皮膚科のNPとPAが「Horizons in Advanced Practice」で学ぶこと

皮膚のトラブルがある方にとって、この会議が重要な理由

先日アトランタで開かれた臨床会議では、小グループに分かれての症例検討が行われ、看護師プラクティショナー（NP）や医師助手（PA）が最新の研究成果を日常の患者ケアにどう活かすかを話し合いました。患者さんからよく寄せられる実践的な疑問に焦点を当てています。例えば、子どものアトピー性皮膚炎に使う新しい非ステロイドのクリーム、乾癬に対する新しい内服薬、頭皮や性器など敏感な部位の乾癬の治療、そして「タイプ2炎症」と呼ばれる免疫反応が関わる病気の治療法などです。

これらのセッションでは、最近発表された査読付き論文を事前に読み込むことで、臨床現場での実際の患者さんのケースに新しい試験データを当てはめ、参加者同士が経験を共有しながら学び合いました。会議は、経験豊富な講師が率いる少人数のグループ討議を中心に進められました。

子どものアトピー性皮膚炎に使える新しい非ステロイドの外用クリーム

アトピー性皮膚炎（湿疹）は子どもに多く見られ、できるだけ長期間のステロイド外用薬を避けたいという希望がよくあります。最近、ステロイドを含まない外用薬のいくつかが、幼い子どもを対象にした最終段階の臨床試験を終え、この会議でも大きな話題となりました。

2歳から使えるフェーズ3のデータがある薬は3種類あり、それぞれ作用の仕方が異なります：

• ロフルミラストクリーム0.05％（ホスホジエステラーゼ4阻害薬）－ 2～5歳の子どもを対象にしたINTEGUMENT-PED試験。（出典：INTEGUMENT-PED）
• ルクソリチニブクリーム（ヤヌスキナーゼ阻害薬）－ 2～11歳の子どもを対象にしたTRuE-AD3試験。（出典：TRuE-AD3）
• タピナロフクリーム1％（アリール炭化水素受容体作動薬）－ 2歳から使えるADORING試験。（出典：ADORING）

これらのクリームは使う頻度も異なり、ロフルミラストとタピナロフは1日1回、ルクソリチニブは1日2回の使用でした。長期延長試験の一つでは、タピナロフで皮膚症状が完全に消えた子どもや大人が治療をやめても、平均約80日間は症状が再発しなかったという結果もあります。ただし、この試験はオープンラベル（使用薬がわかっている状態）で行われたものです。このような情報は、医師が治療の選択肢を検討し、ご家族に治療の見通しを説明する際に役立ちます。（出典：ADORING 3）

乾癬の内服薬はどんな位置づけ？

乾癬（プラーク乾癬）は外用薬や生物学的製剤がよく使われますが、内服薬も多くの患者さんにとって重要な選択肢です。今回の会議では3種類の内服薬と、それを支える臨床試験のデータを紹介し、患者さんの状態に合った治療を考える助けとしました。

• アプレミラスト（ホスホジエステラーゼ4阻害薬）－ 中等度から重症のプラーク乾癬に効果が示されたESTEEM試験。（出典：ESTEEM 1および2）
• デュクラバシチニブ（TYK2阻害薬）－ プラセボやアプレミラストより効果が高いことが大規模なフェーズ3試験（POETYK PSO-1およびPSO-2）で示され、頭皮乾癬にも特化した研究がある。（出典：POETYK PSO-1、PSO-2、PSORIATYK SCALP）
• イコトロキンラ（IL-23受容体を標的とする経口ペプチド）－ 成人と思春期の患者を対象にしたフェーズ3データがあり、デュクラバシチニブとの直接比較試験や、頭皮・性器・手足の乾癬に対する1年の効果も報告されている。医師が他の内服薬と比較検討する際の新しい選択肢となる。（出典：ICONICシリーズ）

薬の効果を直接比較した試験データを見ることで、単に「効くかどうか」だけでなく、患者さんの状況に合わせてどの薬がより適しているかを理解しやすくなります。もちろん、試験結果はあくまで判断材料の一つであり、医師は患者さんの病歴や副作用のリスク、本人の希望も考慮して治療を選びます。

乾癬は体の広さだけでなく、影響の大きい部位を重視して治療を

頭皮や顔、性器、皮膚のすき間（いわゆるインタートリジノース部位）、爪など、見た目や日常生活に大きく影響する敏感な部位に乾癬がある場合、全体の皮膚の範囲（BSA：体表面積）が小さくても生活の質が大きく下がることがあります。

最近の臨床試験では、BSAが少なくても少なくとも1か所は影響の大きい部位がある患者さんに注目した研究が増えています：

• SPECTREM試験では、2～15％のBSAで少なくとも1か所の影響の大きい部位がある人に対してグセルクマブを使い、BSAが小さい患者さんが試験に参加しにくい現状を指摘。（出典：SPECTREM）
• 別のフェーズ3b試験では、頭皮乾癬に特化してティルドラキズマブとセクキヌマブを検証。これまでの試験では頭皮だけを対象にすることが少なかったためです。（出典：ティルドラキズマブ試験、セクキヌマブ試験）
• PHOENIX 1試験では、ウステキヌマブを使った中等度から重症の乾癬患者の多くに爪の症状も見られました。爪の症状は治療が難しく、患者さんにとって重要な問題なので、論文の参考資料にも含まれています。（出典：PHOENIX 1）

