Нові рекомендації щодо лікування гнійного гідраденіту: біологічні препарати та ранній початок лікування
Оновлені рекомендації щодо HS: раннє лікування та більше можливостей
Гнійний гідраденіт (HS) — це хронічне запальне захворювання шкіри, яке може спричиняти болючі вузлики, підшкірні ходи з виділеннями та рубці. Оновлені рекомендації враховують зростання кількості варіантів лікування і наголошують, як важливо почати лікувати захворювання до появи незворотних змін.
Рекомендації підтримують HS Foundation та American Academy of Dermatology (AAD). Вони спираються на настанови, опубліковані у 2019 році, і покликані допомогти лікарям обирати лікування з урахуванням наявних доказів та потреб кожної людини. Також вони можуть допомогти пацієнтам отримати доступ до необхідної допомоги. (Джерело: HS Foundation та AAD, оновлені рекомендації з лікування HS)
В інтерв’ю для Dermatology Times Haley Naik, MD, дерматолог із University of California, San Francisco та президент HS Foundation, розповіла про зміни в рекомендаціях і про те, що вони можуть означати для людей із HS. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Більше варіантів лікування HS середнього та тяжкого ступеня
Після публікації попередніх рекомендацій FDA (Управління з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів США) схвалило ще два біологічні препарати для лікування HS: секукінумаб (secukinumab, Cosentyx) і бімекізумаб (bimekizumab, Bimzelx). Біологічні препарати діють на окремі компоненти імунної системи, що беруть участь у запаленні. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Оновлені рекомендації включають ці препарати до варіантів таргетного лікування HS середнього та тяжкого ступеня. У них також враховано додаткові дані про кілька препаратів, які застосовують поза затвердженими показаннями. Це означає, що їх використовують для лікування HS, хоча FDA не схвалило їх саме для цього захворювання.
Завдяки ширшому вибору лікарі мають більше гнучкості під час складання плану лікування. Вибір залежить від симптомів, стану здоров’я та побажань людини, а також від того, як вона реагувала на попереднє лікування.
Змінилася й підтримка рекомендацій з боку організацій. Настанови 2019 року спільно розробили фонди боротьби з HS у США та Канаді. Оновлені рекомендації підтримують і HS Foundation, і AAD. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Як у рекомендаціях оцінюють біологічні препарати
У рекомендаціях розглянуто дані щодо кількох біологічних препаратів, зокрема адалімумабу (adalimumab), секукінумабу, бімекізумабу та інфліксимабу (infliximab). Не всі ці препарати оцінювали за допомогою однакових типів доказів.
Для адалімумабу, секукінумабу та бімекізумабу у великих дослідженнях на пізньому етапі, відомих як випробування фази 3, використовували показники HiSCR50 і HiSCR75. Вони дають змогу оцінити, наскільки зменшилися запальні вузлики та абсцеси (скупчення гною) під час лікування, з урахуванням певних ознак погіршення. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Рекомендації щодо інфліксимабу спираються на інше поєднання даних: результати ранніх клінічних випробувань, новіших досліджень і досвід лікарів, які застосовували вищі дози препарату частіше для лікування HS.
Що означають сильні та умовні рекомендації
Настанови містять як сильні, так і умовні рекомендації. Сильна рекомендація зазвичай свідчить про більшу впевненість в оцінці сукупності наявних доказів. Умовна рекомендація означає, що найкращий вибір може відрізнятися залежно від перебігу захворювання, побажань людини, можливих ризиків і того, чого потребує лікування.
Настанови також умовно рекомендують не застосовувати деякі препарати, зокрема гуселькумаб (guselkumab), ризанкізумаб (risankizumab), етанерцепт (etanercept) і вілобелімаб (vilobelimab). Це означає, що їх загалом не рекомендують більшості людей із HS, хоча за певних обставин їх застосування можуть розглянути. Рішення щодо лікування слід ухвалювати разом із лікарем або дерматологом. (Джерело: HS Foundation та AAD, оновлені рекомендації з лікування HS)
А як щодо засобів, які наносять на шкіру?
