التقرن الدهني (ICD-10: L82) 💚

ورم الجلد الدهني (الثؤلول الدهني، الثؤلول الشيخوخي، الكيراتوز الشيخوخي، الكيراتوم الشيخوخي)

ورم الجلد الدهني هو ورم جلدي حميد يتميز بالتقرن، الذي يرتفع فوق سطح الجلد. تظهر هذه الآفات عادةً بعد سن الخمسين، وتزداد انتشارًا مع تقدم العمر. وغالبًا ما توجد الكيراتوز الدهني في عدة أماكن، حيث يميل عدد الآفات إلى الزيادة مع مرور الوقت. هذا النوع من الورم يحدث بشكل متساوٍ لدى الرجال والنساء، رغم أن التكرار قد يتفاوت قليلاً بناءً على العمر وعوامل أخرى.

عوامل الاستعداد

يظل السبب الدقيق وراء الكيراتوز الدهني غير واضح، لكن تم تحديد عدة عوامل قد تزيد من خطر تطوير هذه الآفات الجلدية الحميدة. تساهم هذه العوامل في ظهور ونمو الكيراتوز الدهني:

• تغيرات الجلد المرتبطة بالعمر: يعد شيخوخة الكيراتينوسيت في البشرة، إلى جانب apoptosis المتأخر (موت الخلايا) عاملاً هامًا في تطور الكيراتوز الدهني.
• التعرض المفرط لأشعة الشمس: يزيد التعرض المطول لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية من خطر تطور الكيراتوز الدهني بسبب تأثير الضوء فوق البنفسجي على خلايا الجلد.
• العوامل الوراثية: يمكن أن تلعب التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي دورًا في تطوير الكيراتوز الدهني، حيث يمكن أن يكون بعض الأفراد أكثر عرضة بسبب تركيبتهم الوراثية.

التشخيص

يعتمد تشخيص الكيراتوز الدهني على الفحص السريري، الذي يتضمن فحصًا بصريًا روتينيًا للآفة وتقييم بالدلائل الجلدية لتقييم خصائص النمو. إذا كانت هناك مخاوف من أن تكون الآفة سرطانية أو غير نمطية، فقد يتم إجراء خزعة لتأكيد التشخيص واستبعاد حالات أخرى، مثل سرطان الجلد.

الأعراض

خلال الفحص البصري، يظهر الكيراتوز الدهني كآفة مسطحة أو نصف كروية أو ذات ساق قصيرة ترتفع فوق الجلد. تكون هذه الآفات غالبًا متماثلة، وعادةً ما تكون بيضاوية أو دائرية، على الرغم من أن الكبيرة منها يمكن أن تتخذ أشكالًا غير منتظمة. يختلف نسيج سطح الكيراتوز الدهني عن الجلد العادي: فهو خشن، وجاف، وقد يظهر علامات التقشر. في بعض الحالات، خاصة بالنسبة للآفات الكبيرة التي تزيد عن 10 مم، قد يكون للسطح نسيج ثؤلولى، يشبه الحليمات الجافة الكبيرة وغير المستوية. في بعض الحالات، يكون التقرن بارزًا لدرجة أن أجزاء من الكيراتوز قد تسقط بمفردها أو بتأثير بدني طفيف.

تكون حدود الكيراتوز الشعرية عادة واضحة ومتساوية. ومع ذلك، في الكيراتومات الكبيرة، يمكن أن تكون الحواف غير متساوية. يتراوح لون الكيراتوز الشعرية من العاري أو الرمادي إلى الرمادي البني. في بعض الحالات، قد تظهر درجات من الوردي أو الوردي الأحمر. قد تظهر حول الآفة، البشرة غير المتغيرة احمرار طفيف.

عادةً لا يتأثر نمو الشعر في منطقة الكيراتوز الشعرية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد ينمو الشعر في الآفة إذا كانت خلقية، أو في مناطق الكيراتومات ذات نقص التصبغ.

يتراوح حجم الكيراتوز الشعرية من 5 مم إلى 20 مم في القطر. الآفات التي تتجاوز 15 مم نادرة. عادةً ما لا يتجاوز ارتفاع الآفة فوق سطح الجلد 5-7 مم.

عند الجس، يكون الكيراتوز الشعرية كثيفًا وجافًا، مع احتمال ظهور بعض المناطق المقشرة. عادةً لا توجد إحساسات ذاتية، على الرغم من أنه قد يحدث حكة خفيفة، خاصةً في الآفات القديمة.

توجد الكيراتوز الشعرية بشكل شائع على الجذع والأطراف العلوية والوجه. في الأفراد الأكبر سنًا، قد تظهر هذه الآفات أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم.

الوصف الديرموسكوبي

يكشف الديرموسكوب للكيراتوز الشعرية عن الميزات المميزة التالية:

• فتحات شبيهة بالكوميدونات: تضمينات كيراتينية رمادية-bنية واضحة ومتشكلة بشكل جيد داخل الآفة.
• أكياس شبيهة بالميليوم: هياكل صغيرة كروية بلون أبيض باهت أو مصفر قد تكون مرئية في بعض حالات الكيراتوز الشعرية.
• الشقوق والحدبات: أخاديد وثنيات مرتفعة عبر السطح، تمنح الآفة مجتمعةً قوامها المميز.
• النمط المخي (الشبيه بالدماغ): شقوق وحدبات مرتبة في نمط يشبه تلافيف الدماغ.
• الأوعية الدموية: يمكن رؤية وجود الأوعية الدموية على شكل أشكال مسحوبة في الصور الديرموسكوبية.
• تصبغ الخلفية: يتراوح لون الخلفية من الرمادي الشاحب إلى البني وغالبًا ما يكون متجانسًا إلى حدٍّ ما. وبحد ذاته لا يُعد علامة تشخيصية، لأنه يظهر أيضًا في آفات مصطبغة أخرى.
• شبكة زائفة: شبكة صبغية موحدة بحواف غير متساوية وحادة، مرئية بشكل خاص على الوجه.
• تصبغ نقطي: قد تُرى نقاط صغيرة باللون الرمادي الأسود داخل الآفة.

