Trichomycosis (ICD-10: B35) 🚨

Trichomycosis: Svampinfektioner i hårbotten och ansiktshår

Översikt

Trichomycosis är en övergripande term som används för att beskriva svampinfektioner i hår och hårsäckar som främst drabbar hårbotten samt skägg- och mustaschområdet. Infektionerna orsakas av dermatofyter – trådformiga svampar med särskild affinitet för keratiniserade vävnader. De viktigaste släktena som är kopplade till trichomycosis är Microsporum och Trichophyton. Beroende på lokalisation delas trichomycosis in i:

• Tinea capitis: dermatofytos i hårbotten och hårskaft;
• Tinea barbae: svampinfektion som involverar skägg- eller mustaschområdet hos vuxna män.

Trichomycosis är smittsamt och utbrott kan förekomma i skolor, familjer eller andra miljöer med nära kontakt. I vissa regioner betraktas det som en karantäninfektion på grund av sin epidemiska potential, särskilt bland barn. Snabb diagnostik och behandling är viktig för att förebygga ärrbildning, håravfall och fortsatt spridning.

Mönster av svampangrepp

Den kliniska bilden vid trichomycosis beror på typen av dermatofyt och mönstret för invasion i hårskaftet. Två huvudsakliga mönster beskrivs:

• Ectothrix-invasion: svampsporer (arthroconidier) utvecklas utanför hårskaftet; typiskt för Microsporum-arter;
• Endothrix-invasion: sporer bildas inuti hårskaftet; ses oftare vid Trichophyton-infektioner.

Kliniska former av tinea capitis

1. Icke-inflammatorisk (ytlig) typ

Denna form orsakas vanligen av antropofila svampar såsom Trichophyton tonsurans (endothrix) samt Microsporum canis eller M. ferrugineum (ectothrix).

• Lesioner: runda eller ovala fjällande fläckar med lätt rodnad eller ingen rodnad alls; fjällning och hårbrott är vanligt;
• Hår: ofta avbrutet vid hårbottenytan och ger fläckar med korta hårstubbar (”svart prick”-utseende);
• Lokalisation: främst frontalt och temporalt i hårbotten;
• Wood’s lampa: hår infekterat med Microsporum kan fluorescera grönaktigt under UV-ljus;
• Utseende: vid seborrhoisk typ kan det likna mjäll eller torr seborré.

2. Inflammatorisk typ (kerion)

Utlöses ofta av zoofila arter som Trichophyton gypseum eller Microsporum canis. Variationen kan ge en djup, smärtsam inflammatorisk lesion.

• Lesioner: 1–3 svullna, pustulära plack med uttalat erytem och purulent innehåll;
• Hår: lossnar lätt och kan falla av eller dras ut utan motstånd;
• Risk: kan leda till cikatriciell (ärrbildande) alopeci om behandling inte sätts in snabbt;
• Symtom: smärta, ödem, regional lymfadenopati och allmänpåverkan kan förekomma.

3. ”Svart prick” tinea capitis

Detta är den minst inflammatoriska formen av ringorm i hårbotten och orsakas ofta av Trichophyton tonsurans. Ett typiskt tecken är korta, avbrutna hår vid hårsäckarnas öppningar, som framträder som svarta prickar vid noggrann granskning.

• Lesioner: flera runda eller oregelbundna fläckar täckta av fin fjällning;
• Hår: bryts av vid eller strax under hårbotten, vilket ger ett mönster av svarta prickar;
• Komplikationer: risk för kronisk infektion och atrofisk alopeci.

Kliniska former av tinea barbae

Tinea barbae drabbar vuxna män i skägg- och mustaschområdet och orsakas oftast av zoofila svampar såsom Trichophyton mentagrophytes och T. verrucosum.

1. Inflammatorisk typ (parasitisk sycosis)

• Symtom: smärtsamma, nodulära och pustulära lesioner som kan likna kerion, med purulent sekretion från follikelöppningar;
• Hår: lätt att dra ut, ibland med purulent material vid basen.

2. Ytlig typ

• Lesioner: lätt follikulär inflammation, erytem och fjällning som kan likna bakteriell follikulit;
• Inflammation: mindre uttalad än vid kerion-typen.

3. Annulär typ

• Utseende: ringformade fläckar med upphöjda, fjällande kanter som kan innehålla vesikler eller skorpor;
• Centralt område: tenderar att delvis läka, vilket ger ett klassiskt tinea-ringmönster som kan likna tinea corporis.

Diagnos av trichomycosis

En korrekt diagnos av trichomycosis är avgörande för effektiv behandling och smittkontroll. Diagnostiken kan omfatta:

• Undersökning med Wood’s lampa: användbar för att upptäcka Microsporum-arter som fluorescerar under UV-ljus;
• Mikroskopi: direkt KOH-undersökning av plockade hårstrån eller hudfjäll för att påvisa svampstrukturer/sporer;
• Odling: inokulering på Sabouraud-agar för artbestämning och differentiering;
• PCR-testning: specifik molekylär metod för att identifiera svamp-DNA i kliniska prover;
• Epidemiologisk kartläggning: viktig vid utbrott eller spridning i t.ex. skolmiljö.

