Seborroïsch eczeem (ICD-10: L21) ⚠️

Seborroïsch eczeem: waar seborroïsche dermatitis binnen de eczeemvormen valt

Seborroïsch eczeem en seborroïsche dermatitis zijn twee benamingen voor dezelfde aandoening. Welke term men gebruikt, hangt af van de traditie: dermatologen die in het Engels schrijven, zeggen meestal seborrheic dermatitis, terwijl “eczema” in het dagelijks taalgebruik en in verschillende Europese scholen vaker voorkomt. Klinisch gezien bestaat er geen onderscheid tussen beide.

Deze pagina bestaat om de aandoening binnen deze sectie te plaatsen. De overige vermeldingen hier — asteatotisch, nummulair, dyshidrotisch, veneus en microbieel eczeem — zijn samengebracht omdat ze alle ontsteking van de huid omvatten, en bij de meeste daarvan is er sprake van een barrière die op de een of andere manier is beschadigd — al verschillen de mechanismen van de ene aandoening tot de andere. Seborroïsch eczeem behoort tot deze familie, maar gedraagt zich anders dan de overige aandoeningen hier, en juist dat onderscheid is het doel van deze pagina.

De volledige beschrijving van de aandoening, de oorzaken en de behandeling staat op de daarvoor bestemde pagina: Seborroïsche dermatitis (ICD-10: L21), opgenomen in de sectie Dermatitis. Wat volgt is de vergelijking.

Wat het onderscheidt van de andere eczeemvormen

De meeste eczeemvormen in deze sectie beginnen met een huidbarrière die is uitgedroogd, geïrriteerd of beschadigd. Seborroïsch eczeem wordt anders gekenmerkt. Het treedt op waar de huid het vettigst is, en de bepalende kenmerken zijn de Malassezia-gisten die op talg leven, de activiteit van de talgklieren en een individuele gevoeligheid in de manier waarop de huid op beide reageert. Ook hier speelt barrièrestoornis een rol; wat deze aandoening onderscheidt, is de talgrijke distributie en de met gist geassocieerde ontsteking, niet het ontbreken van een barrièreprobleem. Het is geen infectie, wordt niet veroorzaakt door slechte hygiëne en vaker wassen lost het niet op.

Daaruit volgen vier praktische verschillen.

• Verdeling: Hoofdhuid, wenkbrauwen, de plooien naast de neus, achter de oren, de baardstreek, de centrale borst en de bovenrug. Vergelijk dit met handpalmen en voetzolen bij dyshidrotisch eczeem, de onderbenen bij veneus eczeem, de scheenbenen bij asteatotisch eczeem en verspreide schijfvormige laesies op de ledematen bij nummulair eczeem.
• De schilfering: Typisch vettig, gelig en zacht, op huid die rood is of, bij een donkere huidtint, donkerder of violet, terwijl de andere eczeemvormen hier vaker droog en wit schilferen of korsten vormen boven een nattend oppervlak. Dit zijn tendensen en geen regels — seborroïsche schilfering kan droog zijn, en de andere kunnen er vettig uitzien.
• De jeuk: Meestal mild tot matig, en vaak minder uitgesproken dan het beeld doet vermoeden, terwijl dyshidrotisch en nummulair eczeem doorgaans meer jeuken. Jeuk varieert bij alle vormen van afwezig tot duidelijk aanwezig, dus dit geeft richting maar beslist niet definitief.
• Het beloop: Chronisch en recidiverend over jaren, met opvlammingen in de winter en tijdens stress. Afzonderlijke opvlammingen verdwijnen vaak volledig met behandeling, en sommige mensen hebben in plaats daarvan een persisterende laaggradige aandoening.

De vormen die het kan aannemen

• Roos: De mildste en veruit meest voorkomende vorm — fijne schilfering van de hoofdhuid zonder zichtbare ontsteking, doorgaans beschouwd als het niet-ontstekingsgehalte uiteinde van hetzelfde spectrum. Roos hebben betekent niet dat de rest van deze lijst ook zal optreden.
• Seborroïsch eczeem van de hoofdhuid: Dikkere schilfering met roodheid, soms uitbreidend tot de haargrens, de oren en de hals.
• Faciaal seborroïsch eczeem: Roodheid en fijne vettige schilfering in de nasolabiale plooien, wenkbrauwen, glabella en baardstreek.
• Blefaritis: Betrokkenheid van de ooglidranden, met korstvorming en irritatie van de wimpers.
• Betrokkenheid van de romp: Plaques over de centrale borst en tussen de schouderbladen, soms ringvormig.
• Infantiel seborroïsch eczeem (melkkorstjes): Dikke gele schilfering op de hoofdhuid van een baby in de eerste levensmaanden. Het beloop verschilt sterk van de volwassen vorm — het jeukt niet, de baby heeft er geen hinder van en het verdwijnt doorgaans binnen enkele maanden vanzelf.

