त्वचीय सिफलिस (ICD-10: A51) 🚨

चर्मीय सिफिलिस: उपचार योग्य संक्रमण के त्वचा संबंधी संकेत

सिफिलिस एक संक्रमण है जो Treponema pallidum बैक्टीरिया के कारण होता है, जो यौन संपर्क से तथा गर्भावस्था के दौरान माँ से शिशु में प्रसारित हो सकता है। यह पूरे शरीर को प्रभावित करता है, लेकिन यह त्वचा में सबसे अक्सर दृश्यमान होता है, और उन संकेतों को पहचानना ही सामान्यतः निदान तक ले जाता है।

सिफिलिस को महान अनुकरणकर्ता कहा गया है, और यह नाम उचित है: इसका दाने पिटिरायसिस रोज़िया, गुटेट सोरायसिस, वायरल एक्सैंथम या औषधि-प्रतिक्रिया जैसा दिख सकता है, और इसे नियमित रूप से इन सभी में से किसी एक के रूप में गलत पहचाना जाता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संक्रमण एंटीबायोटिक से पूर्णतः उपचार योग्य है, और क्योंकि दाने भले ही स्वयं ठीक हो जाए, संक्रमण अपने-आप समाप्त नहीं होता।

पिछले दशक में अनेक देशों में, उन लोगों सहित जो स्वयं को जोखिम में नहीं मानते, दरें पर्याप्त रूप से बढ़ी हैं। यह पृष्ठ एक सामान्य, उपचार योग्य संक्रमण के बारे में है, किसी दुर्लभ संक्रमण के बारे में नहीं, और इसे प्राप्त करने में व्यक्ति के चरित्र या स्वच्छता के बारे में कुछ भी नहीं कहा जाता।

चरण, और त्वचा क्या दर्शाती है

अनुपचारित सिफिलिस चरणों में आगे बढ़ता है, और प्रत्येक चरण में त्वचा के संकेत भिन्न होते हैं।

• प्राथमिक सिफिलिस: एक अल्सर — शैंकर — उस स्थान पर प्रकट होता है जहाँ बैक्टीरिया प्रवेश करता है, औसतन संपर्क के लगभग तीन सप्ताह बाद, यद्यपि यह अंतराल लगभग दस दिनों से तीन महीनों तक हो सकता है। यह सामान्यतः अकेला और दर्दरहित होता है, लेकिन दोनों गुण अनिवार्य नहीं हैं: शैंकर दर्दनाक हो सकते हैं, रूप में असामान्य हो सकते हैं, या अनेक हो सकते हैं, और दर्दनाक अल्सर सिफिलिस को बाहर नहीं करता। यह दृढ़, गोलाकार, स्वच्छ आधार और उभरे हुए कठोर किनारे वाला होता है, और सबसे अधिक जननांगों, गुदा या मुख पर मिलता है। क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता और यह भीतर भी हो सकता है, इसे अक्सर पहचाना नहीं जाता। यह कुछ सप्ताहों में स्वयं ठीक हो जाता है, जो स्वस्थ होने का संकेत नहीं है: संक्रमण जारी रहता है।
• द्वितीयक सिफिलिस: कुछ सप्ताहों से कुछ महीनों बाद, एक व्यापक दाने उभरता है। यह सामान्यतः खुजलीदार नहीं होता, ताम्र-लाल या भूरा, समतल और हल्का उभरा हुआ होता है, और अक्सर हथेलियों और तलवों को शामिल करता है — यह वितरण एक अधिक उपयोगी संकेतों में से है, यद्यपि यह हर मामले में नहीं मिलता और अन्य दाने भी इन स्थलों को प्रभावित कर सकते हैं। त्वचा की सलवटों तथा जननांगों के आसपास नम, मस्से-जैसी पट्टिकाएँ (condylomata lata) प्रकट हो सकती हैं, साथ में दर्दरहित मुख अल्सर, सूजी हुई लसिका ग्रंथियाँ, ज्वर और सामान्य अस्वस्थता हो सकती है। बाल झड़ना हो सकता है, और जब यह पैची “moth-eaten” रूप लेता है तो यह एक उपयोगी निदानात्मक संकेत होता है — लेकिन यह हर मामले में अपेक्षित लक्षण नहीं, बल्कि एक संकेत है। यह चरण अत्यधिक संक्रामक होता है।
• अव्यक्त सिफिलिस: संकेत शांत हो जाते हैं और संक्रमण मौन हो जाता है, जिसका पता केवल रक्त परीक्षणों से चलता है। यह वर्षों तक इसी तरह रह सकता है।
• तृतीयक सिफिलिस: अब जहाँ परीक्षण और उपचार उपलब्ध हैं, वहाँ यह कम सामान्य है। वर्षों बाद यह हृदय और रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका तंत्र को क्षति पहुँचा सकता है, और गम्मा कहलाने वाले विनाशकारी त्वचा तथा अस्थि-क्षतियाँ उत्पन्न कर सकता है।

