Seborroisk eksem (ICD-10: L21) ⚠️

Seboroisk eksem: Hvor seboroisk dermatitis placerer sig blandt eksemerne

Seboroisk eksem og seboroisk dermatitis er to navne for samme tilstand. Hvilket navn man møder, afhænger af traditionen: dermatologer, der skriver på engelsk, siger som regel seborrheic dermatitis, mens “eksem” er det mere almindelige ord i daglig brug og i flere europæiske skoler. Intet klinisk adskiller dem.

Denne side findes for at placere tilstanden inden for dette afsnit. De øvrige opslag her — asteatotisk, nummulært, dyshidrotisk, venøst og mikrobielt eksem — er samlet, fordi de alle indebærer inflammation i huden, og i de fleste af dem en barriere, der på en eller anden måde er blevet beskadiget — om end mekanismerne varierer fra den ene til den anden. Seboroisk eksem hører til i familien, men opfører sig anderledes end de andre her, og det er netop det, denne side skal skelne.

Den fulde gennemgang af tilstanden, dens årsager og behandling findes på den dedikerede side: Seboroisk dermatitis (ICD-10: L21), placeret under sektionen Dermatitis. Det følgende er sammenligningen.

Hvad gør den anderledes end de andre eksemer

De fleste eksemer i dette afsnit begynder med en barriere, der er blevet udtørret, irriteret eller brudt. Seboroisk eksem er karakteriseret anderledes. Det opstår dér, hvor huden er mest fedtet, og det, der definerer tilstanden, er Malassezia-gærsvampene, der lever af talg, aktiviteten i talgkirtlerne og en individuel disposition for, hvordan huden reagerer på begge dele. Barrierefunktionsforstyrrelse indgår også her; det særlige ved tilstanden er den talgrige fordeling og den gærassocierede inflammation snarere end fraværet af et barriereproblem. Det er ikke en infektion, det skyldes ikke dårlig hygiejne, og mere vask løser det ikke.

Fire praktiske forskelle følger.

• Fordeling: Hovedbund, øjenbryn, folderne ved siden af næsen, bag ørerne, skægområdet, den centrale thorax og øvre ryg. Sammenlign dette med håndflader og fodsåler ved dyshidrotisk eksem, underbenene ved venøst eksem, skinnebenene ved asteatotisk eksem og spredte diskusformede læsioner på ekstremiteterne ved nummulært eksem.
• Skællene: Typisk fedtede, gullige og bløde, liggende på hud, der er rød eller, ved mørkere hudtoner, mørkere eller violet, hvor de andre eksemer her oftere har tørre, hvide skæl eller skorper over en væskende overflade. Dette er tendenser snarere end regler — seboroisk skældannelse kan være tør, og de andre kan se fedtede ud.
• Kløen: Som regel mild til moderat og ofte mindre udtalt end udseendet antyder, hvor dyshidrotisk og nummulært eksem har tendens til at klø mere. Kløe varierer fra fraværende til udtalt i alle disse tilstande, så den peger i en retning snarere end at afgøre spørgsmålet.
• Forløbet: Kronisk og recidiverende gennem år med forværringer om vinteren og i stressperioder. Enkelte udbrud forsvinder ofte helt med behandling, og nogle har i stedet vedvarende sygdom med lav aktivitet.

De former det tager

• Skæl: Den mildeste og langt mest almindelige form — fin afskalning af hovedbunden uden synlig inflammation, almindeligvis betragtet som den ikke-inflammatoriske ende af samme spektrum. At have skæl betyder ikke, at resten af denne liste vil følge.
• Seboroisk eksem i hovedbunden: Kraftigere skældannelse med rødme, undertiden med udbredelse til hårgrænsen, ørerne og halsen.
• Seboroisk eksem i ansigtet: Rødme og fine fedtede skæl i nasolabialfurerne, øjenbrynene, glabella og skægområdet.
• Blefaritis: Involvering af øjenlågsranden med skorper og irritation af øjenvipperne.
• Trunkinvolvering: Plaques over den centrale thorax og mellem skulderbladene, undertiden ringformede.
• Infantil seboroisk eksem (arpeskorpe): Tykke gule skæl i en babys hovedbund i de første levemåneder. Forløbet er helt anderledes end hos voksne — det klør ikke, barnet er ikke generet af det, og det forsvinder som regel af sig selv inden for nogle måneder.

