疥疮（ICD-10：B86）🚨

疥疮：由螨虫在皮肤内掘行所致的瘙痒

疥疮是由Sarcoptes scabiei（疥螨）引起的皮肤感染，这种螨虫长度约为0.3毫米，会在皮肤最外层掘隧道并在其中产卵。其引起的瘙痒并非来自掘行本身，而是对螨虫、其卵及其排泄物发生的过敏反应——这也解释了该疾病最令人困惑的一点。

在首次感染时，瘙痒不会在三至六周内出现，因为免疫系统需要这么长时间才能致敏。患者在这一无症状期内、在任何症状出现之前就可能将螨虫传给他人——传播是否容易取决于螨虫数量以及接触的密切程度和持续时间。再次感染时，机体已存在致敏状态，瘙痒通常在一两天内开始。

疥疮见于全球各地、各收入群体及各种居住条件的人群。它并不是不洁的后果，更频繁的清洗并不能预防或治疗它。它通过持续的皮肤接触传播——如长时间牵手、同床、照护他人——而不是通过握手这类短暂接触传播。

易感因素：疥疮如何传播

持续的皮肤接触，这是主要传播途径。家庭成员和性伴侣风险最高。
拥挤居住和共用睡眠安排，会增加这类接触的机会。
照护场所：养老院、医院和儿童保育机构会出现暴发，因为其中涉及大量近距离个人接触。
床上用品和衣物，在普通疥疮中的作用有限，因为螨虫离开皮肤后仅能存活两至三天；但在结痂型疥疮中其重要性要大得多。
免疫功能受损、高龄或感觉减退，会增加发生结痂型的风险。

结痂型及其差异

结痂型疥疮，既往称为挪威疥疮，发生于免疫反应无法控制螨虫数量时——多见于免疫抑制、虚弱衰老、神经功能受损或无法搔抓的人群。普通疥疮通常仅有十余只螨虫——其数量会变化，并非诊断阈值——而结痂型疥疮可携带数千至数百万只螨虫。

其外观不同：可见增厚、疣状、灰白色痂皮，常累及手、足、肘部和头皮，并伴广泛鳞屑。关键在于，它未必明显瘙痒，因此常被误认为银屑病或湿疹并以糖皮质激素治疗数月。部分患者，尤其早期，也可能出现明显瘙痒，因此有瘙痒也不能排除该诊断。其传染性极强，单个未被识别的病例通常就是机构暴发的来源。

诊断：如何诊断疥疮

诊断主要依据临床表现，即瘙痒模式、分布及是否存在隧道。询问是否有其他家庭成员受累的病史是强有力的支持证据，且应始终询问。

皮肤镜检查可在隧道末端显示螨虫，呈小的深色三角形——即“delta-wing”或“jet with contrail”征——是床旁支持诊断的实用方法。对隧道处皮肤刮屑进行显微镜检查可检出螨虫、虫卵或粪粒；阳性可证实诊断，但阴性不能排除，因为普通疥疮中的螨虫数量很少。

在临床表现相符时，常无需实验室确认即可开始治疗，因为等待会导致持续传播。

症状：疥疮的表现

剧烈瘙痒，典型为夜间更重，以及在被窝里感到温热时加重。它常是最主要的主诉，并可干扰睡眠。
隧道：细小、略隆起、灰色或肤色的波浪样线条，长数毫米，最常见于指间、手指侧面和腕部。
典型分布：指间、腕部、肘部、腋窝、腰线、臀部，以及男性的生殖器和女性的乳房。成人通常不累及头颈部。
小红色丘疹和广泛抓痕，这常常是唯一可见体征。
疥疮结节：生殖器、腹股沟或腋窝处坚实、非常瘙痒的红褐色结节，成功治疗后可持续数周。
婴幼儿和老年人的表现不同：可累及手掌、足底、头皮和面部，而健康成人通常不累及这些部位。
结痂和鳞屑而非瘙痒，见于结痂型。

