Nevi dysplastyczne (ICD-10: D22) ⚠️

Znamie dysplastyczne (Nevus atypowy, Nevus Clarka)

Newsk dysplastyczny (znany także jako nevus atypowy lub nevus Clarka) jest łagodnym pigmentowym zmianą melanocytarną skóry. Newsy dysplastyczne mogą pojawić się w każdym wieku, chociaż prawdopodobieństwo to rośnie z wiekiem. Te zmiany mają tendencję do występowania w liczbie mnogiej, co jest szczególnie powszechne u osób z wieloma wrodzonymi nevusami oraz po nadmiernym narażeniu na działanie promieniowania słonecznego lub sztucznego promieniowania ultrafioletowego (UV). Newsy dysplastyczne występują z równą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.

Czynniki predysponujące

Dokładna przyczyna występowania newsów dysplastycznych nie jest w pełni zrozumiana. Jednak zidentyfikowano kilka czynników predysponujących, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju tych nowotworów skórnych. Czynniki te mogą powodować, że skóra jest bardziej podatna na powstawanie newsów dysplastycznych:

• Czynniki genetyczne (dziedziczność): Ustalono, że wystąpienie newsów dysplastycznych może być dziedziczone w sposób autosomalny dominujący, co jest znane jako zespół nevusa dysplastycznego. Jednak wielu ludzi rozwija newsy dysplastyczne bez żadnej historii rodzinnej.
• Promieniowanie ultrafioletowe: Narażenie na promieniowanie słoneczne i sztuczne UV wiąże się z pojawianiem się zmian melanocytarnych i z ogólnym ryzykiem czerniaka, chociaż mechanizm w pojedynczej zmianie nie jest do końca wyjaśniony. Zmiana barwnikowa jest obserwowana w nevusie. Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe jest ważnym czynnikiem ryzyka czerniaka, ale nie należy tego odczytywać jako dowodu, że pojedyncze znamię dysplastyczne przekształci się w czerniaka.
• Zmiany hormonalne: Wahania hormonalne, szczególnie podczas dojrzewania lub ciąży, mogą wpływać na pojawianie się nowych nevusów i wzrost istniejących.
• Zmiany skórne: Związek między przewlekłym urazem skóry a pojawieniem się lub wzrostem znamienia dysplastycznego nie został ustalony.

Diagnostyka

Diagnoza newsów dysplastycznych opiera się na badaniu klinicznym, które obejmuje wizualną inspekcję zmiany i dermatoskopię w celu oceny jej struktury i cech. Jeśli istnieje podejrzenie nowotworowego wzrostu lub jeśli zmiana wykazuje cechy atypowe, może być wykonana biopsja w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia melanomy.

Objawy

Podczas wizualnej inspekcji newsy dysplastyczne prezentują się jako plama lub lekko uniesiony guzek. Zmiana może mieć symetryczny kształt (owalny, okrągły lub wydłużony) lub nieregularny. Powierzchnia nevusa może być podobna do tekstury normalnej skóry, gładka lub lekko guzkowata. W niektórych przypadkach nevus może mieć chropowatą fakturę lub wykazywać łuszczenie.

Bordery newsów dysplastycznych są zazwyczaj nieregularne, z nierównymi krawędziami, które można uznać za niekorzystny znak. Kolor nevusa może się znacznie różnić, waha się od jasnobrązowego do ciemnobrązowego i może również zawierać odcienie czerwieni, różu, a nawet niebieskiego. Rozkład pigmentu jest często heterogeniczny, z stopniowym spadkiem intensywności koloru od centrum do peryferii lub różnymi odcieniami tego samego koloru w całej zmianie. W niektórych przypadkach nevus może mieć kolory polichromatyczne, co oznacza, że może zawierać kilka kolorów lub ich warianty.

Wzrost włosów zazwyczaj jest nieobecny w obszarze znamion dysplastycznych, jednak rzadki wzrost włosów może czasami występować na obrzeżach zmiany.

Rozmiar znamienia dysplastycznego zazwyczaj waha się od 10 do 15 mm średnicy, chociaż mogą występować większe zmiany. Szybki wzrost jest powodem do niezwłocznej oceny zmiany pod kątem czerniaka.

W badaniu palpacyjnym znamiona dysplastyczne są nieznacznie gęstsze niż normalna skóra, a zwykle brak jest subiektywnych doznań, chyba że zmiana została urazona lub narażona na promieniowanie ultrafioletowe, w takim przypadku może wystąpić łagodne swędzenie.

Znamiona dysplastyczne mogą pojawiać się w dowolnym miejscu na ciele, bez konkretnej lokalizacji, chociaż często występują na obszarach skóry narażonych na działanie słońca.

