Dysplastisk Nevus (også kendt som atypisk nevus, melanoma-farlig nevus eller Clark’s nevus) er en godartet pigmenteret hudneoplasma, som bærer en høj risiko for transformation til en malign tumor, især melanom. Dysplastiske nevi kan optræde i alle aldre, selvom sandsynligheden øges med alderen. Disse læsioner har en tendens til at være multiple, hvilket er særligt almindeligt hos individer med multiple medfødte nevi, og efter overdreven eksponering for sol- eller kunstig ultraviolet (UV) lys. Dysplastiske nevi forekommer med samme hyppighed hos både mænd og kvinder.
Den nøjagtige årsag til dysplastiske nevi er ikke fuldt ud forstået. Flere prædisponerende faktorer er dog blevet identificeret, som kan øge sandsynligheden for at udvikle disse hudneoplasmer. Disse faktorer kan gøre huden mere modtagelig for dannelsen af dysplastiske nevi:
Diagnosen af dysplastiske nevi er baseret på klinisk undersøgelse, som inkluderer visuel inspektion af læsionen og dermatoskopi for at vurdere dens struktur og karakteristika. Hvis der er mistanke om malign vækst eller hvis læsionen viser atypiske træk, kan en biopsi udføres for at bekræfte diagnosen og udelukke melanom.
Ved visuel inspektion præsenterer dysplastiske nevi sig som en plet eller let hævet knude. Læsionen kan være symmetrisk (oval, rund eller forlænget) eller uregelmæssig i form. Overfladen af nevus kan være lig med teksturen af normal hud, glat eller let knoldet. I nogle tilfælde kan nevus have en ru tekstur eller vise skældannelse.
Grænserne for dysplastiske nevi er som regel uregelmæssige, med ujævne kanter, der kan betragtes som en ugunstig indikator. Farven af nevus kan variere meget, fra lys brun til mørk brun, og kan også inkludere nuancer af rød, pink og endda blå. Pigmentfordelingen er ofte heterogen, med en gradvis reduktion i farveintensitet fra centrum til peripherien, eller forskellige nuancer af den samme farve i hele læsionen. I nogle tilfælde kan nevus have polykromatiske farver, hvilket betyder, at den kan indeholde flere farver eller deres variationer.
Hårvækst er normalt fraværende i området med dysplastiske nevi, men en sparsommelig hårvækst kan lejlighedsvis ses i kanten af læsionen.
Størrelsen af en dysplastisk nevus spænder normalt fra 10-15 mm i diameter, selvom større læsioner kan forekomme. Hurtig vækst af nevus er et rødt flag og kan være et tegn på potentiel transformation til melanoma.
Ved palpation føles dysplastiske nevi lidt tættere end normal hud, og der er som regel ingen subjektive fornemmelser, medmindre læsionen er blevet traumatiseret eller udsat for ultraviolet lys, i hvilket tilfælde mild kløe kan opstå.
Dysplastiske nevi kan forekomme overalt på kroppen, uden nogen specifik placering, selvom de ofte findes på solbestrålede områder af huden.
Dermatoskopisk undersøgelse af dysplastiske nevi afslører typisk følgende træk:
Det er vigtigt at differentiere dysplastiske nevi fra andre pigmenterede hudlæsioner, herunder:
Dysplastiske nevi bærer en høj risiko for transformation til melanom, især når de udsættes for langvarig eksponering for ultraviolet stråling eller kronisk traume. Risikoen for malign degeneration spænder fra 1% til 10%. Dysplastiske nevi kan nogle gange transformere direkte til skvamøse cellekarcinomer, hvor processen ofte skrider frem gennem en fase kendt som Bowens sygdom (en forløber for hudkræft).
Det er essentielt at overvåge dysplastiske nevi nøje, fordi patienter med flere nevi kan have en øget risiko for at udvikle andre maligne hudlæsioner, enten på den uændrede hud eller nær den eksisterende nevus. Dette komplicerer den rettidige opdagelse af hudkræft og den differentielle diagnose af melanom.
Dysplastiske nevi er ofte svære at visuelt adskille fra melanom in situ (den tidligste fase af melanom). Som et resultat fjernes disse læsioner typisk til histologisk undersøgelse for at bekræfte deres godartede natur. Dynamisk observation kan være passende for læsioner, der ikke viser tegn på aktivitet over tid, men dette bør kun gøres under opsyn af en onkolog. Specialisten vil afgøre, om fortsat overvågning eller fjernelse er nødvendig baseret på egenskaberne ved nevus.
Nevi, der er udsat for kronisk traume fra tøj, smykker eller professionelle aktiviteter, bør fjernes for at forhindre yderligere irritation. Dynamisk overvågning involverer regelmæssig fotografisk dokumentation af læsionen for at spore selv mindre ændringer i udseendet.
Patienter med flere dysplastiske nevi bør gennemgå periodiske dermatologiske evalueringer, helst før og efter sommermånederne (for at vurdere virkningen af solens eksponering). At føre et kort over hudneoplasmer kan forsimple overvågningen og hjælpe med at identificere nye eller ændrede læsioner.
Behandlingen af dysplastiske nevi involverer typisk kirurgisk excision med en klassisk skalpel eller en radiofrekvensskalpel. Efter fjernelse undersøges det exciderede væv histologisk for at bekræfte, at læsionen er godartet.
Destruktive metoder, såsom laserfjernelse eller kryodestruktion, anbefales ikke til dysplastiske nevi, da de ikke tillader korrekt histologisk evaluering og kan skjule opdagelsen af malignitet.
At forhindre udseendet af dysplastiske nevi og minimere deres risiko for malignitet involverer omhyggelig opmærksomhed på hudpleje og solbeskyttelse:
Regelmæssige hudtjek, rettidig konsultation med sundhedspersonale, hvis der opstår ændringer, og fjernelse af potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed og forhindre komplikationer.
