স্পিটজ নেভাস (তিল) (ICD-10: D22) ⚠️

স্পিৎজ নেভাস (এপিথেলয়েড ও স্পিন্ডল-সেল নেভাস)

স্পিৎজ নেভাস (এপিথেলয়েড ও স্পিন্ডল-সেল নেভাস নামেও পরিচিত) হলো ত্বকের একটি নিরীহ বৃদ্ধি, যা ত্বকের উপরিভাগ থেকে উঁচু হয়ে থাকে। সাধারণত এটি জন্মগত নয়, পরে দেখা দেয়। 20 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে স্পিৎজ নেভাস বেশি দেখা যায়, যদিও প্রায় 10% ক্ষেত্রে এটি জন্মগত। স্পিৎজ নেভাস সাধারণত একটিই থাকে এবং বেশির ভাগ ক্ষেত্রে শিশু ও তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়। নারী ও পুরুষের মধ্যে স্পিৎজ নেভাস সমানভাবে দেখা যায়।

প্রবণতামূলক কারণ

স্পিৎজ নেভাসের সঠিক কারণ পুরোপুরি জানা যায়নি, তবে কিছু প্রবণতামূলক কারণ এই নিরীহ ত্বকের পরিবর্তন তৈরি হওয়ার পেছনে ভূমিকা রাখতে পারে। স্পিৎজ নেভাসের কারণ প্রতিষ্ঠিত নয়। নিচের বিষয়গুলো সাধারণভাবে মেলানোসাইটজনিত ত্বকের পরিবর্তনের সঙ্গে সম্পর্কিত বলে আলোচিত হয়েছে, তবে এর কোনোটিই এই নেভাসের জন্য নিশ্চিত ঝুঁকির কারণ নয়:

• জিনগত কারণ: জিনগত প্রবণতা স্পিৎজ নেভাস দেখা দেওয়ার পেছনে ভূমিকা রাখতে পারে, যা বংশগত যোগসূত্রের সম্ভাবনার ইঙ্গিত দেয়।
• অতিবেগুনি রশ্মি: অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ সাধারণভাবে মেলানোসাইটজনিত নেভাস তৈরির সঙ্গে সম্পর্কিত। এটি বিশেষভাবে স্পিৎজ নেভাসের সূচনা করে কি না, তা প্রতিষ্ঠিত নয়; এই ত্বকের পরিবর্তনের কারণও পুরোপুরি জানা যায়নি।
• হরমোনের পরিবর্তন: স্পিৎজ নেভাস বেশির ভাগ ক্ষেত্রে শৈশব ও কৈশোরে দেখা যায়, যা হরমোনের প্রভাব থাকার সম্ভাবনা নিয়ে ধারণার জন্ম দিয়েছে। এটি প্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণ নয়, বরং একটি অনুমান।

রোগনির্ণয়

স্পিৎজ নেভাসের রোগনির্ণয় করা হয় ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা, অর্থাৎ চোখে দেখে পরীক্ষা এবং ডার্মাটোস্কোপির মাধ্যমে। ডার্মাটোস্কোপি স্পিৎজ নেভাসের সঙ্গে সম্পর্কিত ধরনগুলো শনাক্ত করতে সাহায্য করে, তবে স্পিৎজ নেভাসকে স্পিৎজয়েড মেলানোমা বা অ্যাটিপিক্যাল স্পিৎজ টিউমার থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করতে পারে না। সন্দেহজনক, অসমমিত, পরিবর্তনশীল বা প্রাপ্তবয়স্কের ক্ষেত্রে দেখা দেওয়া ত্বকের পরিবর্তনের জন্য হিস্টোপ্যাথোলজি গুরুত্বপূর্ণ। ম্যালিগন্যান্সির সম্ভাবনা নিয়ে উদ্বেগ থাকলে রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং মেলানোমার মতো অন্য অবস্থা বাদ দিতে বায়োপসি করা হতে পারে।

