स्केबीज़ (ICD-10: B86) 🚨

स्केबीज़: त्वचा में सुरंग बनाकर रहने वाले माइट से होने वाली खुजली

स्केबीज़ त्वचा में Sarcoptes scabiei द्वारा होने वाला संक्रमण है, जो लगभग एक-तिहाई मिलीमीटर लंबा एक माइट है और त्वचा की सबसे बाहरी परत में सुरंग बनाकर वहीं अपने अंडे देता है। इससे होने वाली खुजली सुरंग बनाने की प्रक्रिया से नहीं, बल्कि माइट, उसके अंडों और उसके अपशिष्ट के प्रति होने वाली एलर्जिक प्रतिक्रिया से होती है — और यही इस रोग की सबसे भ्रमित करने वाली बात को स्पष्ट करता है।

प्रारंभिक संक्रमण में, खुजली तीन से छह सप्ताह तक शुरू नहीं होती, क्योंकि प्रतिरक्षा तंत्र को संवेदनशील होने में इतना समय लगता है। इस मौन अवधि में, किसी भी लक्षण के प्रकट होने से पहले ही व्यक्ति माइट को दूसरों में फैला सकता है — यह कितनी आसानी से होता है, यह माइट की संख्या तथा संपर्क कितना निकट और कितना लंबे समय तक रहा, इस पर निर्भर करता है। पुनः संक्रमण में, संवेदनशीलता पहले से मौजूद होती है और खुजली एक या दो दिन के भीतर शुरू हो जाती है।

स्केबीज़ विश्वभर में, सभी आय-समूहों और आवास की सभी स्थितियों में पाया जाता है। यह अस्वच्छ होने का परिणाम नहीं है, और अधिक बार धोने से इसे रोका या ठीक नहीं किया जा सकता। यह लंबे समय तक त्वचा-से-त्वचा संपर्क से फैलता है — जैसे लंबे समय तक हाथ पकड़े रहना, एक ही बिस्तर साझा करना, या किसी की देखभाल करना — न कि संक्षिप्त संपर्क, जैसे हाथ मिलाने, से।

पूर्ववर्ती कारक: स्केबीज़ कैसे फैलता है

• लंबे समय तक त्वचा-से-त्वचा संपर्क, जो मुख्य मार्ग है। परिवार के सदस्य और यौन साथी सर्वाधिक जोखिम में होते हैं।
• भीड़भाड़ वाला रहन-सहन और साझा शयन व्यवस्था, जो ऐसे संपर्क की मात्रा बढ़ाते हैं।
• देखभाल-संबंधी सेटिंग्स: वृद्धाश्रम, अस्पताल और बाल-देखभाल केंद्रों में प्रकोप देखे जाते हैं, क्योंकि इनमें निकट व्यक्तिगत संपर्क अधिक होता है।
• बिस्तर की चादरें और कपड़े, जो सामान्य स्केबीज़ में सीमित भूमिका निभाते हैं क्योंकि माइट त्वचा से दूर केवल दो से तीन दिन जीवित रहता है। क्रस्टेड स्केबीज़ में इनका महत्व कहीं अधिक होता है।
• कमजोर प्रतिरक्षा, उन्नत आयु या संवेदना में कमी, जो क्रस्टेड रूप के लिए प्रवृत्त करते हैं।

क्रस्टेड रूप, और यह क्यों भिन्न है

क्रस्टेड स्केबीज़, जिसे पहले नॉर्वेजियन स्केबीज़ कहा जाता था, तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया माइट की संख्या को कम रखने में विफल रहती है — जैसे कि प्रतिरक्षा-दमनग्रस्त, कमजोर और वृद्ध, न्यूरोलॉजिक रूप से प्रभावित, या खुजलाने में असमर्थ व्यक्तियों में। सामान्य स्केबीज़ में आमतौर पर लगभग एक दर्जन माइट होते हैं — यह संख्या बदलती रहती है और निदान का मानदंड नहीं है — जबकि क्रस्टेड स्केबीज़ में हजारों से लेकर लाखों तक माइट हो सकते हैं।

यह अलग दिखता है: मोटे, मस्से जैसे, धूसर-सफेद क्रस्ट, अक्सर हाथों, पैरों, कोहनियों और खोपड़ी पर, तथा व्यापक स्केलिंग के साथ। महत्वपूर्ण रूप से, इसमें खुजली बहुत कम हो सकती है या बिल्कुल नहीं भी हो सकती, इसलिए इसे अक्सर सोरायसिस या एक्ज़िमा समझ लिया जाता है और महीनों तक कॉर्टिकोस्टेरॉयड दिए जाते हैं। कुछ रोगियों में, विशेषकर प्रारंभिक चरण में, काफी खुजली भी हो सकती है, इसलिए खुजली की उपस्थिति इसे नकारती नहीं है। यह अत्यंत संक्रामक होता है, और एक अकेला, पहचाना न गया मामला आमतौर पर संस्थागत प्रकोप का स्रोत होता है।