Tilstande det forveksles med

• Psoiasis i hovedbunden: Tykere, tørrere, sølvskinnende skæl med skarpere afgrænsning, som ofte krydser hårgrænsen op på panden. De to overlapper nok til, at termen sebopsoriasis bruges om tilfælde, der ligger mellem dem.
• Rosacea: Rammer den centrale del af ansigtet og kan sameksistere; rosacea giver flush, papler og pustler uden fedtede skæl.
• Tinea capitis eller tinea faciei: Svampeinfektion med aktiv skællende rand, og i hovedbunden sædvanligvis med hårtab. Når diagnosen er usikker, afklares den med mikroskopi, dyrkning eller dermoskopi, og det er vigtigt, fordi et kortikosteroid påført tinea kan få det til at sprede sig.
• Atopisk dermatitis: Foretrækker fleksurale områder frem for talgrige områder og klør langt mere. Hos spædbørn kan de to være svære at skelne tidligt.
• Allergisk kontakteksem: Fra hårprodukter eller kosmetik; udbredelsen følger eksponeringen.
• Discoid lupus erythematosus: Overvejes ved vedvarende skællende plaques i ansigtet eller hovedbunden, som arrrer.

Risici: Hvad er værd at vide

Seboroisk eksem er ikke farligt og arrrer ikke i sine sædvanlige former, men to forhold fortjener opmærksomhed.

Det første er øjnene. Ubehandlet blefaritis er generende, vedvarende og værd at behandle korrekt frem for blot at tåle.

Det andet er konteksten. Svær eller behandlingsresistent seboroisk eksem ses oftere, og mere udtalt, hos personer med Parkinsons sygdom og ved immunsuppression, herunder ubehandlet HIV-infektion. Dette er en association, ikke en diagnostisk implikation. Begge forbliver sjældne forklaringer på seboroisk eksem, sværhedsgrad eller pludselig debut er i sig selv ikke et tegn på nogen af delene, og almindelig skæl og typisk ansigtssygdom er ikke en grund til at tænke på dem. Det betyder, at sygdom, som er svær, udbredt, atypisk eller resistent over for behandling, bør vurderes samlet og ikke kun behandles.

Den byrde, de fleste faktisk rapporterer, er synlighed. Rødme og skæl i ansigtet og hovedbunden er svære at skjule, og tilstandens tilbøjelighed til at vende tilbage gør det belastende over år.

Taktik: Hvornår man bør søge behandling

Skæl og mild afskalning i ansigtet kan rimeligt håndteres med en håndkøbs-antimykotisk shampoo. Kontakt en kliniker, hvis der ikke er bedring efter nogle uger, hvis øjenlågene er involveret, hvis hovedbunden mister hår, hvis udslættet breder sig eller er usædvanligt svært, eller hvis en babys arpeskorpe bliver inflammeret, væskende eller udbredt.

Behandling: Den korte version

Behandlingen retter sig mod både gærsvampen og inflammationen. Da recidiv er almindeligt, fortsættes der ofte med en eller anden form for vedligeholdelse, efter at huden er blevet ren, men planer varierer, og ikke alle får tilbagefald, så snart behandlingen stoppes.

• Antimykotiske shampooer og cremer, såsom ketoconazol eller ciclopirox, brugt regelmæssigt som hovedbehandling.
• Medicinske shampooer med selensulfid eller, hvor det er tilgængeligt, zinkpyrithion — hvilke ingredienser der er tilladt, varierer fra land til land.
• Korte kure med et mildt topikalt kortikosteroid ved et udbrud, især i ansigtet, snarere end kontinuerlig brug.
• Topikale calcineurinhæmmere til hud i ansigtet, hvor gentagen steroidbrug er uhensigtsmæssig.
• Skånsom øjenlågs-hygiejne når øjenlågsranden er involveret.
• Ved arpeskorpe: opblødning af skællene med et blødgørende middel og blid fjernelse; de fleste tilfælde kræver ikke mere.

Den fulde behandlingsgennemgang, inklusive hvad man gør ved recidiv, findes på siden om seboroisk dermatitis.