Opis Dermatoskopowy

Badanie dermatoskopowe znamion dysplastycznych zazwyczaj ujawnia następujące cechy:

• Naprzemienna Sieć Jasnych i Ciemnych Pigmentów: Wzór naprzemiennych jasnych i ciemnych obszarów sieci pigmentowej, wskazujący na atypową sieć pigmentową.
• Nieregularne Wtrącenia: Nieregularne plamy i globule są widoczne na tle sieci pigmentowej, co jest znakiem rozpoznawczym znamion dysplastycznych.
• Globule: Są to struktury wypełnione pigmentem o różnych rozmiarach i kształtach, często widoczne w obrębie zmiany.
• Asymetria: Kolor, struktura i kształt znamienia są często asymetryczne, co jest oznaką, że zmiana może być atypowa.
• Strome Krawędzie: Krawędzie znamion dysplastycznych mają tendencję do bycia nierównymi i nieregularnymi.
• Promieniowanie Promieniste na Peryferiach: Obecność promieni radials orientujących się od centrum zmiany.
• Polichromowe (Wielokolorowe): Znamiona dysplastyczne często pokazują trzy lub więcej wyraźnych kolorów w obrębie zmiany.
• Strefy Hipopigmentacji: Obszary o zmniejszonej pigmentacji, a czasem strefy bezstrukturalne, mogą być widoczne w obrębie zmiany.
• Struktury Regresyjne: Oznaki regresji lub inwolucji, które mogą objawiać się jako jasne obszary lub niepełna pigmentacja.

Diagnostyka Różnicowa

Ważne jest, aby różnicować znamiona dysplastyczne od innych pigmenotowanych zmian skórnych, w tym:

• Hipermelanoza po zapaleniu
• Wrodzona melanocytosis dermalna
• Znamie pigmentowe (proste lub brodawkowate)
• Hemangioma
• Niebieskie znamie
• Znamie Spitza
• Rak podstawnokomórkowy
• Czerniak

Ryzyko

Pojedyncze znamię dysplastyczne jest zmianą łagodną i rzadko ulega transformacji. Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe zwiększa ogólne ryzyko czerniaka; związek między urazem a złośliwą transformacją konkretnego znamienia nie został ustalony. Pacjenci z licznymi atypowymi znamionami mają zwiększone ogólne ryzyko czerniaka. Znamiona dysplastyczne są zmianami melanocytarnymi; głównym problemem klinicznym jest progresja do czerniaka u pacjentów z licznymi atypowymi znamionami, a nie transformacja w raka płaskonabłonkowego

Kluczowe jest dokładne monitorowanie znamion dysplastycznych, ponieważ pacjenci z wieloma znamionami mogą mieć zwiększone ryzyko rozwoju innych złośliwych zmian skórnych, zarówno na niezmienionej skórze, jak i w pobliżu istniejącego znamienia. To komplikuje terminowe wykrywanie raka skóry oraz różnicowanie czerniaka.

Taktyka

Znamiona dysplastyczne często trudno wizualnie odróżnić od czerniaka in situ (najwcześniejsza faza czerniaka). Większość klinicznie typowych znamion dysplastycznych nie wymaga rutynowego wycięcia; są one obserwowane w monitorowaniu klinicznym i dermatoskopowym. Zmiana podejrzana o czerniaka jest biopsjowana lub wycinana, aby można ją było zbadać histologicznie. Taka obserwacja należy do dermatologa lub innego odpowiednio przeszkolonego klinicysty, który na podstawie cech zmiany decyduje, czy odpowiednie jest dalsze monitorowanie, czy usunięcie.

Znamię, które jest wielokrotnie zahaczane przez odzież lub biżuterię, nie wymaga z tego powodu usunięcia, choć utrzymujące się podrażnienie warto zgłosić podczas wizyty kontrolnej. Dynamiczne monitorowanie obejmuje regularną dokumentację fotograficzną zmiany, aby śledzić nawet niewielkie zmiany w wyglądzie.

Pacjenci z wieloma znamionami dysplastycznymi powinni poddawać się okresowym oceną dermatologicznym, w odstępach ustalanych indywidualnie, a nie według kalendarza. Ponieważ jest to pacjent z atypowymi znamionami, prowadzenie mapy nowotworów skórnych jest rozsądną częścią takiej obserwacji i pomaga w identyfikacji nowych lub zmienionych zmian.

Leczenie

Jeśli usunięcie jest wskazane, wykonuje się je przez chirurgiczne wycięcie za pomocą klasycznego skalpela lub skalpela radiowego. Po usunięciu usunięta tkanka jest badana histologicznie, aby potwierdzić, że zmiana jest łagodna.

Metody destrukcyjne, takie jak usuwanie laserowe lub kriodestrukcja, nie są zalecane dla znamion dysplastycznych, ponieważ nie pozwalają na właściwą ocenę histologiczną i mogą utrudniać wykrywanie złośliwości.

Profilaktyka

Znamion dysplastycznych nie można zapobiec. To, co zmniejsza ogólne ryzyko czerniaka i pomaga wcześnie wychwycić zmiany, to staranna dbałość o pielęgnację skóry oraz ochronę przeciwsłoneczną:

• Unikanie nadmiernej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe, w tym solarium i długotrwałej ekspozycji na słońce.
• Stosowanie kremów ochronnych i noszenie odpowiedniej odzieży podczas intensywnej ekspozycji na słońce.
• Unikanie oparzeń słonecznych, którym najbardziej warto zapobiegać.
• Regularne oglądanie własnej skóry i zgłaszanie każdego znamienia, które zmienia się pod względem wielkości, kształtu, koloru lub odczucia.

Regularne kontrole skóry, terminowa konsultacja z przedstawicielami ochrony zdrowia w przypadku wystąpienia jakichkolwiek zmian oraz usuwanie potencjalnie niebezpiecznych zmian są kluczowe dla utrzymania zdrowia skóry i zapobiegania powikłaniom.