निदान: स्केबीज़ का निदान कैसे किया जाता है

निदान नैदानिक रूप से किया जाता है, खुजली के पैटर्न, उसके वितरण और सुरंगों की उपस्थिति के आधार पर। अन्य प्रभावित परिवारजनों का इतिहास मजबूत सहायक साक्ष्य है और इसके बारे में हमेशा पूछा जाना चाहिए।

डर्मोस्कोपी सुरंग के सिरे पर माइट को एक छोटे गहरे त्रिकोण के रूप में दिखा सकती है — “डेल्टा-विंग” या “जेट विथ कॉन्ट्रेल” संकेत — और यह बिस्तर-किनारे निदान को समर्थन देने का व्यावहारिक तरीका है। सुरंग से लिए गए त्वचा-स्क्रैपिंग की माइक्रोस्कोपी में माइट, अंडे या मल-पेलट दिख सकते हैं; सकारात्मक होने पर यह निदान की पुष्टि करती है, लेकिन नकारात्मक परिणाम इसे नकारता नहीं है, क्योंकि सामान्य स्केबीज़ में माइट बहुत कम होते हैं।

जहाँ नैदानिक चित्र उपयुक्त हो, वहाँ अक्सर प्रयोगशाला पुष्टि के बिना ही उपचार शुरू किया जाता है, क्योंकि प्रतीक्षा करने के परिणामस्वरूप संक्रमण का प्रसार जारी रह सकता है।

लक्षण: स्केबीज़ कैसा दिखता है

• तीव्र खुजली, विशेषकर रात में बढ़ने वाली और बिस्तर में गर्म होने पर अधिक। यह अक्सर मुख्य शिकायत होती है और नींद में बाधा डालती है।
• सुरंगें: महीन, थोड़ी उभरी हुई, धूसर या त्वचा-रंग की लहरदार रेखाएँ, कुछ मिलीमीटर लंबी, जो उंगलियों के बीच, उंगलियों के किनारों और कलाई पर सबसे अच्छी तरह दिखती हैं।
• विशिष्ट वितरण: उंगलियों के बीच की जगह, कलाई, कोहनी, बगल, कमर-रेखा, नितंब, तथा पुरुषों में जननांग और महिलाओं में स्तन। वयस्कों में सामान्यतः सिर और गर्दन सुरक्षित रहते हैं।
• छोटे लाल पप्यूल और व्यापक खरोंच के निशान, जो अक्सर दिखाई देने वाली एकमात्र चीज़ होते हैं।
• स्केबीटिक नोड्यूल: जननांग, जांघ-ग्रोइन क्षेत्र या बगल में कठोर, अत्यंत खुजली वाले लाल-भूरे गांठे, जो सफल उपचार के बाद भी कई सप्ताह तक रह सकते हैं।
• शिशुओं और वृद्धों में भिन्न पैटर्न: हथेलियाँ, तलवे, खोपड़ी और चेहरा प्रभावित हो सकते हैं, जो स्वस्थ वयस्कों में सामान्यतः नहीं होते।
• खुजली की बजाय क्रस्टिंग और स्केलिंग, क्रस्टेड रूप में।

विभेदक निदान: अन्य स्थितियों को अलग करना

• एक्ज़िमा: सबसे आम भ्रम, और खरोंच से त्वचा को नुकसान होने के बाद दोनों एक साथ हो सकते हैं। वितरण और प्रभावित संपर्कों का इतिहास इन्हें अलग करता है। देखें eczema.
• कीट-दंश और पप्यूलर अर्टिकेरिया: उंगलियों के बीच और कमर-रेखा की बजाय खुले त्वचा-क्षेत्रों पर समूहित घाव।
• डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस: कोहनी, घुटनों और नितंबों पर अत्यधिक खुजली वाले समूहित फफोले, जो सीलिएक रोग से संबंधित होते हैं।
• प्रुरिगो और सामान्यीकृत खुजली के अन्य कारण, जिनमें यकृत, गुर्दा और थायरॉयड रोग तथा लिंफोमा शामिल हैं, जब कोई सुरंगें और कोई प्रभावित संपर्क न हों तो विचार किए जाते हैं।
• सोरायसिस या एक्ज़िमा, जब क्रस्टेड स्केबीज़ वास्तविक निदान हो — और यही वह त्रुटि है जो सबसे अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि कॉर्टिकोस्टेरॉयड उपचार संक्रमण को फैलने देता है।