Aandoeningen waarmee het wordt verward

• Hoofdhuidpsoriasis: Dikkere, drogere, zilverachtige schilfering met scherpere begrenzing die vaak de haargrens overschrijdt naar het voorhoofd. Er is voldoende overlap dat de term sebopsoriasis bestaat voor gevallen die daartussenin vallen.
• Rosacea: Treft het centrale gelaat en kan samengaan; rosacea geeft flushing, papels en pustels zonder vettige schilfering.
• Tinea capitis of tinea faciei: Schimmelinfectie met een actieve schilferende rand, en op de hoofdhuid meestal met haaruitval. Wanneer de diagnose onzeker is, geeft microscopie, kweek of dermoscopie duidelijkheid, en dit is belangrijk omdat een corticosteroïd op tinea de uitbreiding kan bevorderen.
• Atopisch dermatitis: Heeft een voorkeur voor flexuren in plaats van talgrijke gebieden, en jeukt veel meer. Bij zuigelingen kunnen beide in het begin lastig van elkaar te onderscheiden zijn.
• Allergisch contactdermatitis: Door haarproducten of cosmetica; de verdeling volgt de blootstelling.
• Discoïde lupus erythematodes: Wordt overwogen bij persisterende schilferende plaques op gelaat of hoofdhuid die littekenvorming geven.

Risico’s: wat het waard is om te weten

Seborroïsch eczeem is niet gevaarlijk en veroorzaakt in de gebruikelijke vormen geen littekens, maar twee zaken verdienen aandacht.

De eerste betreft de ogen. Onbehandelde blefaritis is hinderlijk, persisterend en verdient passende behandeling in plaats van het te verdragen.

De tweede is de context. Ernstig of behandelingsresistent seborroïsch eczeem komt vaker voor, en ernstiger, bij mensen met de ziekte van Parkinson en bij immunosuppressie, waaronder onbehandelde hiv-infectie. Dit is een associatie, geen diagnostische implicatie. Beide blijven ongewone verklaringen voor seborroïsch eczeem; ernst of een plots begin is op zichzelf geen teken van een van beide, en gewone roos en typische faciale ziekte zijn geen reden om eraan te denken. Wat het wel betekent, is dat ziekte die ernstig, uitgebreid, atypisch of therapieresistent is, in zijn geheel beoordeeld moet worden en niet alleen behandeld.

De last die de meeste mensen daadwerkelijk rapporteren, is zichtbaarheid. Roodheid en schilfering op het gezicht en de hoofdhuid zijn moeilijk te verbergen, en de neiging van de aandoening om terug te keren werkt na verloop van tijd belastend.

Praktisch: wanneer behandeling zoeken

Roos en lichte schilfering van het gelaat kunnen redelijkerwijs worden behandeld met een antischimmelshampoo die zonder recept verkrijgbaar is. Raadpleeg een clinicus als er na enkele weken geen verbetering optreedt, als de oogleden betrokken zijn, als er haaruitval van de hoofdhuid is, als de uitslag zich uitbreidt of ongewoon ernstig is, of als de melkkorstjes van een baby ontstoken, nattend of uitgebreid worden.

Behandeling: de korte versie

De behandeling richt zich tegelijk op de gist en de ontsteking. Omdat recidief vaak voorkomt, wordt na het helder worden van de huid vaak een vorm van onderhoud voortgezet, al verschillen de plannen en krijgt niet iedereen direct opnieuw klachten zodra de behandeling stopt.

• Antischimmelshampoos en -crèmes, zoals ketoconazol of ciclopirox, regelmatig gebruikt als basisbehandeling.
• Medicamenteuze shampoos met seleniumsulfide of, waar beschikbaar, zinkpyrithion — welke bestanddelen zijn toegestaan verschilt per land.
• Korte kuren van een mild topisch corticosteroïd bij een opvlamming, vooral op het gezicht, in plaats van continu gebruik.
• Topische calcineurineremmers voor de gezichtshuid wanneer herhaald steroïdgebruik ongeschikt is.
• Voorzichtige ooglidhygiëne wanneer de ooglidranden betrokken zijn.
• Bij melkkorstjes: de schilfering verweken met een emolliens en voorzichtig verwijderen; de meeste gevallen behoeven niets meer.

De volledige behandelingsbespreking, inclusief wat te doen bij recidief, staat op de pagina over seborroïsche dermatitis.