التشخيص التفريقي

من المهم التمييز بين الكيراتوز الشعرية وغيرها من الأورام الجلدية الملونة، مثل:

• الكيراتوز الضوئي
• الورم الحليمي
• الديرماتوفبرومة
• مرض بوين
• الكيراتوكانتوما
• سرطان الخلايا القاعدية
• سرطان الخلايا الحرشفية
• الميلانوما

المخاطر

الكيراتوز الشعرية عادةً ما تكون حالة غير ضارة، مع خطر منخفض للتحول الخبيث. التحول الخبيث نادر ولكنه يمكن أن يحدث، خاصة عندما تتعرض الآفة لإصابة أو تهييج مزمن، مثل الحروق الحرارية أو التعرض الكيميائي. التقرن الدهني آفة حميدة، والتحول الخبيث نادر للغاية؛ إذا تغيرت الآفة، يجب تقييمها لاستبعاد تشخيص آخر.

يتمتع المرضى الذين يعانون من تآكلات دهنية متعددة بزيادة خطر تطوير سرطانات أخرى، لا سيما على الجلد المحيط أو في المناطق المجاورة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعقيد الكشف السريع والتشخيص التفريقي للآفات الخبيثة.

استراتيجيات العلاج

الآفة التي لم يُنظر إليها تختلف عن آفة يكون الطبيب قد شخّصها بالفعل. تأتي المتابعة بعد التقييم، لا العكس: فالآفة المتقرنة التي لم تُفحص ينبغي أن تُعرض على طبيب الأمراض الجلدية، لأن أشياء أخرى — بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية المصطبغ، وسرطان الخلايا الحرشفية، والميلانوما — قد تبدو كتقرن دهني، ولا تستطيع الصورة الفوتوغرافية أن تحسم ماهيته.

بمجرد تقييم الآفة على أنها تآكلات دهنية وكانت مستقرة، فإن مراقبتها بين المراجعات أمر معقول. يجب العودة في وقت أبكر إذا تغير شكلها أو لونها، أو بدأت تنزف، أو تشكلت عليها قشرة أو تقرحَت، أو أصبحت حاكّة أو مؤلمة، أو نمت بسرعة، أو لم تعد تشبه التآكلات الدهنية الأخرى لديك.

سوف يقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم ما إذا كانت هناك حاجة لمراقبة إضافية أو إزالة للآفة. يجب النظر في إزالة الوحمات التي تتعرض على نحو مستمر لصدمة مزمنة بسبب الملابس أو المجوهرات أو الأنشطة المهنية. كما أن الإزالة تشير إليها أيضًا إذا شعر المريض بعدم الراحة من الناحية الجمالية أو من الضيق النفسي.

للمراقبة الديناميكية، من المفيد أخذ صور لتآكلات دهنية لتتبع أي تغييرات في المظهر على مر الزمن. تعتبر خريطة الأورام الجلدية أداة قيمة للمراقبة المستمرة، حيث تساعد في التعرف على الآفات الجديدة أو المتغيرة.

العلاج

لا يحتاج التآكل الدهني النموذجي إلى علاج. وعندما تُزال الآفة — لأنها تتعرض لرضوض متكررة، أو لأنها عرضية، أو لأسباب تجميلية — تُختار الطريقة وفقًا لشكل الآفة، وموقعها، والأعراض التي تسببها، ومدى اليقين بالتشخيص. تُستخدم المعالجة بالتبريد، أو الكحت، أو الإزالة بالحلاقة، أو الليزر، أو الجراحة الكهربائية؛ ولا يلزم الاستئصال الجراحي بمشرط كلاسيكي أو بمشرط بالأشعة الترددية في الآفة النموذجية.

الفحص النسيجي ليس إلزاميًا لكل آفة تُزال. وهو مناسب كلما كان التشخيص غير مؤكد أو كانت الآفة غير نمطية — وفي تلك الحالة ينبغي استئصال الآفة لكي يمكن فحص النسيج، بدلًا من تدميرها بطريقة لا تترك ما يمكن فحصه.

تعود بعض الآفات بعد العلاج وتحتاج إلى أكثر من جلسة.

الوقاية

التقرنات الدهنية حميدة، لذا فليس الوقاية هنا متعلقة بتجنب الخباثة، كما أن ظهورها لا يمكن منعه بصورة موثوقة. وما يجدر فعله هو العناية العامة بالبشرة، مع ملاحظة أي آفة تبدو غير نمطية أو متغيرة:

• تجنب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك استخدام أسرَّة التسمير والتعرض المفرط لأشعة الشمس.
• استخدام واقي الشمس وملابس واقية خلال فترات التعرض المكثف لأشعة الشمس.
• تقليل الصدمات الجلدية المزمنة التي قد تسبب تهيجًا وتلفًا للتآكلات.
• الالتزام ببروتوكولات السلامة عند التعامل مع المواد الضارة بالبشرة.
• الحفاظ على النظافة الشخصية الجيدة ومراقبة تغييرات البشرة.

تفقد الآفات من وقت لآخر، والبحث عن الاستشارة عندما تتغير إحدى الآفات، هو ما يهم — ليس لأن التقرن الدهني متوقع أن يتحول إلى خباثة، بل لأن الآفة التي تتغير قد يتبين أنها تشخيص مختلف.