जोखिम: स्केबीज़ का शीघ्र उपचार क्यों आवश्यक है

स्केबीज़ स्वयं में खतरनाक नहीं है, लेकिन तीन परिणाम शीघ्र उपचार को आवश्यक बनाते हैं।

पहला है द्वितीयक जीवाणु संक्रमण। खरोंची गई त्वचा में स्टैफिलोकोक्की और स्ट्रेप्टोकोक्की द्वारा संक्रमण हो जाता है, जिससे इम्पेटिगो और कभी-कभी गहरा संक्रमण होता है। जहाँ यह सामान्य है, वहाँ स्केबीज़ के बाद होने वाला स्ट्रेप्टोकोकल त्वचा संक्रमण पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल किडनी रोग का एक मार्ग माना जाता है। तीव्र रूमेटिक फीवर के साथ कारणात्मक संबंध उतना स्थापित नहीं है जितना स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण में है।

दूसरा है लगातार प्रसार। जो व्यक्ति अभी तक खुजा नहीं रहा है, वह भी माइट को आगे फैला रहा हो सकता है, और उपचार न किए गए परिवारजन दूसरों में पुनःसंक्रमण का बहुत संभावित स्रोत होते हैं।

तीसरा है खुद खुजली, जो कई सप्ताह तक नींद में बाधा डालने के लिए पर्याप्त गंभीर हो सकती है और यह एक वास्तविक बोझ है, न कि केवल असुविधा।

रणनीति: उपचार कब और कैसे प्राप्त करें

यदि आपको लगातार खुजली है जो रात में अधिक होती है, विशेषकर यदि घर के अन्य लोगों को भी खुजली हो रही हो, या यदि आपको उंगलियों के बीच महीन रेखाएँ दिखें, तो चिकित्सक से मिलें। इसके अपने-आप ठीक होने की प्रतीक्षा न करें: स्केबीज़ अपने आप ठीक नहीं होता।

उपचार के प्रभावी होने में दो बातें निर्धारित करती हैं:

• परिवार के सदस्य और लंबे समय तक त्वचा-से-त्वचा संपर्क में रहने वाले सभी लोग एक साथ उपचार प्राप्त करते हैं, जिनमें लक्षणरहित व्यक्ति भी शामिल हैं। संक्षिप्त या आकस्मिक संपर्कों को सामान्यतः उपचार की आवश्यकता नहीं होती, और स्थानीय जन-स्वास्थ्य मार्गदर्शन के अनुसार परिभाषाएँ भिन्न हो सकती हैं। केवल खुजली वाले व्यक्ति का उपचार करना स्केबीज़ के बार-बार लौटने का बहुत सामान्य कारण है।
• सफल उपचार के बाद भी खुजली बनी रह सकती है, सामान्यतः दो से चार सप्ताह और कभी-कभी अधिक समय तक, क्योंकि एलर्जिक प्रतिक्रिया माइट से अधिक समय तक रहती है। नए सुरंग-चिन्ह, नए घाव, या किसी प्रभावित संपर्क का होना, लगातार खुजली की तुलना में सक्रिय संक्रमण का अधिक संकेत देता है। लगातार खुजली उपचार विफल होने का प्रमाण नहीं है, और अनावश्यक रूप से उपचार दोहराने से त्वचा में जलन होती है। दोबारा उपचार करने से पहले पूछें।

