Seborrooinen ekseema (ICD-10: L21) ⚠️

Seborrooinen ekseema: miten seborrooinen dermatiitti sijoittuu ekseemojen joukkoon

Seborrooinen ekseema ja seborrooinen dermatiitti ovat kaksi nimeä samalle tilalle. Se, kumpaan törmäät, riippuu perinteestä: englanniksi kirjoittavat ihotautilääkärit käyttävät yleensä nimitystä seborrheic dermatitis, kun taas “ekseema” on yleisempi sana arkikielessä ja useissa eurooppalaisissa koulukunnissa. Kliinisesti ne eivät eroa toisistaan.

Tämä sivu on olemassa sijoittaakseen tilan tämän osion sisälle. Muut täällä olevat aiheet — asteatoottinen, nummulaarinen, dyshidroottinen, laskimoperäinen ja mikrobiperäinen ekseema — on ryhmitelty yhteen, koska niihin kaikkiin liittyy ihon tulehdus, ja useimmissa niistä myös jonkin tavoin vaurioitunut ihon suojamuuritoiminta — vaikka mekanismit vaihtelevat niiden välillä. Seborrooinen ekseema kuuluu tähän perheeseen, mutta käyttäytyy eri tavoin kuin muut tässä kuvatut tilat, ja sen erottaminen muista on tämän sivun tarkoitus.

Tilan, sen syiden ja hoidon täydellinen kuvaus on omalla sivullaan: Seborrooinen dermatiitti (ICD-10: L21), joka on luokiteltu Dermatiitti-osioon. Seuraavassa on vertailu.

Mikä tekee siitä erilaisen kuin muut ekseemat

Useimmat tämän osion ekseemat alkavat heikentyneestä, kuivuneesta, ärtyneestä tai rikkoutuneesta ihon suojamuurista. Seborrooinen ekseema on luonteeltaan toisenlainen. Sitä esiintyy siellä, missä iho on rasvaisinta, ja sitä määrittävät Malassezia-hiivat, jotka elävät talissa, talirauhasten aktiivisuus sekä yksilöllinen alttius siihen, miten iho reagoi näihin molempiin. Myös suojamuurin toimintahäiriö kuuluu kuvaan; tätä tilaa erottaa muista talipitoisiin alueisiin painottuva sijainti ja hiivoihin liittyvä tulehdus, ei suojamuuriongelman puuttuminen. Kyse ei ole infektiosta, se ei johdu huonosta hygieniasta, eikä peseminen useammin ratkaise sitä.

Siitä seuraa neljä käytännön eroa.

• Sijainti: Päänahka, kulmakarvat, nenän sivuilla olevat poimut, korvien takana, parran alue, keskivartalon rintakehä ja yläselkä. Vertaa tätä dyshidroottisen ekseeman kämmeniin ja jalkapohjiin, laskimoperäisen ekseeman alaraajoihin, asteatoottisen ekseeman sääriin ja nummulaarisen ekseeman raajoilla esiintyviin erillisiin kiekkomaisiin läiskiin.
• Hilse: Tyypillisesti rasvainen, kellertävä ja pehmeä, ja sitä esiintyy punoittavalla iholla tai syvemmässä ihonsävyssä tummemmalla tai violetimmalla alueella, kun taas muut tässä kuvatuista ekseemoista hilseilevät useammin kuivasti ja valkoisesti tai rupeutuvat tihkuvalta pinnalta. Nämä ovat taipumuksia eivätkä sääntöjä — seborrooinen hilse voi olla kuivaa, ja muut voivat näyttää rasvaisilta.
• Kutina: Yleensä lievästä kohtalaiseen, ja usein vähäisempi kuin ulkonäkö antaisi olettaa, kun taas dyshroottinen ja nummulaarinen ekseema kutisevat tavallisesti enemmän. Kutina vaihtelee kaikissa näissä tiloissa olemattomasta voimakkaaseen, joten se suuntaa ajattelua mutta ei ratkaise asiaa.
• Taudinkulku: Krooninen ja aaltoileva vuosien ajan, pahenemisvaiheita esiintyy talvella ja stressin aikana. Yksittäiset pahenemat rauhoittuvat usein täysin hoidolla, ja joillakin oireet jatkuvat sen sijaan matala-asteisina.

Millaisia muotoja sillä on

• Hilse: Lievin ja ylivoimaisesti tavallisin muoto — päänahan hienojakoinen hilseily ilman näkyvää tulehdusta, jota pidetään yleisesti saman taudin ei-tulehduksellisena ääripäänä. Hilse ei tarkoita, että loppu tästä luettelosta seuraisi.
• Päänahan seborrooinen ekseema: Voimakkaampi hilseily ja punoitus, joskus ulottuen hiusrajaan, korviin ja kaulaan.
• Kasvojen seborrooinen ekseema: Punoitus ja hienojakoinen rasvainen hilse nasolabiaalipoimuissa, kulmakarvoissa, glabella-alueella ja parran alueella.
• Blefariitti: Silmäluomien reunojen tulehdus, johon liittyy ripsien rupeutuminen ja ärsytys.
• Vartalon alueen oireilu: Läiskät keskellä rintakehää ja lapaluiden välissä, joskus rengasmaisina.
• Imeväisikäisen seborrooinen ekseema (cradle cap): Paksu kellertävä hilse vauvan päänahassa ensimmäisten elinkuukausien aikana. Sen kulku on aivan erilainen kuin aikuisilla — se ei kutise, vauva ei siitä häiriinny, ja se häviää yleensä itsestään muutamassa kuukaudessa.

