Seborrhoisches Ekzem (ICD-10: L21) ⚠️

Seborrhoisches Ekzem: Wo die seborrhoische Dermatitis unter den Ekzemen einzuordnen ist

Seborrhoisches Ekzem und seborrhoische Dermatitis sind zwei Bezeichnungen für dieselbe Erkrankung. Welche davon verwendet wird, hängt von der Tradition ab: Dermatologinnen und Dermatologen, die auf Englisch schreiben, sagen meist seborrheic dermatitis, während „eczema“ im Alltag und in mehreren europäischen Schulen der gebräuchlichere Begriff ist. Klinisch unterscheidet sich daran nichts.

Diese Seite ordnet die Erkrankung innerhalb dieses Abschnitts ein. Die anderen Einträge hier — asteatotisches, nummuläres, dyshidrotisches, venöses und mikrobielles Ekzem — werden zusammengefasst, weil sie jeweils eine Entzündung der Haut betreffen und bei den meisten eine in irgendeiner Weise geschädigte Barriere vorliegt — auch wenn sich die Mechanismen von Fall zu Fall unterscheiden. Das seborrhoische Ekzem gehört zur Familie, verhält sich hier jedoch anders als die übrigen, und genau darum geht es auf dieser Seite.

Die ausführliche Darstellung der Erkrankung, ihrer Ursachen und ihrer Behandlung findet sich auf der eigenen Seite: Seborrheische Dermatitis (ICD-10: L21), abgelegt im Abschnitt Dermatitis. Im Folgenden geht es um den Vergleich.

Was es von den anderen Ekzemen unterscheidet

Die meisten Ekzeme in diesem Abschnitt beginnen mit einer ausgetrockneten, gereizten oder geschädigten Barriere. Das seborrhoische Ekzem ist anders charakterisiert. Es tritt dort auf, wo die Haut am fettigsten ist, und geprägt wird es durch die Malassezia-Hefen, die auf Sebum leben, durch die Aktivität der Talgdrüsen und durch eine individuelle Empfänglichkeit dafür, wie die Haut auf beides reagiert. Auch hier spielt eine Barrierefunktionsstörung eine Rolle; kennzeichnend sind jedoch die sebumarme Verteilung und die hefeassoziierte Entzündung, nicht das Fehlen eines Barriereproblems. Es handelt sich nicht um eine Infektion, es wird nicht durch mangelnde Hygiene verursacht, und häufigeres Waschen beseitigt es nicht.

Daraus ergeben sich vier praktische Unterschiede.

• Verteilung: Kopfhaut, Augenbrauen, die Nasenfalten, hinter den Ohren, der Bartbereich, der mittlere Brustkorb und der obere Rücken. Im Vergleich dazu betreffen dyshidrotisches Ekzem Handflächen und Fußsohlen, venöses Ekzem die Unterschenkel, asteatotisches Ekzem die Schienbeine und nummuläres Ekzem verstreute münzförmige Herde an den Gliedmaßen.
• Die Schuppung: Typischerweise fettig, gelblich und weich, auf geröteter Haut oder, bei dunkleren Hauttypen, dunkler beziehungsweise violett, während die anderen Ekzeme hier häufiger trocken und weiß schuppen oder über einer nässenden Oberfläche verkrusten. Das sind Tendenzen, keine festen Regeln — die seborrhoische Schuppung kann trocken sein, und die anderen können fettig wirken.
• Der Juckreiz: Meist leicht bis mäßig und oft geringer, als das Erscheinungsbild vermuten lässt, während dyshidrotisches und nummuläres Ekzem tendenziell stärker jucken. Der Juckreiz reicht bei allen von fehlend bis ausgeprägt und weist daher eher in eine Richtung, als dass er die Frage endgültig klärt.
• Der Verlauf: Chronisch und über Jahre rezidivierend, mit Schüben im Winter und in Stressphasen. Einzelne Schübe klingen unter Behandlung oft vollständig ab, bei manchen Betroffenen besteht stattdessen eine anhaltende, niedriggradige Erkrankung.

Die Formen, die es annehmen kann

• Schuppenflechte der Kopfhaut: Die mildeste und mit Abstand häufigste Form — feine Schuppung der Kopfhaut ohne sichtbare Entzündung, im Allgemeinen als nicht-entzündliches Ende desselben Spektrums angesehen. Schuppen auf der Kopfhaut bedeuten nicht, dass der Rest dieser Liste folgen wird.
• Seborrhoisches Ekzem der Kopfhaut: Ausgeprägtere Schuppung mit Rötung, gelegentlich mit Ausdehnung zum Haaransatz, zu den Ohren und zum Hals.
• Seborrhoisches Ekzem des Gesichts: Rötung und feine fettige Schuppung in den Nasolabialfalten, an den Augenbrauen, in der Glabella und im Bartbereich.
• Blepharitis: Beteiligung der Lidkanten mit Krustenbildung und Reizung der Wimpern.
• Rumpfbeteiligung: Herde über dem mittleren Brustkorb und zwischen den Schulterblättern, manchmal ringförmig.
• Infantiles seborrhoisches Ekzem (Kopfgneis): Dicke gelbe Schuppen auf der Kopfhaut eines Babys in den ersten Lebensmonaten. Der Verlauf ist deutlich anders als bei der Erwachsenenform — es juckt nicht, das Baby ist dadurch nicht beeinträchtigt, und in der Regel bildet es sich innerhalb weniger Monate von selbst zurück.

