Impetigo (ICD-10: L01) ⚠️

Impetigo: Eine oberflächliche bakterielle Infektion mit goldgelben Krusten

Impetigo ist eine ansteckende bakterielle Infektion der äußersten Hautschicht, verursacht durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes oder beide zusammen. Welche Erreger überwiegen, unterscheidet sich je nach Population und Setting, daher sollte keiner vorausgesetzt werden. Das am besten erkennbare Merkmal ist die Kruste: honig- oder goldfarben, auf einem feuchten roten Grund, meist um Nase und Mund.

Es ist die häufigste bakterielle Hautinfektion bei Kindern, mit einem Gipfel zwischen zwei und fünf Jahren, und es verbreitet sich leicht in Haushalten, Kindertagesstätten und Schulen. Auch Erwachsene erkranken daran, insbesondere wenn die Haut bereits vorgeschädigt ist.

Impetigo ist oberflächlich, und genau das macht es zugleich sehr ansteckend und selten schwerwiegend. Gewöhnliches Impetigo liegt oberhalb der Tiefe, in der Narben entstehen, und heilt in der Regel ohne Spur ab, obwohl einige Wochen lang eine dunklere oder hellere Verfärbung zurückbleiben kann; die weiter unten beschriebene tiefere Form kann jedoch Narben hinterlassen.

Die zwei Formen

• Non-bullöses Impetigo, die häufigere der beiden Formen, auch wenn der Anteil zwischen Populationen und Studien variiert. Es beginnt als kleiner roter Fleck oder als Bläschen, das innerhalb eines Tages rupturiert und eine flache Erosion hinterlässt, die zu der charakteristischen goldgelben Kruste eintrocknet. Die Läsionen vergrößern sich und nehmen zu, oft um die Nasenlöcher und den Mund sowie an Händen und Extremitäten. Der Juckreiz ist mild, und die Kinder sind sonst meist klinisch unauffällig.
• Bullöses Impetigo, verursacht durch S. aureus-Stämme, die ein Toxin produzieren, das die oberste Hautschicht spaltet. Es bildet größere schlaffe Blasen, gefüllt mit zunächst klarem, dann trübem Inhalt, die rupturieren und einen Kragen aus Schuppung sowie einen flachen feuchten Grund hinterlassen. Es betrifft häufiger jüngere Kinder, einschließlich Neugeborener, und bevorzugt Stamm, Axillen und den Windelbereich.

Ein drittes Muster, Ekthyma, entsteht, wenn sich die Infektion tiefer ausbreitet und unter einer dicken Kruste ein „ausgestanztes“ Ulkus bildet. Es heilt langsamer und kann Narben hinterlassen.

Prädisponierende Faktoren: Warum Impetigo entsteht

• Verletzte Haut: Der übliche Ausgangspunkt. Ekzem, Insektenstiche, Kratzer, Herpesbläschen, Windpocken und Krätze bieten dies alles — eine Infektion auf ekzematöser Haut ist so häufig, dass sie einen eigenen Namen hat: impetiginisiertes Ekzem.
• Enger Kontakt: Haushaltsmitglieder, Mitschüler und Kontaktsportarten wie Ringen.
• Gemeinsam genutzte Gegenstände: Handtücher, Waschlappen, Bettwäsche und Kleidung.
• Warmes, feuchtes Wetter, weshalb Fälle in gemäßigten Ländern im Sommer gehäuft auftreten.
• Nasenbesiedelung mit S. aureus, die häufig ist und einen Weg für wiederkehrende Infektionen darstellt.
• Enger Kontakt und gemeinsam genutzte Gegenstände: Überbelegte Haushalte, gemeinsam benutzte Handtücher, Bettwäsche und Sportgeräte übertragen die Bakterien von einer Person zur nächsten.

Impetigo ist kein Zeichen mangelnder Hygiene im Haushalt, obwohl Händewaschen und das Nichtteilen von Handtüchern die Ausbreitung begrenzen.

Diagnostik: Wie Impetigo diagnostiziert wird

Die Diagnose ist klinisch, anhand der goldgelben Kruste und ihrer Verteilung. Die meisten Fälle benötigen keine weitere Abklärung.