पूर्वगामी कारक: सिफिलिस कैसे प्रसारित होता है

• यौन संपर्क ऐसे व्यक्ति के साथ जिसके पास संक्रामक घाव हो, जिसमें योनि, गुदा और मुख-मैथुन शामिल हैं। कंडोम जोखिम को पर्याप्त रूप से घटाते हैं, लेकिन उसे समाप्त नहीं करते, क्योंकि घाव उस क्षेत्र के बाहर हो सकते हैं जिसे वे ढकते हैं।
• शैंकर या द्वितीयक घाव के साथ प्रत्यक्ष संपर्क, जिसके माध्यम से संक्रमण फैलता है। यह श्लेष्मिक झिल्लियों के माध्यम से या त्वचा में टूट-फूट के माध्यम से प्रवेश करता है, जो अक्सर दिखाई देने योग्य होने के बजाय सूक्ष्म होती हैं।
• गर्भावस्था: संक्रमण शिशु तक पहुँच सकता है और जन्मजात सिफिलिस, गर्भपात या मृतजन्म का कारण बन सकता है। इसी कारण अधिकांश देशों में सिफिलिस परीक्षण नियमित प्रसवपूर्व देखभाल का हिस्सा है, और गर्भावस्था में उपचार अत्यावश्यक होता है।
• रक्त संपर्क, जो वहाँ दुर्लभ है जहाँ रक्त उत्पादों की जाँच की जाती है।
• HIV के साथ सह-संक्रमण, जो इतना सामान्य है कि किसी एक का निदान दूसरे के परीक्षण को प्रेरित करता है।

सिफिलिस शौचालय सीट, साझा कटलरी, स्विमिंग पूल या आकस्मिक संपर्क से नहीं फैलता।

निदान: चर्मीय सिफिलिस का निदान कैसे किया जाता है

निदान नैदानिक मूल्यांकन और सेरोलॉजी को साथ में देखकर किया जाता है। इनमें से कोई अकेले पर्याप्त नहीं है: दाने का रूप बहुत विविध है, इसलिए केवल दिखावट के आधार पर निदान नहीं किया जा सकता, और कोई एकल रक्त परीक्षण भी पर्याप्त नहीं है। दो प्रकार के परीक्षण साथ में उपयोग किए जाते हैं: एक ट्रेपोनेमल परीक्षण, जो जीव के विरुद्ध एंटीबॉडीज़ का पता लगाता है और सामान्यतः जीवनभर सकारात्मक बना रहता है — इसलिए यह हाल का संक्रमण और वर्षों पहले उपचारित संक्रमण में अंतर नहीं करता — तथा RPR या VDRL जैसा एक नॉन-ट्रेपोनेमल परीक्षण, जिसका स्तर उपचार के बाद गिरने की अपेक्षा की जाती है और जिसका उपयोग अनुगमन के लिए किया जाता है। यह गिरावट कुछ लोगों में धीमी, अपूर्ण या अनुपस्थित हो सकती है, इसलिए परिणामों की व्याख्या चरण और प्रारंभिक टाइटर के संदर्भ में की जाती है, न कि इस अपेक्षा के साथ कि परीक्षण नकारात्मक हो जाएगा।

