儿童银屑病治疗指南：从外用药到新型疗法
为什么这很重要
儿童银屑病常常让家长感到担忧。这种病会在皮肤上出现红色、鳞屑状的斑块，常见于脸部、头皮和身体褶皱处。在最近一期播客《Don’t Be Rash》中，儿科皮肤科医生Lisa Swanson博士与主持人Andrew C. Krakowski博士聊到了她如何治疗儿童银屑病——从外用药膏到新型口服药和注射药物。本文用通俗易懂的语言总结了这次对话，帮助家长和照顾者了解常见的治疗选择及预期效果。
简要总结
大多数医生会先从涂抹在皮肤上的药膏或软膏开始治疗。如果效果不理想，可能会尝试一些新型非激素类的外用药。当外用药物无法控制病情时，医生会考虑生物制剂注射或最近获批用于部分较大儿童的口服药。保险报销和坚持治疗对青少年来说常是难题，医生通常会协助家庭应对这些问题。
先从药膏和软膏开始
刚确诊银屑病的儿童，很多医生会先用一些常见且价格较低的外用药。
- 氯倍他索（Clobetasol，一种强效外用激素）用于身体上的斑块。Swanson博士通常建议一天两次，直到斑块消退，然后大约一个月后复诊。
- 外用钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司（Tacrolimus）或吡美莫司（Pimecrolimus），适用于脸部和皮肤褶皱处。这类药物能避免激素药膏在娇嫩面部皮肤上可能引起的皮肤变薄和妊娠纹。
- 氟轻松油剂用于头皮。头皮银屑病较难治疗，氟轻松油是她常用的选择之一。
过去维生素D类药膏和煤焦油制剂更常见，但Swanson博士说现在很少用，除非偶尔用于头皮。
新型非激素外用药
现在有一些不含激素的新型外用药，更适合敏感部位使用，也更方便。
- 罗氟米特乳膏0.3%（Zoryve）获批用于2岁及以上儿童的斑块型银屑病，每天使用一次。
- 罗氟米特泡沫0.3%（Zoryve）适用于12岁及以上儿童银屑病，以及9岁及以上儿童的脂溢性皮炎。泡沫剂型在头皮上效果很好。
这些非激素药物大多数身体部位都可以安全使用。Swanson博士给家长的实用建议是，使用泡沫罐时要充分摇匀，并且完全倒置喷出。如果只是部分倒置，喷出来的可能主要是推进剂，药物含量较少。
另一种外用药塔皮那罗夫（Vtama）已获批用于儿童特应性皮炎（湿疹），但银屑病方面只批准成人使用。
在实际治疗中，Swanson博士通常先用激素药膏加钙调神经磷酸酶抑制剂，随后较快转用罗氟米特，因为家长普遍希望避免长期使用激素。她一般设定8周的试用期，方便大家评估药物效果。
外用药不够用时：注射和新口服药
如果外用药无法控制病情，医生可能会建议全身治疗，包括生物制剂注射和最近上市的口服药。
- 获批用于儿童的生物制剂注射包括：
- 依那西普（Etanercept，Enbrel），适用于4岁及以上儿童。
- 乌司奴单抗（Ustekinumab，Stelara）、伊克珠单抗（Ixekizumab，Taltz）和司库奇尤单抗（Secukinumab，Cosentyx），均获批6岁及以上儿童使用。
- 古塞木单抗（Guselkumab，Tremfya）和利司那单抗（Risankizumab，Skyrizi）是较新获批的儿童用药，注射频率较低，许多家庭觉得更方便。
- 这些药物中有些也能治疗儿童银屑病关节炎。例如，乌司奴单抗获批用于6岁及以上儿童的银屑病关节炎，伊克珠单抗在关节受累时也常被使用。
- 伊考托金拉（Icotrokinra，Icotyde）是一种新型口服药，能阻断IL-23受体，适用于12岁及以上、体重至少40公斤（约88磅）的人群。药片较大（18毫米），但可以溶解在约4毫升水中服用。需空腹服用，至少在早餐前30分钟。
关于这款新口服药，Swanson博士提到刚上市时保险拒赔情况较多，一些家庭可以通过厂家提供的过渡项目获得帮助，等待保险审批。
注射治疗和青少年的实用建议
注射对孩子来说可能有压力。Swanson博士会准备一个小礼物盒，让孩子注射后可以选一个小奖品作为鼓励。她也告诉家长，注射时的疼痛通常比孩子预期的轻，平均疼痛感大约是5分（满分10分）。
坚持治疗是个难题，尤其是青少年。开放地沟通日常习惯、提醒方式以及孩子最关心的事情，有助于提高依从性。保险报销和事先授权常是障碍，许多诊所和药厂都有支持项目，帮助家庭顺利完成这些流程。
何时需要看医生
如果皮疹扩散、疼痛、出血，或出现感染迹象（如发热、肿胀、脓液），又或者影响睡眠、上学和日常生活，请及时咨询儿科皮肤科医生或孩子的主治医生。如果经过合理时间的治疗，非处方或处方药物效果不明显，也应就医。
最后提醒
本文总结了播客《Don’t Be Rash》中关于儿童银屑病治疗的临床对话。治疗方案会根据孩子的年龄、银屑病出现的位置、严重程度以及家庭偏好而有所不同。开始或调整治疗前，请务必与医生或皮肤科专家详细讨论各种选择和可能的风险。
资料来源
- Don’t Be Rash播客——Lisa Swanson博士与Andrew C. Krakowski博士第二部分访谈（采访）