これらの研究は、単に皮膚の範囲だけでなく、見た目や快適さ、日常生活に影響する部位に対しても治療の効果を考えるきっかけとなります。

アトピー性皮膚炎だけでなく、タイプ2炎症が関係する他の病気も注目

タイプ2炎症は、アトピー性皮膚炎のほか、慢性じんましんや強いかゆみを伴う結節性掻痒症（かゆみの強いしこりができる病気）などに関わる免疫の反応経路です。会議ではこれらの病気に関する最新の臨床試験をもとにした症例検討も行われました。

• 慢性特発性じんましん（長引くじんましん）：デュピルマブ（IL-4とIL-13の働きを抑える薬）と、経口のブルトン型チロシンキナーゼ阻害薬であるレミブルチニブのフェーズ3データが紹介されました。（出典：LIBERTY-CSU CUPID、レミブルチニブ試験）
• 結節性掻痒症：デュピルマブとIL-31受容体αをブロックするネモリズマブのフェーズ3試験があり、かゆみや皮膚の病変に効果が期待されています。（出典：LIBERTY-PN試験、ネモリズマブ試験）
• 6～11歳の重症アトピー性皮膚炎の子どもを対象にした事後解析では、成長や骨の健康を示す指標を1年間追跡。16週目以降は全員がデュピルマブを使用し、身長や骨の状態を調べました。子どもの治療を考える際に役立つ追加情報です。（出典：デュピルマブの成長と骨バイオマーカー解析）

小グループでの話し合いが医師を助け、患者さんにも良い理由

この会議の形式は、実際の患者さんの症例を少人数のグループで検討しながら、新しいデータをどう活かすかを話し合うスタイルでした。こうした仲間同士の学び合いは、試験結果が日常診療にどう役立つかを理解する助けになります。たとえば、新しい薬がどんな患者さんに合うか、どのくらいの期間使うべきか、効果や副作用の期待値をどう伝えるかなどです。

こんな時は医師に相談を

かかりつけ医や皮膚科医に相談してください：

• かゆみが悪化したり、発疹が広がったり、新しい皮膚の症状が出たとき。
• 皮膚に感染の兆候がある場合（痛みや熱感が増す、膿が出る、発熱など）。
• 頭皮、顔、手、性器、爪など敏感な部位の乾癬が生活の快適さや日常に影響している場合。
• 薬の開始や中止について迷ったり、副作用について質問があるとき。

治療の選択は個々の状況によって異なります。この情報はあくまで参考であり、治療の決定は必ず医師や皮膚科医と相談してください。

皮膚の変化を記録しましょう

目に見える発疹やほくろ、皮膚病変がある場合は、簡単な写真日記をつけると変化に気づきやすく、診察時にも役立ちます。できるだけ同じ照明で日付入りの写真を撮っておくと、医師が症状の改善や悪化を比較しやすくなります。

免責事項

この記事は臨床会議で話し合われた内容と最近の査読付き研究をまとめたものです。一般的な情報提供を目的としており、医療アドバイスの代わりにはなりません。個別のケアについては必ず医療機関にご相談ください。急速な症状の変化、出血、強い痛み、感染の兆候がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

参考文献

1. (出典：INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, et al. Efficacy and safety of once-daily roflumilast cream 0.05% in pediatric patients aged 2-5 years with mild-to-moderate atopic dermatitis (INTEGUMENT-PED): a phase 3 randomized controlled trial. doi:10.1111/pde.15840
2. (出典：TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, et al. Efficacy and safety of ruxolitinib cream in children aged 2 to 11 years with atopic dermatitis: results from TRuE-AD3, a phase 3, randomized double-blind study. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (出典：ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, et al. Tapinarof cream 1% once daily: significant efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and children down to 2 years of age in the pivotal phase 3 ADORING trials. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
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9. (出典：PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, et al. Deucravacitinib in patients with moderate to severe scalp psoriasis: efficacy and safety through week 16. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (出典：ICONIC-LEAD / ICONICシリーズ) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, et al. Oral icotrokinra for plaque psoriasis in adults and adolescents. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, et al. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
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13. (出典：セクキヌマブ試験) Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: 24-week results. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (出典：PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab improves nail disease in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (出典：LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria: two randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trials. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (出典：レミブルチニブ試験) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (出典：LIBERTY-PN PRIMEおよびPRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, et al. Dupilumab improves pruritus and skin lesions in prurigo nodularis: pooled results from phase 3 trials. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (出典：ネモリズマブ試験) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Phase 3 trial of nemolizumab in prurigo nodularis. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (出典：デュピルマブの成長と骨バイオマーカー解析) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, et al. Dupilumab treatment improves linear growth and bone biomarkers in children with atopic dermatitis: post hoc analysis. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006