Dysplastisk nevus (ICD-10: D22) ⚠️

Dysplastisk Nevus (Atypisk Nevus, Clark’s Nevus)

Dysplastisk Nevus (også kendt som atypisk nevus eller Clark’s nevus) er en godartet pigmenteret melanocytisk læsion. Individuelle dysplastiske nevi transformerer sjældent, men patienter med multiple atypiske nevi har en øget samlet melanomrisiko og har brug for regelmæssig hudkontrol. Dysplastiske nevi kan optræde i alle aldre, selvom sandsynligheden øges med alderen. Disse læsioner har en tendens til at være multiple, hvilket er særligt almindeligt hos individer med multiple medfødte nevi, og efter overdreven eksponering for sol- eller kunstig ultraviolet (UV) lys. Dysplastiske nevi forekommer med samme hyppighed hos både mænd og kvinder.

Prædisponerende Faktorer

Den nøjagtige årsag til dysplastiske nevi er ikke fuldt ud forstået. Flere prædisponerende faktorer er dog blevet identificeret, som kan øge sandsynligheden for at udvikle disse hudneoplasmer. Disse faktorer kan gøre huden mere modtagelig for dannelsen af dysplastiske nevi:

• Genetiske Faktorer (Arv): Det er blevet fundet, at udseendet af dysplastiske nevi kan arves på en autosomal dominant måde, en tilstand kendt som dysplastisk nevus syndrom. Dog udvikler mange mennesker dysplastiske nevi uden nogen familiehistorie.
• Ultraviolet Stråling: Sol- og kunstig ultraviolet eksponering er forbundet med forekomsten af melanocytære nevi og med en øget samlet melanomrisiko, selvom mekanismen i en individuel læsion ikke er fuldt klarlagt. Pigmentændring observeres i nevus. Ultraviolet eksponering er en vigtig risikofaktor for melanom, men det bør ikke forstås som bevis for, at en individuel dysplastisk nevus vil udvikle sig til en.
• Hormonelle Ændringer: Hormonelle udsving, især i puberteten eller under graviditet, kan påvirke udseendet af nye nevi og væksten af eksisterende.
• Hudskader: En sammenhæng mellem kronisk hudskade og forekomsten eller væksten af en dysplastisk nevus er ikke fastslået.

Diagnostik

Diagnosen af dysplastiske nevi er baseret på klinisk undersøgelse, som inkluderer visuel inspektion af læsionen og dermatoskopi for at vurdere dens struktur og karakteristika. Hvis der er mistanke om malign vækst eller hvis læsionen viser atypiske træk, kan en biopsi udføres for at bekræfte diagnosen og udelukke melanom.

Symptomer

Ved visuel inspektion præsenterer dysplastiske nevi sig som en plet eller let hævet knude. Læsionen kan være symmetrisk (oval, rund eller forlænget) eller uregelmæssig i form. Overfladen af nevus kan være lig med teksturen af normal hud, glat eller let knoldet. I nogle tilfælde kan nevus have en ru tekstur eller vise skældannelse.

Grænserne for dysplastiske nevi er som regel uregelmæssige, med ujævne kanter, der kan betragtes som en ugunstig indikator. Farven af nevus kan variere meget, fra lys brun til mørk brun, og kan også inkludere nuancer af rød, pink og endda blå. Pigmentfordelingen er ofte heterogen, med en gradvis reduktion i farveintensitet fra centrum til peripherien, eller forskellige nuancer af den samme farve i hele læsionen. I nogle tilfælde kan nevus have polykromatiske farver, hvilket betyder, at den kan indeholde flere farver eller deres variationer.

Hårvækst er normalt fraværende i området med dysplastiske nevi, men en sparsommelig hårvækst kan lejlighedsvis ses i kanten af læsionen.

Størrelsen af en dysplastisk nevus spænder normalt fra 10-15 mm i diameter, selvom større læsioner kan forekomme. Hurtig vækst er en grund til, at læsionen vurderes for melanom uden forsinkelse.

Ved palpation føles dysplastiske nevi lidt tættere end normal hud, og der er som regel ingen subjektive fornemmelser, medmindre læsionen er blevet traumatiseret eller udsat for ultraviolet lys, i hvilket tilfælde mild kløe kan opstå.

Dysplastiske nevi kan forekomme overalt på kroppen, uden nogen specifik placering, selvom de ofte findes på solbestrålede områder af huden.