अनुवर्ती भी इसी प्रकार काम करता है। उपचार के बाद का टाइटर उपचार से पहले लिए गए आधारभूत टाइटर से तुलना किया जाता है, और उस चरण के प्रकाश में पढ़ा जाता है जिस पर संक्रमण था; इसे जिन अंतरालों पर दोहराया जाता है वे वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार होते हैं, न कि किसी निश्चित अनुसूची के अनुसार, और प्रारंभिक तथा अव्यक्त रोग में भिन्न होते हैं।

जहाँ घाव उपलब्ध हो, वहाँ उससे प्राप्त सामग्री की कभी-कभी डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी से प्रत्यक्ष जाँच की जा सकती है या PCR द्वारा परीक्षण किया जा सकता है, जो एंटीबॉडी आने से पहले ही निदान की पुष्टि कर सकता है। उपलब्धता सेवाओं के बीच भिन्न होती है, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी मुख के घावों पर उपयोग नहीं की जाती क्योंकि वहाँ हानिरहित ट्रेपोनेम्स उपस्थित रहते हैं, और नकारात्मक परिणाम संक्रमण को बाहर नहीं करता। अन्य यौन संचारित संक्रमणों, HIV सहित, का परीक्षण उसी समय प्रस्तावित किया जाता है।

एक व्यावहारिक बिंदु पर विशेष बल देना आवश्यक है। संक्रमण के बहुत प्रारंभ में नकारात्मक परीक्षण इसे बाहर नहीं करता, क्योंकि एंटीबॉडी बनने में समय लगता है — इसी कारण जब संपर्क हाल का हो तो पुनः परीक्षण की व्यवस्था की जाती है।

लक्षण: चर्मीय सिफिलिस कैसा दिखता है

• दृढ़ किनारे वाला दर्दरहित अल्सर, जननांगों, गुदा या मुख पर, जो संपर्क के कुछ सप्ताह बाद प्रकट होता है और स्वयं ठीक हो जाता है।
• एक व्यापक दाने जो खुजलीदार नहीं होता, ताम्र-लाल या भूरा, समतल या हल्का उभरा हुआ।
• हथेलियों और तलवों की भागीदारी, ऐसा स्थल जिसे अधिकांश सामान्य दाने छोड़ देते हैं — यह प्रमाण की बजाय एक संकेत के रूप में उपयोगी है।
• नम, उभरी हुई पट्टिकाएँ गर्म त्वचा-वलनों में तथा जननांगों और गुदा के आसपास।
• दर्दरहित अल्सर या धूसर धब्बे मुख के अंदर।
• पैची बाल झड़ना — सिर की त्वचा, भौंहों या दाढ़ी का, जिसे moth-eaten कहा जाता है।
• सूजी हुई लसिका ग्रंथियाँ, ज्वर, गले में दर्द, सिरदर्द और थकान, जो दाने के साथ होते हैं।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को अलग करना

• पिटिरायसिस रोजिया: एक herald patch के बाद त्वचा रेखाओं के साथ अंडाकार दाने, हथेलियों और तलवों को छोड़ते हुए। pityriasis rosea देखें।
• गटेट सोरायसिस: छोटे शल्कयुक्त, बूंद-जैसी पट्टिकाएँ, अक्सर गले के संक्रमण के बाद।
• वायरल एक्सैंथम या HIV सेरोकन्वर्ज़न बीमारी: दोनों समान दिख सकते हैं, और दोनों का कारण मान लेने के बजाय परीक्षण करना है।
• औषधि उद्रेक: सामान्यतः खुजलीदार, और किसी नई दवा के साथ स्पष्ट कालिक संबंध।
• लाइकेन प्लेनस: खुजलीदार, बैंगनी-सा, समतल शीर्ष वाले पैप्यूल, अक्सर सफेद जालीदार रेखाओं के साथ। lichen planus देखें।
• जननांग हरपीज़: दर्दनाक, समूहित फफोले और अल्सर, दर्दरहित शैंकर के विपरीत। genital herpes देखें।