鉴别诊断：排除其他疾病

湿疹：最常见的混淆对象，且一旦搔抓损伤皮肤，两者可并存。依据分布及是否有接触者受累的病史可加以区分。见 eczema。
虫咬和丘疹性荨麻疹：病灶成簇分布于暴露部位，而非指间和腰线部位。
疱疹样皮炎：肘、膝和臀部出现剧烈瘙痒的成簇水疱，常与乳糜泻相关。
痒疹及其他全身性瘙痒原因，包括肝、肾、甲状腺疾病及淋巴瘤，当无隧道且无接触者受累时应考虑。
银屑病或湿疹，若实际诊断为结痂型疥疮——这是这里最重要的误诊，因为糖皮质激素治疗会使感染繁盛。

风险：为何应及时治疗疥疮

疥疮本身并不危险，但有三种后果使及时治疗很有必要。

第一是继发细菌感染。被抓破的皮肤可继发葡萄球菌和链球菌感染，导致脓疱疮，偶尔引发更深部感染。在此类情况常见的地区，疥疮后的链球菌性皮肤感染被认为是导致链球菌感染后肾脏疾病的途径之一。其与急性风湿热之间的因果联系，并未像链球菌性咽喉感染那样得到确立。

第二是持续传播。尚未出现瘙痒的人仍可传播螨虫，而未治疗的家庭成员很可能成为其他成员再次感染的来源。

第三是瘙痒本身，其严重到足以持续数周扰乱睡眠，是真实的负担，而不仅仅是不便。

应对策略：何时以及如何就医

如果您有持续性瘙痒，尤其夜间加重，且家中其他人也痒，或注意到手指之间有细线，请就诊。不要等待它自行缓解：疥疮不会自愈。

治疗是否有效取决于两个要点：

家庭成员及所有有持续皮肤接触的人应同时治疗，包括无症状者。短暂或偶然接触者通常不需要治疗，各地公共卫生指南的定义可能不同。只治疗发痒的人是疥疮反复发作的常见原因。
即使治疗成功后，瘙痒仍可持续，通常为两至四周，有时更久，因为过敏反应持续时间长于螨虫本身。新出现的隧道、新病灶或有接触者受累，更提示仍有活动性感染，而不是持续瘙痒本身。持续瘙痒并不意味着治疗失败，反复不必要地用药只会刺激皮肤。重复治疗前请咨询。

治疗：疥疮的现代策略

外用5% permethrin，按年龄相关说明涂抹于全身皮肤，保留至规定时间后洗净，再重复一次，通常于1至2周后。最常遗漏、却最重要的部位是：指甲下、趾间、脐部，以及外阴和肛周皮肤。成人通常自颈部开始涂抹；婴儿、幼儿及部分老年人还包括头皮和面部，但应避开眼和口。请遵循产品说明及当地指南。
口服 ivermectin，用于外用治疗不便、失败，或在暴发及结痂型疥疮中。按体重给药，共2次，通常间隔1至2周。妊娠期及体重低于15 kg的儿童通常避免使用。不同国家的批准情况不同，因此需先核对当前当地指南后再处方。
结痂型疥疮需要紧急专科处理，这既是临床问题也是公共卫生问题。其螨虫负荷高达数千，而普通疥疮仅约十几或二十只，这使患者高度传染，并使家庭及照护场所暴发更可能发生。治疗需要强化且由临床医师指导：多次口服 ivermectin 联合重复外用治疗，使用角质溶解剂以去除痂皮从而使治疗到达螨虫，协调接触者治疗，采取环境措施，以及接触隔离或隔离管理。方案会随严重程度和当地指南而异。
同时治疗所有接触者，这是治疗的一部分，而非单纯预防措施。
洗涤：将前几天使用过的床上用品、毛巾和衣物用热水清洗——通常为60 °C或以上——并烘干，或密封于袋中数日；具体温度和时间间隔因国家指南而异。未直接接触皮肤的物品无需特殊处理，也不建议熏蒸居室。
处理残余瘙痒应使用润肤剂、弱效外用糖皮质激素及夜间抗组胺药，而不是反复使用抗寄生虫疗程。