उपचार: स्केबीज़ के आधुनिक उपचार-रणनीतियाँ

• टॉपिकल पर्मेथ्रिन 5%, जिसे आयु-विशिष्ट निर्देशों के अनुसार पूरे त्वचा-क्षेत्र पर लगाया जाता है, अनुशंसित अवधि तक छोड़कर धोया जाता है, और फिर दोहराया जाता है, सामान्यतः एक से दो सप्ताह बाद। सबसे अधिक छूट जाने वाले क्षेत्र वही हैं जो महत्वपूर्ण हैं: नाखूनों के नीचे, उंगलियों के बीच, नाभि, तथा जननांग और पेरिअनल त्वचा। वयस्कों में यह सामान्यतः गर्दन से शुरू किया जाता है; शिशुओं, छोटे बच्चों और कुछ वृद्धों में खोपड़ी और चेहरा भी शामिल किए जाते हैं, आँखों और मुँह से बचते हुए। उत्पाद के साथ दिए गए निर्देशों और स्थानीय मार्गदर्शन का पालन करें।
• मौखिक आइवरमेक्टिन, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब टॉपिकल उपचार व्यावहारिक न हो, विफल हो गया हो, या प्रकोप और क्रस्टेड स्केबीज़ में। इसे वजन के अनुसार दिया जाता है और दो खुराकों में दिया जाता है, सामान्यतः एक से दो सप्ताह के अंतर पर। सामान्यतः गर्भावस्था में और 15 kg से कम वजन वाले बच्चों में इससे बचा जाता है। लाइसेंसिंग देशों के अनुसार भिन्न होती है, इसलिए इसे केवल वर्तमान स्थानीय मार्गदर्शन की जाँच के बाद ही दिया जाता है।
• क्रस्टेड स्केबीज़ के लिए तत्काल विशेषज्ञ प्रबंधन आवश्यक है, और यह उतना ही जन-स्वास्थ्य का मुद्दा है जितना नैदानिक। माइट की संख्या सामान्य स्केबीज़ के दस या बीस के बजाय हजारों तक पहुँचती है, जिससे रोगी अत्यधिक संक्रामक हो जाता है और घरों तथा देखभाल-संबंधी सेटिंग्स में प्रकोप की संभावना बढ़ जाती है। उपचार गहन और चिकित्सक-निर्देशित होता है: मौखिक आइवरमेक्टिन की कई खुराकें, बार-बार टॉपिकल उपचार, क्रस्ट को हटाने के लिए केराटोलिटिक्स ताकि उपचार माइट तक पहुँच सके, संपर्कों का समन्वित उपचार, पर्यावरणीय उपाय, और संपर्क सावधानियाँ या अलगाव। अनुसूचियाँ गंभीरता और स्थानीय मार्गदर्शन के अनुसार बदलती हैं।
• सभी संपर्कों का एक साथ उपचार, जो उपचार का ही भाग है, न कि केवल एक सावधानी।
• लॉन्ड्री: पिछले कुछ दिनों में उपयोग किए गए बिस्तर, तौलिये और कपड़े गर्म पानी में धोए जाएँ — सामान्यतः 60 °C या उससे अधिक — और टम्बल-ड्राई किए जाएँ, या कई दिनों के लिए बैग में बंद कर दिए जाएँ; सटीक तापमान और अंतराल राष्ट्रीय मार्गदर्शन के अनुसार भिन्न होते हैं। जो वस्तुएँ त्वचा के संपर्क में नहीं आई हैं, उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती, और घर को फ्यूमिगेट करने की अनुशंसा नहीं की जाती।
• शेष खुजली का प्रबंधन इमोलिएंट, हल्के टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉयड और रात में एंटीहिस्टामिन से करना चाहिए, न कि बार-बार एंटीपैरासिटिक कोर्स से।

रोकथाम

• संपर्कों का एक साथ उपचार करें, जिससे पुनरावृत्ति का चक्र टूटता है।
• जिन लोगों के साथ आपका निकट संपर्क रहा है, उन्हें बताएं, भले ही यह असहज लगे, ताकि वे इसे आगे फैलाने से पहले उपचार प्राप्त कर सकें।
• लॉन्ड्री संबंधी सलाह का एक बार पालन करें, बजाय इसके कि घर की बार-बार गहन सफाई की जाए।
• देखभाल-संबंधी सेटिंग्स में स्केबीज़ पर शीघ्र विचार करें, जहाँ एक अकेला क्रस्टेड मामला कई लोगों को प्रभावित कर सकता है।
• एक अनिर्धारित खुजली वाले रैश का कॉर्टिकोस्टेरॉयड से उपचार न करें जहाँ स्केबीज़ की संभावना हो — वे इसे छिपा देते हैं और इसे फैलने देते हैं। स्केबीज़ का उपचार हो जाने के बाद, बची हुई डर्मेटाइटिस और खुजली को शांत करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड एक उचित उपाय है।

स्केबीज़ का इलाज करना आसान है और इसे गलत समझना भी आसान है। जो मामला ठीक नहीं हो रहा हो, उसमें पहले दो संभावनाएँ जिन पर विचार करना चाहिए, वे हैं: उपचार न किया गया संपर्क, और ऐसी खुजली के लिए बार-बार उपचार, जिसे गायब होने में वैसे भी कुछ सप्ताह लगने वाले थे। अन्य कारण इसके बाद आते हैं: गलत निदान, पहचाना न गया क्रस्टेड मामला, उपचार का अधूरा लगना, घर के बाहर से पुनःसंक्रमण, या खरोंचों के बाद बचा एक्ज़िमा।

चित्र: CDC / Susan Lindsley, Public Health Image Library #15385.