מדריך לטיפול בפסוריאזיס בילדים: משחות ועד טיפולים חדשים

למה זה חשוב

פסוריאזיס אצל ילדים יכול להיות מדאיג עבור ההורים והמטפלים. המחלה מתבטאת בכתמים אדומים ומקולפים על העור, ויכולה להופיע באזורים כמו הפנים, הקרקפת וקפלי הגוף. בפרק האחרון של הפודקאסט Don’t Be Rash שוחחה דר’ ליסה סוואנסון, רופאת עור ילדים, עם המנחה אנדרו סי. קרקובסקי, על הגישה שלה לטיפול בפסוריאזיס בילדים — החל ממשחות למריחה ועד לתרופות חדשות בכדורים ובהזרקות. במאמר הזה סיכמנו את השיחה בשפה פשוטה, כדי שהורים ומטפלים יוכלו להבין את האפשרויות הנפוצות ומה צפוי בתהליך הטיפול.

סיכום קצר

רוב הרופאים מתחילים בטיפולים מקומיים כמו משחות או משחות מריחה. אם אלה לא מספיקים, עוברים לאפשרויות חדשות ללא סטרואידים למריחה. כשמשחות לא מספיקות, ישנן זריקות ביולוגיות ותרופה חדשה בכדור שאושרה לשימוש בחלק מהילדים הגדולים יותר. ביטוח רפואי והקפדה על הטיפול עלולים להיות אתגרים, במיוחד אצל בני נוער, ולכן הרופאים לעיתים קרובות עוזרים למשפחות להתמודד עם הנושאים האלה.

מתחילים במשחות ומשחות מריחה

כשילד מאובחן לראשונה עם פסוריאזיס, רבים מהרופאים מתחילים בטיפולים מוכרים וזולים שנמרחים על העור.

• קלובטסול (Clobetasol) — סטרואיד חזק למריחה על הפלקות בגוף. דר’ סוואנסון בדרך כלל רושמת אותו פעמיים ביום עד שהכתמים נעלמים, ואז מבצעת בדיקה חוזרת כעבור כחודש.
• מעכבי קלצינורין למריחה כמו טקרולימוס (Tacrolimus) או פימקרולימוס (Pimecrolimus) לפנים ולקפלי העור. תרופות אלו עוזרות למנוע דילול העור וסימני מתיחה שעלולים להיגרם משימוש בסטרואידים באזורים עדינים כמו הפנים.
• שמן פלואצינולון (Fluocinolone) לקרקפת. פסוריאזיס בקרקפת יכול להיות קשה לטיפול, ושמן זה הוא אחת מהאפשרויות שדר’ סוואנסון משתמשת בהן.

בעבר היו נפוצים יותר משחות ויטמין D ושמן פיח, אך דר’ סוואנסון מציינת שהיא כמעט ולא משתמשת בהם היום, למעט לפעמים שמן פיח לקרקפת.

טיפולים מקומיים חדשים ללא סטרואידים

ישנן תרופות מקומיות חדשות שאינן מכילות סטרואידים וקלות יותר לשימוש באזורים רגישים.

• משחת רופלומילסט 0.3% (Zoryve) — מאושרת לטיפול בפסוריאזיס פלקתי בילדים מגיל שנתיים ומעלה. יש למרוח פעם ביום.
• קצף רופלומילסט 0.3% (Zoryve) — מאושר לטיפול בפסוריאזיס בילדים מגיל 12 ומעלה, ובדלקת עור סבוראית בילדים מגיל 9 ומעלה. הקצף מתאים במיוחד לקרקפת.

אפשרויות אלו ללא סטרואידים בטוחות לשימוש ברוב אזורי הגוף. טיפ מעשי שדר’ סוואנסון נותנת למשפחות הוא לנער היטב את מיכל הקצף ולהפוך אותו לגמרי לפני השימוש. אם הופכים רק חלקית, עלול לצאת בעיקר גז דוחף ופחות תרופה.

טיפול מקומי נוסף, טפינארוף (Vtama), מאושר לילדים עם דרמטיטיס אטופית (אקזמה), אך לטיפול בפסוריאזיס מאושר רק למבוגרים.