Dermatoskopisk Beskrivelse

Dermatoskopisk undersøgelse af dysplastiske nevi afslører typisk følgende træk:

• Vekslende Lys og Mørk Pigmentnet: Et mønster af vekslende lys og mørkfargede områder af pigmentnetværket, der er indicativt for et atypisk pigmentnet.
• Uregelmæssige Inklusioner: Uregelmæssige pletter og globuler ses mod baggrunden af pigmentnetværket, hvilket er et kendetegn ved dysplastiske nevi.
• Globuler: Disse er pigmentfyldte strukturer af forskellige størrelser og former, ofte synlige inden for læsionen.
• Asymmetri: Farven, strukturen og formen af nevus er ofte asymmetrisk, et tegn på at læsionen kan være atypisk.
• Ujævne Kanter: Kantene af dysplastiske nevi har en tendens til at være ujævne og uregelmæssige.
• Perifer radial stråling: Tilstedeværelsen af radiale stråler, der strækker sig fra centrum af læsionen.
• Polykrom (Flere Farver): Dysplastiske nevi viser ofte tre eller flere distinkte farver inden for læsionen.
• Hypopigmenteringszoner: Områder med nedsat pigment og nogle gange strukturledte zoner kan være synlige inden for læsionen.
• Tilbagegangsstrukturer: Tegn på regression eller involution, som kan præsentere sig som blege områder eller ufuldstændig pigmentering.

Differentialdiagnose

Det er vigtigt at differentiere dysplastiske nevi fra andre pigmenterede hudlæsioner, herunder:

• Post-inflammatorisk hyperpigmentering
• Medfødt dermal melanocytose
• Pigmenteret nevus (simpel eller papillomatøs)
• Hemangiom
• Blå nevus
• Spitz nevus
• Basocellulært karcinom
• Melanom

Risici

En individuel dysplastisk nevus er en godartet læsion og transformerer sjældent. Ultraviolet eksponering øger melanomrisikoen samlet; en sammenhæng mellem traume og malign transformation af en bestemt nevus er ikke fastslået. Patienter med multiple atypiske nevi har en øget samlet melanomrisiko. Dysplastiske nevi er melanocytære læsioner; den vigtigste kliniske bekymring er progression til melanom hos patienter med multiple atypiske nevi, ikke transformation til skvamøst cellekarcinom.

Det er essentielt at overvåge dysplastiske nevi nøje, fordi patienter med flere nevi kan have en øget risiko for at udvikle andre maligne hudlæsioner, enten på den uændrede hud eller nær den eksisterende nevus. Dette komplicerer den rettidige opdagelse af hudkræft og den differentielle diagnose af melanom.

Taktik

Dysplastiske nevi er ofte svære at visuelt adskille fra melanom in situ (den tidligste fase af melanom). De fleste klinisk typiske dysplastiske nevi behøver ikke rutinemæssig excision; de følges med klinisk og dermatoskopisk overvågning. En læsion, der er mistænkelig for melanom, biopseres eller excideres, så den kan undersøges histologisk. Den overvågning hører under en dermatolog eller en anden passende uddannet kliniker, som afgør, om fortsat overvågning eller fjernelse er passende ud fra læsionens karakteristika.

Et nevus, der gentagne gange kommer i klemme i tøj eller smykker, behøver ikke fjernes af den grund alene, selv om vedvarende irritation er værd at nævne ved en kontrol. Dynamisk overvågning involverer regelmæssig fotografisk dokumentation af læsionen for at spore selv mindre ændringer i udseendet.

Patienter med flere dysplastiske nevi bør gennemgå periodiske dermatologiske evalueringer, med intervaller fastlagt individuelt snarere end efter kalenderen. Da dette er en patient med atypiske nevi, er det rimeligt at føre et kort over hudneoplasmer som en del af denne opfølgning, og det hjælper med at identificere nye eller ændrede læsioner.

Behandling

Hvor fjernelse er indiceret, sker det ved kirurgisk excision med en klassisk eller radiofrekvensskalpel. Efter fjernelse undersøges det exciderede væv histologisk for at bekræfte, at læsionen er godartet.

Destruktive metoder, såsom laserfjernelse eller kryodestruktion, anbefales ikke til dysplastiske nevi, da de ikke tillader korrekt histologisk evaluering og kan skjule opdagelsen af malignitet.

Forebyggelse

Dysplastiske nevi kan ikke forebygges. Det, der reducerer melanomrisikoen samlet set og hjælper med at opdage ændringer tidligt, er omhyggelig opmærksomhed på hudpleje og solbeskyttelse:

• Undgåelse af overdreven ultraviolet stråling, herunder solarium og langvarig sol eksponering.
• Påføring af beskyttende cremer og iført passende tøj under perioder med intens sol eksponering.
• Undgå solskoldning, som er den eksponering, der er mest værd at forebygge.
• Undersøg din egen hud regelmæssigt og meld enhver nevus, der ændrer sig i størrelse, form, farve eller fornemmelse.

Regelmæssige hudtjek, rettidig konsultation med sundhedspersonale, hvis der opstår ændringer, og fjernelse af potentielt farlige læsioner er afgørende for at opretholde hudens sundhed og forhindre komplikationer.