जोखिम: सिफिलिस का उपचार क्यों आवश्यक है

सिफिलिस के बारे में केंद्रीय तथ्य यह है कि संकेत गायब हो जाते हैं और संक्रमण नहीं। शैंकर ठीक हो जाता है, द्वितीयक दाने फीका पड़ जाता है, और जिसने परीक्षण नहीं कराया है वह उचित रूप से यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि जो भी था वह गुजर गया। ऐसा नहीं हुआ।

अनुपचारित रहने पर, वर्षों में यह संक्रमण हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाओं तथा तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकता है, जहाँ यह स्ट्रोक, मेनिंजाइटिस, श्रवण हानि, दृष्टि हानि और संज्ञानात्मक परिवर्तन का कारण बन सकता है। तंत्रिका और नेत्र संलिप्तता केवल देर की बीमारी में ही नहीं, बल्कि प्रारंभिक अवस्था में भी हो सकती है, इसलिए सिफिलिस वाले व्यक्ति में नए दृष्टि या श्रवण लक्षणों का शीघ्र मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भावस्था में परिणाम तत्काल होते हैं। जन्मजात सिफिलिस गर्भपात, मृतजन्म, समयपूर्वता और नवजात को गंभीर हानि पहुँचाता है, और माता का परीक्षण तथा उपचार मामलों के महान बहुमत को रोक देता है, बशर्ते उपचार गर्भावस्था में पर्याप्त रूप से प्रारंभिक दिया गया हो, चरण के अनुरूप पर्याप्त हो, अनुवर्ती किया गया हो, और पुनःसंक्रमण से बचा गया हो।

प्राथमिक और द्वितीयक चरणों के दौरान व्यक्ति यौन साथियों के लिए संक्रामक होता है, और प्रारंभिक अव्यक्त संक्रमण में भी संक्रामक रह सकता है, विशेषकर जहाँ म्यूकोक्यूटेनियस घाव मौजूद हों या हाल के हों। बाद के अव्यक्त रोग में संक्रामकता पर्याप्त रूप से घट जाती है। इसी कारण साथी सूचना उपचार का अनिवार्य भाग है, वैकल्पिक अतिरिक्त नहीं।

रणनीतियाँ: कब और कैसे देखभाल प्राप्त करें

यदि आपको दर्दरहित जननांग, गुदा या मुख का अल्सर विकसित हो; यदि बिना खुजली वाला व्यापक दाने उभरे, विशेषकर जिसमें हथेलियाँ और तलवे शामिल हों; यदि किसी साथी का निदान हुआ हो; या केवल यदि आप जानना चाहते हों, तो परीक्षण करवाएँ। यौन स्वास्थ्य सेवाएँ सिफिलिस की नियमित जाँच करती हैं और परिणामों का उपचार गोपनीय रूप से करती हैं; इसकी लागत, क्या परीक्षण गुमनाम हो सकता है, और साथियों की सूचना कैसे दी जाती है — यह देश-देश में भिन्न होता है।

किसी अल्सर या दाने के स्वयं ठीक हो जाने की प्रतीक्षा इस संकेत के रूप में न करें कि स्थिति सुधर रही है, और बची हुई एंटीबायोटिक दवाएँ न लें: अपर्याप्त कोर्स संकेतों को संक्रमण को ठीक किए बिना दबा सकता है और बाद के निदान को जटिल बना सकता है।