בפועל, אחרי שמתחילים בסטרואיד יחד עם מעכב קלצינורין, דר’ סוואנסון לרוב עוברת מהר יחסית לרופלומילסט, כי משפחות מעדיפות להימנע משימוש ארוך טווח בסטרואידים על העור. בדרך כלל היא קובעת תקופת ניסיון של כ-8 שבועות כדי לבדוק אם התרופה עוזרת.

כשמשחות לא מספיקות: זריקות ותרופה חדשה בכדור

אם הטיפולים המקומיים לא שומרים על השליטה בפסוריאזיס, הרופאים עשויים להמליץ על טיפולים מערכתיים. אלה משפיעים על כל הגוף וכוללים זריקות ביולוגיות ותרופה חדשה שניתנת דרך הפה.

• זריקות ביולוגיות המאושרות לילדים כוללות:
  • אטאנרצטפ (Etanercept, Enbrel) — מאושר מגיל 4.
  • אוסטקינומאב (Ustekinumab, Stelara), איקסקיזומאב (Ixekizumab, Taltz), ו-סקוקינומאב (Secukinumab, Cosentyx) — כל אחת מהן מאושרת מגיל 6.
  • גוסלקומאב (Guselkumab, Tremfya) ו-ריסנקיזומאב (Risankizumab, Skyrizi) — קיבלו לאחרונה אישורים לילדים וניתנות במרווחי זמן ארוכים, מה שנוח להרבה משפחות.
• חלק מהתרופות האלו גם עוזרות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית אצל ילדים. למשל, אוסטקינומאב מאושר לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית לילדים מגיל 6, ואיקסקיזומאב משמשת לעיתים קרובות כשיש מעורבות של המפרקים.
• איקוטרוקינרה (Icotrykinra, Icotyde) היא תרופה חדשה בכדור שחוסמת את קולטני IL-23. היא מאושרת לשימוש מגיל 12 ומעלה, במשקל של לפחות 40 ק”ג (כ-88 פאונד). הכדור די גדול (18 מ”מ) אך ניתן לפזר אותו בכ-4 מ”ל מים. יש ליטול אותו על קיבה ריקה, לפחות 30 דקות לפני ארוחת הבוקר.

לגבי התרופה החדשה בכדור, דר’ סוואנסון ציינה כי בתחילה היו הרבה דחיות מצד חברות הביטוח. חלק מהמשפחות יכולות להשתמש בתוכניות גישור של החברה בזמן שממתינים להחלטות על כיסוי הביטוח.

טיפים מעשיים לזריקות ולטיפול בבני נוער

הביקורים להזרקות עלולים להיות מלחיצים לילדים. דר’ סוואנסון שומרת קופסה קטנה עם פרסים כדי שהילדים יוכלו לבחור פרס אחרי ההזרקה. היא גם מבהירה למשפחות שהכאב מהזריקה בדרך כלל פחות חזק ממה שהילדים מצפים — בממוצע היא מדרגת אותו כ-5 מתוך 10.

שמירה על הטיפול יכולה להיות אתגר, במיוחד אצל בני נוער. שיחות פתוחות על שגרות, תזכורות ומה חשוב לילד עוזרות. כיסוי ביטוחי ואישורים מראש הם מכשולים נפוצים; הרבה מרפאות ויצרניות מציעות תוכניות תמיכה למשפחות בתהליך הזה.

מתי לפנות לרופא

יש לפנות לרופא עור ילדים או לרופא המטפל אם הפריחה מתפשטת, גורמת לכאב, דימום, סימני זיהום (חום מקומי, נפיחות, מוגלה), או מפריעה לשינה, ללימודים או לפעילות היומיומית. כמו כן, יש לפנות לרופא אם טיפולים מקומיים ללא מרשם או עם מרשם לא עוזרים לאחר תקופת ניסיון סבירה.

סיכום

המאמר מסכם שיחה קלינית מהפודקאסט Don’t Be Rash על גישות טיפול בפסוריאזיס בילדים. הבחירה בטיפול תלויה בגיל הילד, מיקום הפסוריאזיס, חומרת המחלה והעדפות המשפחה. תמיד חשוב לדבר עם רופא או רופאת עור לפני שמתחילים או משנים טיפול.

מקורות

1. פודקאסט Don’t Be Rash — ראיון חלק 2 עם Lisa Swanson, MD ו-Andrew C. Krakowski, MD (ראיון)