Ein Abstrich wird entnommen, wenn die Infektion ausgedehnt, rezidivierend oder nicht auf die Behandlung ansprechend ist oder wenn resistente Erreger lokal relevant sind, damit die Antibiotikawahl gezielt statt geraten erfolgen kann. Bei rezidivierendem Impetigo kann ein Nasenabstrich zum Nachweis einer Besiedelung sinnvoll sein.

Wenn ein Ausschlag schmerzhaft ist, gruppiert auftritt oder das Kind krank wirkt, muss geklärt werden, ob es sich eher um Herpes als um Impetigo handelt — eine Unterscheidung, die die Behandlung vollständig verändert.

Symptome: Wie Impetigo aussieht

• Goldene oder honigfarbene Krusten auf rotem, feuchtem Grund.
• Kleine Bläschen, die rasch rupturieren, oft bevor man sie überhaupt bemerkt.
• Läsionen um Nase und Mund sowie auf exponierter Haut an Händen, Armen und Beinen.
• Ausbreitung durch Kratzen, mit Satellitenläsionen entlang der Kratzspur.
• Größere schlaffe Blasen in der bullösen Form, die beim Austrocknen einen schuppigen Ring hinterlassen.
• Leichter Juckreiz, kaum Schmerzen, und ein Kind, das insgesamt gesund wirkt.
• Geschwollene lokale Lymphknoten, gelegentlich.

Differenzialdiagnose: Andere Erkrankungen ausschließen

• Herpes simplex: Gruppierte kleine Bläschen auf rotem Grund, schmerzhaft oder mit Kribbeln, rezidivierend an derselben Stelle. Siehe herpes simplex.
• Eczema herpeticum: Die Diagnose, die nicht übersehen werden darf. Ausgedehnte „ausgestanzte“ Erosionen auf ekzematöser Haut bei einem kranken Kind, rasch fortschreitend. Es erfordert eine dringende antivirale Behandlung, und eine Behandlung als Impetigo kostet Zeit.
• Infiziertes Ekzem: Häufig eher eine Kombination als eine Alternative; das zugrunde liegende Ekzem muss zusätzlich zur Infektion behandelt werden.
• Tinea: Ein voranschreitender schuppiger Rand mit zentraler Abblassung.
• Windpocken: Schübe von Läsionen in unterschiedlichen Stadien, mit Fieber. Siehe Windpocken.
• Krätze, die oft der eigentliche Grund dafür ist, dass Impetigo überhaupt aufgetreten ist.

Risiken: Warum Impetigo behandelt werden sollte

Unbehandeltes non-bullöses Impetigo klingt in der Regel innerhalb von zwei bis drei Wochen von selbst ab. Eine Behandlung ist sinnvoll, weil sie diesen Verlauf verkürzt und die Ausbreitung auf andere Personen reduziert. Ob die Behandlung der Haut die selteneren unten genannten Komplikationen verhindert, ist weniger gut belegt.

Die Infektion kann tiefer reichen und Ekthyma, Zellulitis oder einen Abszess verursachen. Bullöses Impetigo bei einem Neugeborenen kann gelegentlich in ein staphylokokkenbedingtes Scalded-Skin-Syndrom übergehen, das eine stationäre Behandlung erfordert.

Eine seltene, aber anerkannte Komplikation des streptokokkenbedingten Impetigo ist die poststreptokokkenbedingte Glomerulonephritis, eine Nierenentzündung, die ein bis mehrere Wochen nach der Hautinfektion auftritt, mit dunklem Urin, verminderter Urinmenge oder Gesichtsschwellung. Sie ist ungewöhnlich, die Evidenz dafür, dass eine Behandlung der Haut sie verhindert, ist begrenzt, und sie wird hier erwähnt, weil solche Symptome nach Impetigo eine rasche Abklärung erfordern und nicht abgewartet werden sollten — nicht weil man sie erwarten sollte. Die aktuelle Standardempfehlung verknüpft das akute rheumatische Fieber mit streptokokkenbedingter Halsinfektion und nicht mit Impetigo.

