克服晚期皮肤鳞状细胞癌转诊中的难题
为什么这很重要
皮肤鳞状细胞癌（CSCC）是一种常见的皮肤癌类型。大多数患者在早期就能发现并接受治疗，但有些肿瘤会进展，表现为复发、扩散或出现症状，进而影响治疗方案的选择。最近，皮肤科医生和肿瘤科医生聚集一堂，讨论如何更好地照顾晚期CSCC患者，尤其是何时使用新型免疫治疗药物，以及多学科团队如何协作。
会议内容回顾
这次讨论由Nina Ran医生主持，围绕一个真实患者案例和三项关键免疫治疗临床试验的数据展开。医生们对比了不同药物，探讨患者在皮肤科和肿瘤科之间的转诊流程，并讨论了什么时候还需要手术，什么时候单用免疫治疗可能就足够了。
简明易懂的总结
目前，晚期CSCC的治疗方案中，免疫治疗——即帮助免疫系统对抗癌症的药物——已成为常见选择。医生们正在权衡不同免疫治疗药物之间的细微差别，比如哪种药物副作用更少，或者更适合年长体弱的患者。同时，由于转诊和随访流程差异较大，患者的治疗路径因地区不同而各异。
免疫治疗药物的区别
用于CSCC的免疫治疗药物通过阻断癌细胞用来躲避免疫系统的信号发挥作用。两种常用药物，cemiplimab（西米普利单抗）和pembrolizumab（帕博利珠单抗），都作用于免疫细胞上的PD-1蛋白。另一种药物，cosibelimab（考西贝利单抗），则作用于相关的PD-L1蛋白。
考西贝利单抗还保留了抗体的一部分，可以招募其他免疫细胞来杀死肿瘤细胞，这种作用叫做抗体依赖性细胞毒性（ADCC）。这种效果在实验室培养的Jurkat细胞中已被观察到，但在CSCC患者身上的实际效果尚未确认，因此其临床意义还不明确。
临床试验报告显示，考西贝利单抗可能引起的免疫相关副作用较少，但医生们一致认为，这一结论需要在更大规模的患者中验证，才能改变日常治疗方案。
这些药物疗效一样吗？
医生们比较了三项临床试验的结果：CK-301-101、EMPOWER-CSCC-1和KEYNOTE-629（均以临床试验编号命名）。总体来看，局部晚期（肿瘤主要局限在一个区域）患者的治疗反应率普遍高于远处转移患者。
这主要有两个原因：一是生物学因素，癌症一旦扩散，患者的免疫系统控制能力可能减弱；二是技术因素，试验中使用的标准影像评估规则（RECIST）有时会阻止医生宣布“完全缓解”。例如，扫描中可能出现瘢痕组织或骨骼变化，虽然医生临床判断肿瘤已消失，但仍无法正式认定为完全缓解。
患者如何在医生间转诊
讨论中提到，现实中转诊流程各不相同。大型学术中心通常设有分诊团队和共享的电子病历，方便患者从皮肤科转到肿瘤科。
而社区皮肤科医生往往不常使用常规分期扫描或定期监测影像。对于一些私人执业的医生来说，转诊到肿瘤科的流程可能不够明确或较慢。即使医院使用相同的电子病历系统，权限和访问规则也可能导致延误。
现实中的用药选择在变化
过去，许多医生选择西米普利单抗，因为它有较早的术前（新辅助）治疗数据支持。最近，一些医生开始为特定患者，尤其是年长或体弱者，选择考西贝利单抗，因为试验报告显示其免疫相关副作用可能较少。
但这种安全优势仍是一个假设。有与会者指出，考西贝利单抗的试验设计不同，且未包括美国的研究者，这可能影响不良事件的报告。多数医生认为这几种药物的疗效相近，如果安全性优势得到确认，将成为优先推荐给体弱患者的重要理由。
手术与治疗时机
免疫治疗正在改变医生对手术的决策。一些团队先用免疫治疗，再通过后续检查和影像判断是否还需要手术。这种做法让肿瘤的实际表现决定治疗方案，而不是固定时间后自动手术。
参与讨论的外科医生表示，如果患者免疫治疗后临床上看不到病灶，通常不需要进一步手术。对于年长或体弱患者，只要影像和检查结果显示清晰，团队往往也会避免手术。
术后辅助免疫治疗的争议
关于术后辅助免疫治疗——即手术后继续用药以降低复发风险——医生们意见不一。两项近期试验结果不同：一项显示无病生存期显著改善，另一项虽然趋势相似，但未达到统计学显著性。
部分医生认为差异可能源于试验设计或入组患者不同，而非药物本身的效果差异。也有人担心，给患者整整一年的辅助治疗可能导致过度治疗，因为许多高风险患者手术后复发率仍低于50%。
医生们还提到，低级别副作用对年长患者的影响，以及额外门诊带来的“时间负担”和“经济负担”，这些都是决定是否接受辅助治疗时需要认真考虑的因素。
观察皮肤变化的小贴士
如果您在治疗后观察某个病变或瘢痕区域，定期拍摄清晰的照片非常有帮助。请在照片上标注日期，并带到就诊时，方便医生对比和判断是否有变化。
何时就医
如果您发现皮肤上的病变大小、颜色或形状发生变化，或者开始出血、快速生长、疼痛或出现感染迹象，请及时联系您的皮肤科或肿瘤科医生。如果您曾接受过CSCC治疗，出现持续疼痛或新肿块等症状，也应尽快告知医生。治疗方案因人而异，医生会根据您的具体情况解释风险和选择。
免责声明
本文总结了一次医学会议的内容，反映了会议上的观点，旨在帮助读者了解晚期CSCC和免疫治疗的最新讨论，不构成医疗建议。治疗选择需结合个人健康状况、肿瘤特征和可获得的医疗资源。任何疑问或治疗决策，请咨询您的皮肤科或肿瘤科医生。
参考资料
- Dermatology Times Evolving Paradigms波士顿会议（由Nina Ran医生主持的多学科讨论回顾）
- CK-301-101（临床试验编号NCT03212404）
- EMPOWER-CSCC-1（临床试验编号NCT02760498）
- KEYNOTE-629（临床试验编号NCT03284424）
- 会议支持：Sun Pharmaceutical Industries教育资助