Tilat, joiden kanssa se sekoitetaan

• Päänahan psoriaasi: Paksumpi, kuivempi, hopeinen hilse, jolla on terävämmin rajautuneet reunat ja joka usein ulottuu hiusrajan yli otsalle. Nämä kaksi menevät niin paljon päällekkäin, että termi sebopsoriaasi on olemassa näitä välitiloja varten.
• Ruusufinni: Oireilee keskikasvoilla ja voi esiintyä samanaikaisesti; ruusufinni aiheuttaa flushingia, papuloita ja pusteleita ilman rasvaista hilsettä.
• Tinea capitis tai tinea faciei: Sieni-infektio, jossa on aktiivinen hilseilevä reuna, ja päänahassa yleensä myös hiustenlähtöä. Kun diagnoosi on epävarma, mikroskopia, viljely tai dermoskopia ratkaisee asian, ja tämä on tärkeää, koska kortikosteroidi tinea-alueella voi antaa sen levitä.
• Atooppinen dermatiitti: Suosii taivealueita talipitoisten alueiden sijaan, ja on paljon kutisevampi. Imeväisillä nämä kaksi voivat olla varhain vaikeasti erotettavissa.
• Allerginen kosketusihottuma: Hiustuotteista tai kosmetiikasta; jakautuminen noudattaa altistumista.
• Discoid lupus erythematosus: Otetaan huomioon, kun on pysyviä, hilseileviä kasvojen tai päänahan plakkeja, jotka arpeutuvat.

Riskit: mikä on hyvä tietää

Seborrooinen ekseema ei ole vaarallinen eikä se tavallisissa muodoissaan arpeuta, mutta kaksi asiaa ansaitsee huomiota.

Ensimmäinen on silmät. Hoitamaton blefariitti on epämiellyttävä, sitkeä ja kannattaa hoitaa asianmukaisesti sen sijaan, että sen kanssa vain sinnitellään.

Toinen on taustatekijät. Vaikeaa tai hoitoon huonosti reagoivaa seborrooista ekseemaa nähdään useammin ja voimakkaampana henkilöillä, joilla on Parkinsonin tauti, sekä immunosuppression yhteydessä, mukaan lukien hoitamaton HIV-infektio. Tämä on assosiaatio, ei diagnostinen vihje. Molemmat ovat edelleen harvinaisia selityksiä seborrooiseen ekseemaan; vaikeusaste tai äkillinen alku ei sellaisenaan ole merkki kummastakaan, eikä tavallinen hilse tai tyypillinen kasvoalueen tauti ole syy ajatella niitä. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikeaa, laaja-alaista, epätyypillistä tai hoitoon reagoimatonta tautia kannattaa arvioida kokonaisuutena eikä vain hoitaa yksittäisenä ihottumana.

Useimpien ihmisten kokema todellinen haitta on näkyvyys. Punoitusta ja hilseilyä kasvoissa ja päänahassa on vaikea peittää, ja tilan taipumus uusiutua tekee siitä vuosien mittaan kuormittavan.

Toiminta: milloin hakeutua hoitoon

Hilsettä ja lievää kasvojen hilseilyä voi perustellusti hoitaa käsikauppana ostetulla sieniä hillitsevällä shampoolla. Hakeudu kliinikon arvioon, jos tila ei parane muutamassa viikossa, jos silmäluomet ovat mukana, jos päänahasta lähtee hiuksia, jos ihottuma leviää tai on epätavallisen vaikea, tai jos vauvan cradle cap tulehtuu, tihkuu tai laajenee.

Hoito: lyhyt versio

Hoidossa pyritään vaikuttamaan sekä hiivaan että tulehdukseen. Koska uusiutuminen on tavallista, jonkinlainen ylläpitohoito jatkuu usein sen jälkeen, kun iho on rauhoittunut, vaikka suunnitelmat vaihtelevat eikä kaikilla oireet palaudu heti hoidon loputtua.

• Sienilääkeshampoot ja -voiteet, kuten ketokonatsoli tai siklopiroksi, joita käytetään säännöllisesti hoidon perustana.
• Lääkeshampoot, jotka sisältävät seleenisulfidia tai, siellä missä sitä on saatavilla, sinkkipyritionia — sallittujen aineiden erot vaihtelevat maittain.
• Lyhyet kuurit miedolla paikallisella kortikosteroidilla pahenemisvaiheeseen, erityisesti kasvoilla, ei jatkuvaa käyttöä varten.
• Paikalliset kalsineuriinin estäjät kasvojen iholle silloin, kun toistuva steroidien käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.
• Hellänvarainen luomihygienia silloin, kun luomien reunat ovat oirealueena.
• Cradle capin kohdalla: hilseen pehmittäminen emollientilla ja varovainen irrotus; useimmat tapaukset eivät vaadi enempää.

Koko hoitokeskustelu, mukaan lukien mitä tehdä uusiutumiselle, on seborrooisen dermatiitin sivulla.