উপসর্গ

স্পিৎজ নেভাস সাধারণত অর্ধগোলাকার বা কিছুটা চ্যাপ্টা ত্বকের পরিবর্তন হিসেবে দেখা যায়, যা ত্বকের উপরিভাগ থেকে উঁচু থাকে। বেশির ভাগ ক্ষেত্রে এর আকৃতি সমমিত—ডিম্বাকার বা গোলাকার। কিছু ক্ষেত্রে বড় স্পিৎজ নেভাসের আকৃতি অনিয়মিত হতে পারে। নেভাসের উপরিভাগের গঠন আশপাশের ত্বকের গঠন থেকে কিছুটা আলাদা হতে পারে; এটি মসৃণতর অথবা সূক্ষ্ম গুটিযুক্ত হতে পারে, ফলে সামান্য উঁচু দেখায়। স্পিৎজ নেভাসের সীমানা সাধারণত স্পষ্ট ও সমান হয়, যদিও বড় ত্বকের পরিবর্তনের কিনারা অসমান হতে পারে।

স্পিৎজ নেভাসের রং হালকা লাল (উজ্জ্বল মাংসের রঙের) থেকে গাঢ় বাদামি পর্যন্ত হতে পারে এবং পুরো ত্বকের পরিবর্তনজুড়ে রঞ্জক সমানভাবে ছড়ানো থাকে। কিছু ক্ষেত্রে কেন্দ্র থেকে প্রান্তের দিকে রঙের তীব্রতা ধীরে ধীরে কমতে পারে, অথবা নেভাসজুড়ে একই রঙের সূক্ষ্ম তারতম্য দেখা যেতে পারে। বড় ত্বকের পরিবর্তনে এই ধীরে ধীরে রং বদলানো বেশি দেখা যায় এবং এটি স্পিৎজ নেভাসের আঁচিলের মতো রূপের বৈশিষ্ট্য।

সাধারণত ত্বকের পরিবর্তনের মধ্যে লোম গজায় না, তবে এই ধরনের ত্বকের পরিবর্তনের অন্যান্য সম্ভাব্য রোগনির্ণয় থেকে একে নির্ভরযোগ্যভাবে আলাদা করার জন্য এটি যথেষ্ট নয়।

সাধারণ স্পিৎজ নেভাসের ব্যাস 3 mm থেকে 8 mm পর্যন্ত হয়। ত্বকের উপরিভাগ থেকে এর উচ্চতা সাধারণত 5-7 mm-এর বেশি হয় না। বড় নেভাস বিরল; আকারে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটলে বিশেষজ্ঞের কাছে পরীক্ষা করানো উচিত।

হাত দিয়ে পরীক্ষা করলে স্পিৎজ নেভাস আশপাশের ত্বকের তুলনায় কিছুটা বেশি ঘন মনে হয়। সাধারণত এই নেভাসের সঙ্গে কোনো অনুভূতি জড়িত থাকে না, তবে দীর্ঘদিনের ক্ষেত্রে কখনো কখনো হালকা চুলকানি বা স্পর্শে ব্যথা দেখা যেতে পারে।

স্পিৎজ নেভাস সবচেয়ে বেশি দেখা যায় মুখ, ঘাড় ও হাত-পায়ে; শরীরে তুলনামূলকভাবে কম দেখা যায়। এর অবস্থান কোনো একটি নির্দিষ্ট কারণের ইঙ্গিত দেয়—এমন কোনো ধরন অনুসরণ করে না।

ডার্মাটোস্কোপিতে দেখা বৈশিষ্ট্য

স্পিৎজ নেভাসের ডার্মাটোস্কোপি করলে নিচের বৈশিষ্ট্যগুলো দেখা যায়:

• তারার মতো ধরন: স্পিৎজ নেভাসের একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো এই ধরন, যাতে রঞ্জকের রেখা, বিন্দু এবং/অথবা ছোট গোলাকার অংশ কেন্দ্র থেকে প্রান্তের দিকে ছড়িয়ে থাকে।
• সমমিত নীল-সাদা গঠন: নেভাসের কেন্দ্রে প্রায়ই সমমিত নীল-সাদা গঠন দেখা যায়, যার চারপাশে দাগের মতো রঞ্জকযুক্ত উপাদান থাকে।
• একক কোনো রোগনির্ণায়ক ধরন নেই: উপরের কোনো বৈশিষ্ট্যই একা রোগনির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট নয়। তারার মতো ছড়ানো এবং রক্তনালির ধরন স্পিৎজয়েড মেলানোমাতেও দেখা যায়। এ কারণেই অনিশ্চিত ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে শুধু ডার্মাটোস্কোপির ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত না নিয়ে হিস্টোপ্যাথোলজি করা হয়।
• রক্তনালির জালিকা: ত্বকের পরিবর্তনে প্রায়ই ছড়ানো, সামান্য বাঁকানো, একরকম রক্তনালির ধরন দেখা যায় (নিয়মিত রক্তনালির বিন্যাস)।
• সর্বত্র সমান রঞ্জন: ডার্মাটোস্কোপি পরীক্ষায় পুরো নেভাসে সমানভাবে রঞ্জক দেখা যেতে পারে।

অন্যান্য রোগ থেকে আলাদা করে শনাক্তকরণ

স্পিৎজ নেভাসকে রঞ্জকযুক্ত অন্যান্য টিউমার থেকে আলাদা করে শনাক্ত করতে হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• সাধারণ নেভাস
• প্যাপিলোমাটাস নেভাস
• মলাস্কাম কন্টাজিওসাম
• নীল নেভাস
• ডিসপ্লাস্টিক নেভাস
• বেসাল সেল কার্সিনোমা
• মেলানোমা

ঝুঁকি

স্পিৎজ নেভাস সাধারণত নিরীহ, তবে কিছু ক্ষত হিস্টোলজিতে মেলানোমার মতো দেখাতে পারে। তাই সেগুলো সতর্কতার সঙ্গে পরীক্ষা করা প্রয়োজন এবং বেছে নেওয়া কিছু ক্ষেত্রে হিস্টোলজির জন্য অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কেটে বাদ দিতে হয়। সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্সির লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে নেভাসের চেহারায় হঠাৎ পরিবর্তন, যেমন দ্রুত বেড়ে যাওয়া, রং বদলে যাওয়া, অথবা ব্যথা বা স্পর্শে ব্যথা শুরু হওয়া—এগুলো দেখা দিলে দ্রুত ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা করানো উচিত।

স্পিৎজ নেভাসকে নিরীহ বলে মনে করা হয়। ক্লিনিক্যাল জটিলতা হলো এটি ম্যালিগন্যান্ট হয়ে যায়—এমন নয়; বরং দেখতে স্পিৎজয়েড মেলানোমা ও অ্যাটিপিক্যাল স্পিৎজ টিউমারের সঙ্গে মিলে যেতে পারে। তাই সন্দেহজনক বা পরিবর্তনশীল ক্ষত দ্রুত পরীক্ষা করা হয়। তবে সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করা জরুরি, বিশেষ করে ক্ষতটির বৈশিষ্ট্যে কোনো বদল এলে।

করণীয়

স্পিৎজ নেভাসকে মেলানোমা থেকে আলাদা করা কঠিন হতে পারে—বিশেষ করে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে বা ত্বকের পরিবর্তনে বদল এলে। তাই ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা করানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং বেছে নেওয়া কিছু ক্ষেত্রে হিস্টোলজির জন্য কেটে বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে। কত ঘন ঘন ক্ষতটি পর্যালোচনা করা হবে, তা ব্যক্তিভেদে ঠিক করা হয়। এ ক্ষেত্রে রোগীর বয়স, ক্ষতটির আকৃতি ও ডার্মাটোস্কোপিতে এর সমমিতি, এতে বদল হচ্ছে কি না এবং রোগনির্ণয় কতটা নিশ্চিত—এসব বিবেচনা করা হয়। নিজের পক্ষে সহজে দেখা যায় না এমন জায়গাও অন্যের সাহায্যে পরীক্ষা করার বিষয়টি এতে থাকতে পারে। ক্ষতটির আকার, আকৃতি বা রং বদলালে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে পরামর্শের ব্যবস্থা করা প্রয়োজন।