Womit es verwechselt wird

• Psoriasis der Kopfhaut: Dickere, trockenere, silbrig schuppende Herde mit schärferen Begrenzungen, die oft über den Haaransatz auf die Stirn übergreifen. Beide überschneiden sich so stark, dass es für Fälle dazwischen den Begriff Sebopsoriasis gibt.
• Rosazea: Betrifft das zentrale Gesicht und kann gleichzeitig vorliegen; Rosazea verursacht Flushs, Papeln und Pusteln ohne fettige Schuppung.
• Tinea capitis oder Tinea faciei: Pilzinfektion mit aktiv schuppendem Rand und an der Kopfhaut meist mit Haarausfall. Wenn die Diagnose unklar ist, klären Mikroskopie, Kultur oder Dermatoskopie die Situation, und das ist wichtig, weil ein auf Tinea aufgetragenes Kortikosteroid die Ausbreitung fördert.
• Atopische Dermatitis: Bevorzugt Beugen statt sebumarme Bereiche und juckt deutlich stärker. Bei Säuglingen sind die beiden früh oft schwer voneinander zu trennen.
• Allergische Kontaktdermatitis: Durch Haarprodukte oder Kosmetika; die Verteilung folgt der Exposition.
• Discoider Lupus erythematodes: Wird bei persistierenden schuppenden Plaques im Gesicht oder an der Kopfhaut erwogen, die narbig abheilen.

Risiken: Was wissenswert ist

Das seborrhoische Ekzem ist nicht gefährlich und hinterlässt in seinen üblichen Formen keine Narben, aber zwei Punkte verdienen Aufmerksamkeit.

Der erste betrifft die Augen. Unbehandelte Blepharitis ist unangenehm, anhaltend und sollte korrekt behandelt werden, statt sie zu tolerieren.

Der zweite ist der Kontext. Schweres oder therapieresistentes seborrhoisches Ekzem wird häufiger und ausgeprägter bei Menschen mit Parkinson-Krankheit und bei Immunsuppression gesehen, einschließlich unbehandelter HIV-Infektion. Das ist eine Assoziation, kein diagnostischer Hinweis. Beide bleiben seltene Erklärungen für seborrhoisches Ekzem; Schweregrad oder ein plötzlicher Beginn sind für sich genommen kein Hinweis auf eines von beiden, und gewöhnliche Schuppen und eine typische Gesichtserkrankung sind kein Anlass, daran zu denken. Es bedeutet vielmehr, dass eine schwere, ausgedehnte, atypische oder therapieresistente Erkrankung im Gesamtkontext beurteilt werden sollte und nicht nur behandelt.

Die Belastung, über die die meisten Betroffenen tatsächlich berichten, ist die Sichtbarkeit. Rötung und Schuppung im Gesicht und auf der Kopfhaut sind schwer zu verbergen, und die Neigung der Erkrankung zum Wiederauftreten wirkt über Jahre belastend.

Vorgehen: Wann man Behandlung suchen sollte

Schuppen und leichte Gesichtsschuppung können vernünftig mit einem rezeptfrei erhältlichen antimykotischen Shampoo behandelt werden. Ärztlichen Rat sollte man einholen, wenn sich nach einigen Wochen keine Besserung zeigt, wenn die Augenlider betroffen sind, wenn die Kopfhaut Haare verliert, wenn der Ausschlag sich ausbreitet oder ungewöhnlich schwer ist oder wenn der Kopfgneis eines Babys entzündet, nässend oder ausgedehnt wird.

Behandlung: Die Kurzfassung

Die Behandlung zielt gleichzeitig auf die Hefe und die Entzündung. Da Rückfälle häufig sind, wird nach dem Abklingen der Haut oft eine Form der Erhaltungstherapie fortgeführt, auch wenn sich die Pläne unterscheiden und nicht bei allen die Erkrankung sofort nach Absetzen der Behandlung wiederkehrt.

• Antimykotische Shampoos und Cremes, etwa mit Ketoconazol oder Ciclopirox, regelmäßig als Basistherapie eingesetzt.
• Medizinische Shampoos mit Selensulfid oder, wo verfügbar, Zinkpyrithion — welche Inhaltsstoffe erlaubt sind, unterscheidet sich je nach Land.
• Kurzzeitige Anwendung eines milden topischen Kortikosteroids bei einem Schub, insbesondere im Gesicht, statt einer kontinuierlichen Anwendung.
• Topische Calcineurin-Inhibitoren für die Gesichtshaut, wenn eine wiederholte Steroidanwendung ungeeignet ist.
• Schonende Lidrandhygiene, wenn die Lidkanten betroffen sind.
• Beim Kopfgneis: Aufweichen der Schuppen mit einem Emolliens und vorsichtige Entfernung; die meisten Fälle benötigen nichts weiter.

Die vollständige Darstellung der Behandlung, einschließlich des Umgangs mit Rückfällen, findet sich auf der Seite zur seborrhoischen Dermatitis.