Taktik: Wann und wie Behandlung gesucht werden sollte

Suchen Sie eine Ärztin oder einen Arzt auf, wenn krustige Läsionen auftreten, insbesondere bei einem Kind, wenn sie sich ausbreiten, wenn mehrere Läsionen vorhanden sind oder wenn die Haut bereits durch ein Ekzem betroffen war. Suchen Sie noch am selben Tag Hilfe, wenn die umgebende Haut rot, warm und druckschmerzhaft wird, wenn Fieber besteht, wenn ein Kind krank wirkt oder wenn die Läsionen schmerzhaft und gruppiert statt verkrustet sind — was die Frage nach Herpes aufwirft.

Verwenden Sie kein topisches Kortikosteroid auf einem nicht diagnostizierten verkrusteten Ausschlag und kratzen Sie die Krusten nicht ab: Dadurch wird die Infektion auf benachbarte Haut und auf andere Personen verbreitet.

Schulen und Kindertagesstätten verlangen üblicherweise, dass ein Kind fernbleibt, bis die Läsionen verkrustet und eingetrocknet sind, oder für einen festgelegten Zeitraum nach Beginn der Antibiotikabehandlung — 48 Stunden in den Leitlinien des Vereinigten Königreichs, während andere Länder eine frühere Rückkehr erlauben, wenn die Läsionen abgedeckt sind und die Behandlung begonnen hat. Prüfen Sie die für Ihren Ort geltenden Vorgaben.

Behandlung: Moderne Strategien für Impetigo

• Lokalisierte Erkrankung: Ein topisches Antiseptikum — zum Beispiel eine Wasserstoffperoxid-Creme — ist in einigen Ländern, einschließlich des Vereinigten Königreichs, der empfohlene erste Schritt; ein topisches Antibiotikum wie Fusidinsäure oder Mupirocin ist ausgewählten Fällen vorbehalten, in denen ein Antiseptikum ungeeignet ist oder nicht gewirkt hat. Was empfohlen wird und welche Präparate verfügbar sind, unterscheidet sich je nach Land. Der zurückhaltende Einsatz topischer Antibiotika ist bewusst, da nach ihrem breiten Einsatz Resistenzen aufgetreten sind und lokale Resistenzmuster die Wahl bestimmen.
• Ausgedehnte oder bullöse Erkrankung oder ein systemisch erkrankter Patient: Ein orales Antibiotikum, ausgewählt nach lokalen Resistenzmustern.
• Schonende Krustenentfernung durch Einweichen mit warmem Wasser, damit die topische Behandlung die darunterliegende Haut erreicht.
• Behandlung der zugrunde liegenden Hauterkrankung, insbesondere Ekzem oder Krätze, ohne die Impetigo wiederkehrt.
• Rezidivfälle: Eine Nasenbesiedelung sollte in Betracht gezogen werden, beim Patienten und manchmal im Haushalt, aber nicht reflexartig — zunächst die Diagnose sichern und Ekzem, Krätze, Ausbreitung im Haushalt und bisherigen Antibiotikaeinsatz prüfen.
• Einfache Hygienemaßnahmen während der Behandlung: separate Handtücher, Händewaschen, kurze Fingernägel sowie Waschen von Bettwäsche und Kleidung.

Prävention

• Ekzem gut kontrollieren, da verletzte Haut der übliche Eintrittspunkt ist.
• Schnitte, Stiche und Schürfwunden reinigen und abdecken.
• Handtücher, Waschlappen oder Bettwäsche nicht teilen, solange jemand betroffen ist.
• Hände waschen, nachdem Läsionen berührt oder Behandlungen aufgetragen wurden.
• Fingernägel kurz halten, um die Ausbreitung durch Kratzen zu begrenzen.
• Krätze oder Kopfläuse behandeln, wenn sie das Kratzen auslösen.
• Die Ausschlussempfehlungen für Kindertagesstätte oder Schule befolgen.

Impetigo gehört zu den unkomplizierteren Hautinfektionen, die behandelt werden können. Wenn es immer wieder auftritt, ist die Antwort meist nicht ein stärkeres Antibiotikum, sondern das, was darunterliegt — Ekzem, Krätze oder ein Bakterienreservoir in der Nase.

Bild: CDC / Dr. Herman Miranda, Univ. of Trujillo, Peru; A. Chambers, Public Health Image Library #14927.