Dysplastisk Nevus (även känd som atypisk nevus, melanom-farlig nevus, eller Clarks nevus) är en benign pigmenterad hudneoplasm som bär en hög risk för transformation till en malig tätumör, särskilt melanom. Dysplastiska nevi kan förekomma i alla åldrar, även om sannolikheten ökar med åldern. Dessa lesioner tenderar att vara flera, vilket är särskilt vanligt hos individer med multipla medfödda nevi, och efter överdriven exponering för sol- eller artificiellt ultraviolett (UV) ljus. Dysplastiska nevi förekommer med lika frekvens hos både män och kvinnor.
Den exakta orsaken till dysplastiska nevi är inte helt förstådd. Emellertid har flera predisponerande faktorer identifierats, som kan öka sannolikheten att utveckla dessa hudneoplasmer. Dessa faktorer kan göra huden mer mottaglig för bildandet av dysplastiska nevi:
Diagnosen av dysplastiska nevi baseras på klinisk undersökning, som inkluderar en visuell inspektion av lesionen och dermatoskopi för att bedöma dess struktur och egenskaper. Om det finns misstanke om malign tillväxt eller om lesionen visar atypiska egenskaper, kan en biopsi utföras för att bekräfta diagnosen och utesluta melanom.
Vid visuell inspektion framträder dysplastiska nevi som en fläck eller något upphöjd nodulus. Lesionen kan vara symmetrisk (oval, rund eller avlång), eller oregelbunden i formen. Ytan på nevuset kan likna texturen av normal hud, vara slät eller något knölig. I vissa fall kan nevuset ha en grov textur eller visa flagning.
Gränserna för dysplastiska nevi är vanligtvis oregelbundna, med ojämna kanter som kan betraktas som ett ogynnsamt tecken. Färgen på nevuset kan variera mycket, från ljusbrun till mörkbrun, och kan även inkludera nyanser av röd, rosa och till och med blå. Pigmentfördelningen är ofta heterogen, med en gradvis minskning av färgintensiteten från centrum till periferin, eller olika nyanser av samma färg genom hela lesionen. I vissa fall kan nevuset ha polykromatiska färger, vilket betyder att det kan innehålla flera färger eller deras variationer.
Hårväxt är vanligtvis frånvarande i området för dysplastiska nevi, men en sporadisk hårväxt kan ibland ses vid lesionens periferi.
Storleken på en dysplastisk nevus sträcker sig vanligtvis från 10-15 mm i diameter, även om större lesioner kan förekomma. Snabb tillväxt av nevus är en röd flagga och kan vara ett tecken på potentiell transformation till melanom.
Vid palpation känns dysplastiska nevi något fastare än normal hud, och det finns vanligtvis inga subjektiva sensationer om inte lesionen har traumatiserats eller utsatts för ultraviolett ljus, i vilket fall mild klåda kan förekomma.
Dysplastiska nevi kan förekomma var som helst på kroppen, utan någon specifik plats, även om de ofta finns på solutsatta områden av huden.
Dermatoskopisk undersökning av dysplastiska nevi avslöjar vanligtvis följande egenskaper:
Det är viktigt att särskilja dysplastiska nevi från andra pigmenterade hudlesioner, inklusive:
Dysplastiska nevi medför en hög risk för transformation till melanom, särskilt när de utsätts för långvarig exponering för ultraviolett strålning eller kronisk trauma. Risk för malign degeneration sträcker sig från 1% till 10%. Dysplastiska nevi kan ibland transformeras direkt till skivepitelcancer, där processen ofta fortskrider genom ett stadium känt som Bowens sjukdom (en föregångare till hudcancer).
Det är viktigt att noggrant övervaka dysplastiska nevus eftersom patienter med flera nevus kan ha en ökad risk för att utveckla andra maligna hudlesioner, antingen på oförändrad hud eller nära den befintliga nevus. Detta komplicerar den snabba upptäckten av hudcancer och den differentierade diagnosen av melanom.
Dysplastiska nevus är ofta svåra att visuellt särskilja från melanom in situ (det tidigaste stadiet av melanom). Som ett resultat tas dessa lesioner vanligtvis bort för histologisk undersökning för att bekräfta deras godartade natur. Dynamisk observation kan vara lämplig för lesioner som inte visar tecken på aktivitet över tid, men detta bör endast göras under övervakning av en onkolog. Specialisten kommer att avgöra om fortsatt övervakning eller borttagning är nödvändig baserat på egenskaperna hos nevus.
Nevus som utsätts för kronisk trauma från kläder, smycken eller professionella aktiviteter bör avlägsnas för att förhindra ytterligare irritation. Dynamisk övervakning innebär regelbunden fotografisk dokumentation av lesionen för att spåra även mindre förändringar i utseende.
Patienter med flera dysplastiska nevus bör genomgå periodiska dermatologiska utvärderingar, gärna före och efter sommarmånaderna (för att bedöma påverkan av solens strålning). Att föra en karta över hudneoplasmer kan förenkla övervakningen och hjälpa till att identifiera nya eller förändrade lesioner.
Behandlingen av dysplastiska nevus involverar vanligtvis kirurgisk excision med en klassisk skalpell eller en radiofrekvensskalpell. Efter borttagning undersöks det avlägsna vävnaden histologiskt för att bekräfta att lesionen är godartad.
Destruktiva metoder, såsom laseravlägsnande eller kryodestruktion, rekommenderas inte för dysplastiska nevus, eftersom de inte möjliggör korrekt histologisk utvärdering och kan fördunkla upptäckten av malignitet.
Att förebygga utseendet av dysplastiska nevus och minimera deras risk för malignitet involverar noggrant fokus på hudvård och solskydd:
Regelbundna hudkontroller, snabb konsultation med vårdpersonal om några förändringar inträffar, och borttagning av potentiellt farliga lesioner är avgörande för att upprätthålla hudhälsan och förebygga komplikationer.