Differentialdiagnos

Trichomycosis kan efterlikna flera dermatologiska och systemiska tillstånd, vilket gör differentialdiagnostik viktig för att undvika felbehandling. Viktiga tillstånd att skilja från inkluderar:

• Alopecia areata: plötsligt fläckvist håravfall med slät hud, utan fjällning eller inflammation;
• Discoid lupus erythematosus: erytematösa, ärriga plack med follikulär proppbildning och atrofi;
• Psoriasis och seborrhoisk dermatit: fjällning i hårbotten men vanligtvis utan hårbrott eller uttalad inflammation;
• Pseudopelade av Brocq: långsamt progredierande ärrbildande alopeci med släta, elfenbensfärgade fläckar;
• Bakteriell sycosis (folliculitis barbae): smärtsamma pustler begränsade till skäggområdet, orsakade av bakterier;
• Sekundär syfilis (impetiginös syfilid): bör uteslutas vid fjällning och alopeci, särskilt i riskgrupper.

Behandling av trichomycosis

Behandling av trichomycosis omfattar både systemisk antimykotisk behandling och adjuvant lokal behandling. Behandlingen bör om möjligt styras av odlingssvar och artidentifiering.

Systemiska antimykotika

• Griseofulvin: traditionellt ett förstahandsval vid tinea capitis och tinea barbae; oftast väl tolererat och lämpligt för pediatrisk användning (finns som suspension);
• Terbinafin: svampdödande mot dermatofyter; används hos både barn och vuxna;
• Itrakonazol: bredspektrumantimykotikum som kan vara effektivt vid resistenta eller återkommande fall.

Systemisk behandling ges vanligen i 6–12 veckor, beroende på kliniskt svar, svampart och infektionens utbredning.

Lokal behandling

Används som tilläggsbehandling eller som primär behandling vid mycket milda, lokaliserade fall. Alternativ kan vara:

• Topikala antimykotiska medel: miconazol, klotrimazol, terbinafin eller ciclopirox-baserade krämer samt apoteksberedningar;
• Jodbaserade lösningar (2–5 %): för daglig applicering på lesioner;
• Apoteksberedda lotioner: med t.ex. salicylsyra, quinosol och dimexid för uttorkande, keratolytisk och antiseptisk effekt.

Stödjande vård och hygien under behandling

Effektiv behandling kräver inte bara läkemedel utan även god hygien och beteendeförändringar för att minska risken för reinfektion och smittspridning:

• Hårvård: raka eller klipp det drabbade håret varje vecka under aktiv infektion för att minska svampbördan;
• Tvättschema: tvätta hår och hårbotten 2–3 gånger per vecka med varmt vatten och antimykotiskt schampo;
• Barriärskydd: använd gasbinda eller bomullshuvudbonad för att minska spridning; kassera eller sterilisera dagligen;
• Undvik att dela personliga föremål: handdukar, kammar, hattar och rakblad ska inte delas;
• Social hygien: begränsa nära kontakt med andra, särskilt barn, tills lesionerna har läkt.

Förebyggande av trichomycosis

Förebyggande av återfall och smittspridning kräver en kombination av folkhälsoutbildning och personliga åtgärder:

• Snabb behandling: sök tidigt medicinsk hjälp vid misstänkta lesioner i hårbotten eller skäggområdet;
• Screening av kontakter: familjemedlemmar eller klasskamrater till smittade kan behöva undersökas för tecken på infektion;
• Sanering: desinfektera kammar, borstar och barberarverktyg efter varje användning;
• Husdjur: eftersom zoofila svampar ofta sprids via djur bör husdjur inspekteras och veterinär kontaktas vid misstanke;
• Stärka immunförsvaret: hantera underliggande hälsoproblem, upprätthåll god nutrition och minska stress;
• Undvik trauma: förebygg klåda och skador i hårbotten eller skäggområdet som kan underlätta svampens inträde.

Slutsats

Trichomycosis omfattar en grupp infektiösa dermatofytoser med varierande kliniska manifestationer beroende på svampart och värdens immunförsvar. Tidig igenkänning, laboratoriebekräftelse och adekvat behandling är avgörande för att förebygga komplikationer såsom ärrbildande alopeci och för att minska risken för utbrott.

Med en kombination av systemisk antimykotisk behandling, lokala medel, god hygien och smittförebyggande åtgärder kan de flesta fall behandlas framgångsrikt. Fortsatt medvetenhet och patientutbildning är viktig för att minska återfall och samhällsspridning av svampinfektioner i hår och hårsäckar.