У настановах також розглянуто засоби, які наносять безпосередньо на шкіру. В інтерв’ю Naik звернула увагу на дослідження, у яких кліндаміцин (clindamycin), резорцинол (resorcinol) і крем із руксолітинібом (ruxolitinib) порівнювали з плацебо, тобто неактивним засобом для порівняння.
Ці результати вказують на те, що такі засоби можуть бути корисними в лікуванні HS, але для підтвердження потрібні масштабніші дослідження. Додаткові результати досліджень фази 3 крему з руксолітинібом очікували протягом року після інтерв’ю. Вони можуть допомогти краще зрозуміти його роль у лікуванні. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Вживання тютюну та відповідь на лікування
Оновлені настанови містять умовну рекомендацію відмовитися від тютюну, оскільки це може підвищити ефективність деяких видів лікування HS. Вона ґрунтується на даних, які пов’язують вживання тютюну зі слабшою відповіддю на певні види терапії.
Це не означає, що сама лише відмова від тютюну є ефективним лікуванням HS. Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти зв’язок між впливом тютюну, активністю HS і результатами лікування. (Джерело: HS Foundation та AAD, оновлені рекомендації з лікування HS; інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
Чому важливо почати лікування HS якомога раніше
Одна з головних думок оновлених настанов полягає в тому, що HS важливо вчасно розпізнати й почати лікувати. З часом захворювання може прогресувати, призводячи до утворення підшкірних ходів із виділеннями та значних рубців. Воно також може суттєво впливати на фізичне й емоційне самопочуття людини.
Коли ходи та рубці вже утворилися, самі лише ліки не можуть повністю усунути ці структурні пошкодження. Ранній початок лікування може допомогти впоратися із запаленням до того, як вони з’являться. (Джерело: інтерв’ю Dermatology Times з Haley Naik, MD)
У настановах наголошують на важливості регулярно оцінювати біль, полегшувати симптоми та своєчасно змінювати лікування, якщо HS недостатньо контролюється. Тепер доступно більше біологічних препаратів, які отримали сильні рекомендації в оновлених настановах. Тому, як підкреслила Naik, люди не повинні довго продовжувати неефективне лікування, перш ніж його переглянуть.
Як застосовувати рекомендації на практиці
HS Foundation створила HowTreatHS.com, освітній ресурс, який допомагає лікарям зрозуміти та застосовувати оновлені рекомендації. На ньому зібрано настанови в одному місці, щоб допомогти складати плани лікування з урахуванням потреб кожного пацієнта. (Джерело: HS Foundation, HowTreatHS.com)
Загалом рекомендації закликають діяти раніше, обирати лікування на основі наявних доказів і регулярно оцінювати, наскільки добре воно працює.
Коли варто звернутися до лікаря
Якщо у вас є болючі ураження шкіри, які повторно з’являються, змінюються або з яких виділяється рідина, зверніться до лікаря або дерматолога. Зверніться по професійну пораду, якщо помітили кровотечу, ознаки інфекції, швидке збільшення ураження або будь-які зміни шкіри, які викликають у вас сумніви. Лікар може оцінити ваші симптоми та обговорити, які варіанти вам підходять.
Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює індивідуальної медичної консультації. Обговорюйте рішення щодо лікування зі своїм лікарем або дерматологом.
Джерела
- HS Foundation та American Academy of Dermatology. Оновлені рекомендації з лікування гнійного гідраденіту.
- U.S. and Canadian HS foundations. Рекомендації з лікування гнійного гідраденіту, 2019 рік.
- Dermatology Times. Інтерв’ю з Haley Naik, MD, про оновлені рекомендації з лікування гнійного гідраденіту.
- HS Foundation. HowTreatHS.com, освітній ресурс для застосування рекомендацій з лікування HS.