उपचार: सिफिलिस के लिए आधुनिक रणनीतियाँ

• Benzathine penicillin G इंजेक्शन द्वारा स्थापित उपचार है, जिसकी खुराकों की संख्या चरण पर निर्भर करती है। जब तंत्रिका तंत्र, आँखें या कान संलिप्त हों, तब यह पर्याप्त नहीं है: ऐसी प्रस्तुतियों के लिए तात्कालिक विशेषज्ञ मूल्यांकन और जब neurosyphilis का संदेह हो तो सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की जाँच आवश्यक होती है। फिर उपचार neurosyphilis के अनुसार किया जाता है, और जहाँ संकेतित हो वहाँ अंतःशिरा aqueous crystalline penicillin G का उपयोग किया जाता है, न कि uncomplicated disease के लिए प्रयुक्त regimen का। इस जीव में penicillin के प्रति कोई clinically significant resistance स्थापित नहीं हुई है, कई अन्य संक्रमणों के विपरीत। इसका अर्थ यह नहीं कि उपचार विफलता असंभव है — पुनःसंक्रमण, अपर्याप्त कोर्स, या असामान्य परिस्थितियों का अभी भी मूल्यांकन करना पड़ता है।
• penicillin allergy के लिए विकल्प, जैसे doxycycline, गर्भावस्था के बाहर उपयोग किए जाते हैं। गर्भावस्था में, congenital syphilis को रोकने के लिए स्थापित efficacy वाला एकमात्र उपचार penicillin है, इसलिए जहाँ पुष्टि की गई या प्रबल संदेहित allergy हो, वहाँ विशेषज्ञ पर्यवेक्षण में desensitisation के बाद penicillin दिया जाता है।
• Jarisch–Herxheimer reaction: पहली खुराक के कुछ घंटों के भीतर ज्वर, कंपकंपी और शरीर में दर्द सामान्य और अपेक्षित हैं, जो दवा से allergy के बजाय जीव की तीव्र मृत्यु के कारण होते हैं। यह सामान्यतः कुछ घंटों के भीतर शुरू होता है और लगभग एक दिन में शांत हो जाता है, तथा supportive रूप से प्रबंधित किया जाता है। गर्भावस्था में यह संकुचन या भ्रूण-पीड़ा को उकसा सकता है, इसलिए निगरानी की जाती है — पर यह उपचार रोकने या टालने का कारण नहीं है, और किसी भी समय गंभीर या असामान्य लक्षणों का मूल्यांकन आवश्यक है। इसे पहले से समझाया जाना चाहिए।
• अनुवर्ती रक्त परीक्षण निर्धारित अंतरालों पर सेरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की निगरानी करते हैं, जिससे उपचार विफलता या पुनःसंक्रमण का पता चलता है। कोई रक्त परीक्षण सीधे यह प्रमाणित नहीं करता कि जीव समाप्त हो गया है।
• साथी सूचना और परीक्षण, जिसमें सेवाएँ सहायता करती हैं — कई स्थानों पर यह आपका नाम बताए बिना किया जा सकता है, यद्यपि व्यवस्थाएँ भिन्न होती हैं।
• अन्य यौन संचारित संक्रमणों का परीक्षण, विशेषकर HIV।

रोकथाम

• कंडोम का उपयोग करें, यह समझते हुए कि वे जोखिम को हटाने के बजाय कम करते हैं।
• नियमित परीक्षण कराएँ यदि आपके नए या अनेक साथी हैं; नियमित स्क्रीनिंग ही वह मुख्य कारण है जिससे मामले प्रारंभिक अवस्था में पाए जाते हैं।
• गर्भावस्था में परीक्षण कराएँ, जो अधिकांश देशों में मानक प्रसवपूर्व देखभाल है।
• साथियों को सूचित करें और उनका उपचार कराएँ ताकि सफल कोर्स के बाद पुनःसंक्रमण न हो।
• पूरा कोर्स समाप्त करें और अनुवर्ती परीक्षणों में जाएँ।
• याद रखें कि पूर्व संक्रमण प्रतिरक्षा नहीं देता — सिफिलिस ठीक होने के बाद फिर से हो सकता है।

सिफिलिस उन अधिक महत्वपूर्ण संक्रमणों में से है जो उपचार की दृष्टि से सबसे सीधे-सरल रूप से ठीक होने योग्य भी है। इससे होने वाली लगभग सारी हानि इस बात से उत्पन्न होती है कि यह पता नहीं चलता कि यह मौजूद है।

Image: CDC, Public Health Image Library #25702.