, wie wichtig es ist, regelmäßig nach Schmerzen zu fragen, Beschwerden zu behandeln und die Therapie zeitnah anzupassen, wenn die HS nicht ausreichend unter Kontrolle ist. Da inzwischen weitere Biologika zur Verfügung stehen und in den aktualisierten Leitlinien ausdrücklich empfohlen werden, sollten Betroffene laut Naik nicht lange bei einer unwirksamen Behandlung bleiben müssen, bevor ihre Therapie erneut überprüft wird.

Die Empfehlungen in der Praxis

Die HS Foundation hat HowTreatHS.com als Informationsangebot entwickelt, das Ärztinnen und Ärzten helfen soll, die aktualisierten Empfehlungen zu verstehen und anzuwenden. Die Website bündelt die Empfehlungen an einem Ort und soll dabei unterstützen, Behandlungspläne auf die einzelnen Patientinnen und Patienten abzustimmen. (Quelle: HS Foundation, HowTreatHS.com)

Insgesamt ermutigen die Empfehlungen dazu, früher zu handeln, Behandlungen auf Grundlage der verfügbaren Erkenntnisse auszuwählen und regelmäßig zu überprüfen, wie gut sie wirken.

Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten

Wenn Sie schmerzhafte, wiederkehrende, sich verändernde oder nässende Hautveränderungen haben, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hautärztin beziehungsweise Ihrem Hautarzt. Holen Sie auch ärztlichen Rat ein, wenn Sie Blutungen, Anzeichen einer Infektion, schnelles Wachstum oder eine Hautveränderung bemerken, bei der Sie unsicher sind. Eine Ärztin oder ein Arzt kann Ihre Beschwerden untersuchen und mit Ihnen besprechen, welche Möglichkeiten für Sie infrage kommen.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Besprechen Sie Entscheidungen über Ihre Behandlung mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hautärztin beziehungsweise Ihrem Hautarzt.

Quellen

1. HS Foundation und American Academy of Dermatology. Aktualisierte Behandlungsleitlinien für Hidradenitis suppurativa.
2. HS-Stiftungen aus den USA und Kanada. Behandlungsleitlinien für Hidradenitis suppurativa, 2019.
3. Dermatology Times. Interview mit Haley Naik, MD, über die aktualisierten Behandlungsempfehlungen für Hidradenitis suppurativa.
4. HS Foundation. HowTreatHS.com, ein Informationsangebot zur Anwendung der HS-Behandlungsleitlinien.