নিয়মিত পর্যবেক্ষণ যথেষ্ট হবে, নাকি নেভাসটি সরিয়ে ফেলা দরকার, তা স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী নির্ধারণ করবেন। পোশাক বা গয়নার ঘষায় বারবার জ্বালা হওয়া নিজে থেকে স্পিৎজ নেভাস সরিয়ে ফেলার কারণ নয়, তবে পর্যালোচনার সময় বিষয়টি উল্লেখ করা ভালো।

যাঁদের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে, তাঁদের সময়ের সঙ্গে কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না তা দেখার জন্য ক্ষতটির ছবি তুলে রাখা উপকারী। কত ঘন ঘন চর্মরোগ পরীক্ষা করানো ভালো, তা নির্দিষ্ট ঋতুভিত্তিক সময়সূচির বদলে ব্যক্তিভেদে নির্ধারিত হয়। ত্বকের ক্ষতগুলোর মানচিত্র তৈরি করা নিয়মিত ব্যবস্থা হিসেবে প্রয়োজন নেই। তবে উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা কারও জন্য—যেমন অনেকগুলো অ্যাটিপিক্যাল বা ডিসপ্লাস্টিক নেভাস আছে, অথবা আগে মেলানোমা হয়েছে—ব্যক্তিভেদে সিদ্ধান্ত নিয়ে মানচিত্র তৈরি করা যুক্তিসংগত বিকল্প।

চিকিৎসা

সব স্পিৎজ নেভাস সরিয়ে ফেলা হয় না; কেটে বাদ দেওয়ার প্রয়োজন হলে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তা করা হয়, হয় প্রচলিত স্ক্যালপেল দিয়ে, নয়তো রেডিওফ্রিকোয়েন্সি ছুরি দিয়ে। ক্ষতটি নিরীহ কি না নিশ্চিত করতে কেটে বাদ দেওয়া টিস্যুর হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

লেজার দিয়ে সরানো বা ক্রায়োডেস্ট্রাকশনের মতো ধ্বংসকারী পদ্ধতি স্পিৎজ নেভাসের ক্ষেত্রে সুপারিশ করা হয় না, কারণ এসব পদ্ধতিতে যথাযথ হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা নাও যেতে পারে এবং স্পিৎজয়েড মেলানোমা বা অ্যাটিপিক্যাল স্পিৎজ টিউমার শনাক্ত না হওয়ার ঝুঁকি থাকে।

প্রতিরোধ

স্পিৎজ নেভাস প্রতিরোধের কোনো প্রতিষ্ঠিত উপায় নেই। নিচের বিষয়গুলো সাধারণ ত্বকের যত্ন ও পর্যবেক্ষণের অংশ, যা যেকোনো মেলানোসাইটজনিত ত্বকের পরিবর্তনের ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য এবং ত্বকের যত্নে সতর্ক থাকার বিষয়টি অন্তর্ভুক্ত করে:

• অতিবেগুনি রশ্মির সংস্পর্শ সীমিত রাখা, এর মধ্যে কৃত্রিমভাবে ত্বক ট্যান করার যন্ত্র এড়ানো এবং অতিরিক্ত রোদে থাকা থেকে বিরত থাকাও রয়েছে।
• রোদ বেশি থাকার সময় সানস্ক্রিন ব্যবহার করা এবং সুরক্ষামূলক পোশাক পরা।
• ত্বককে রোদে পুড়ে যাওয়া থেকে রক্ষা করা। এটি সাধারণভাবে ত্বকের সুস্থতার জন্য উপকারী, এই ত্বকের পরিবর্তন তৈরি হওয়া ঠেকানোর উপায় হিসেবে নয়।
• নিয়মিত নিজের ত্বক পরীক্ষা করা এবং কোনো ক্ষতে পরিবর্তন হলে তা জানানো।

স্পিৎজ নেভাস নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা, কোনো পরিবর্তন দেখা গেলে স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবীর সঙ্গে পরামর্শ করা এবং প্রয়োজন হলে সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্ষত সরিয়ে ফেলা—ত্বকের সুস্থতা বজায় রাখা ও জটিলতার ঝুঁকি কমানোর জন্য এগুলো গুরুত্বপূর্ণ।