Пігментна пляма Шпіца (МКХ-10: D22) ⚠️

Невус Шпіца (епітеліоїдно-веретеноклітинний невус)

Невус Шпіца (також відомий як епітеліоїдно-веретеноклітинний невус) — це доброякісне шкірне утворення, що піднімається над поверхнею шкіри. Зазвичай набутий, він частіше зустрічається в осіб до 20 років, хоча приблизно 10% випадків є вродженими. Невус Шпіца, як правило, є поодиноким утворенням і переважно виникає у дітей та молодих дорослих. Захворювання однаково поширене серед чоловіків і жінок.

Привертаючі фактори

Точна причина невусів Шпіца до кінця не з’ясована, однак відомо кілька факторів, що можуть сприяти їх виникненню:

• Генетичні фактори: Генетична схильність може відігравати роль у появі невусів Шпіца, що вказує на можливий спадковий зв’язок.
• Ультрафіолетове випромінювання: Вплив штучного або сонячного УФ-опромінення є відомим тригером розвитку нових невусів, включно з невусом Шпіца.
• Гормональні зміни: Гормональні коливання, особливо в пубертатний період або під час вагітності, можуть сприяти розвитку невусів Шпіца, оскільки впливають на стан шкіри та імунну систему.

Діагностика

Діагноз невуса Шпіца встановлюється на основі клінічного огляду — візуального огляду та дерматоскопічної оцінки. Дерматоскопія дозволяє детально вивчити невус і виявити специфічні патерни, характерні для невусів Шпіца. При підозрі на злоякісне переродження може виконуватися біопсія для підтвердження діагнозу та виключення меланоми.

Симптоми

Невуси Шпіца зазвичай мають вигляд напівкулястих або злегка сплощених утворень, що піднімаються над шкірою, найчастіше симетричної форми (овальної або круглої). У деяких випадках великі невуси Шпіца можуть мати неправильну форму. Поверхня невуса може дещо відрізнятися від навколишньої шкіри — бути більш гладкою або дрібногорбистою. Межі, як правило, чіткі і рівні, хоча у великих утворень можуть бути нерівними.

Колір невуса Шпіца варіює від світло-червоного (яскраво-тілесного) до темно-коричневого з рівномірним розподілом пігменту. У деяких випадках спостерігається поступове зменшення інтенсивності пігменту від центру до периферії або тонкі варіації одного кольору. Така поступова зміна кольору більш характерна для великих утворень і є ознакою верукозних форм невуса Шпіца.

Ріст волосся в ділянці невуса Шпіца, як правило, відсутній — ця ознака є важливою в диференційній діагностиці.

Розмір типового невуса Шпіца становить 3–8 мм у діаметрі. Висота над поверхнею шкіри зазвичай не перевищує 5–7 мм. Великі невуси трапляються рідко, і будь-яке значне збільшення розміру потребує оцінки спеціалістом.

При пальпації невуси Шпіца дещо щільніші, ніж навколишня шкіра. Зазвичай суб’єктивних відчуттів немає, хоча в деяких давніх випадках може відзначатися легкий свербіж або болісність.

Найчастіше невуси Шпіца виявляються на обличчі, шиї та кінцівках; рідше — на тулубі. Їхня локалізація, як правило, відповідає ділянкам шкіри з підвищеним впливом УФ-опромінення.

Дерматоскопічна картина

Дерматоскопія невуса Шпіца виявляє такі характерні ознаки:

• Зірчастий патерн: Характерна ознака невусів Шпіца — смуги пігменту, точки та/або глобули, що радіально розходяться від центру до периферії.
• Симетрична блакитно-біла структура: У центрі невуса часто спостерігається симетрична блакитно-біла зона, оточена пігментними елементами.
• Еластичність та деформованість: Невуси Шпіца характеризуються еластичністю; при натисканні вогнище тимчасово блідне і зменшується.
• Судинна сітка: Утворення часто демонструє дифузний, злегка вигнутий, мономорфний судинний патерн (регулярна васкуляризація).
• Дифузне рівномірне забарвлення: При дерматоскопії всі утворення можуть бути рівномірно пігментовані.

Диференційна діагностика

Невуси Шпіца необхідно відмежовувати від інших пігментних новоутворень:

• Простий невус
• Папіломатозний невус
• Контагіозний молюск
• Синій невус
• Диспластичний невус
• Базальноклітинний рак
• Меланома

Ризики

Невуси Шпіца в цілому є доброякісними, проте деякі з них можуть гістологічно нагадувати меланому і потребують ретельної оцінки та, у вибраних випадках, видалення з гістологічним дослідженням. Ознаки можливого злоякісного переродження — раптові зміни вигляду невуса (швидкий ріст, зміна кольору, поява болю або болісності) — є приводом для негайного клінічного огляду.

Злоякісна трансформація невусів Шпіца є рідкісною, проте підозрілі або змінювані вогнища слід оцінювати своєчасно. Уважне спостереження є обов’язковим, особливо при зміні характеристик утворення.

Тактика спостереження

Оскільки невуси Шпіца можуть бути складно відрізнити від меланоми — особливо у дорослих або при змінюваних вогнищах — рекомендується клінічна оцінка; у вибраних випадках може знадобитися видалення з гістологічним дослідженням. Самоспостереження має включати щорічний огляд або частіший огляд важкодоступних ділянок за допомогою іншої людини. При механічному пошкодженні або будь-яких помітних змінах необхідна консультація дерматолога або онколога.

Лікар визначить, чи достатньо динамічного спостереження або необхідне видалення. Невуси, що систематично травмуються одягом, прикрасами або через особливості роботи, слід розглянути для видалення.

Для тих, хто перебуває під динамічним наглядом, корисно фотографувати вогнище для відстеження змін. Пацієнти з множинними невусами мають проходити дерматологічний огляд навесні та восени (до і після сезону сонячного опромінення). Складання карти шкірних новоутворень допомагає у моніторингу та виявленні змін.

Лікування

Лікування невусів Шпіца переважно хірургічне і передбачає видалення класичним або радіохвильовим скальпелем. Гістологічне дослідження видаленої тканини є обов’язковим для підтвердження доброякісного характеру утворення.

Деструктивні методи — лазерне видалення або кріодеструкція — не рекомендуються для невусів Шпіца, оскільки не дозволяють провести гістологічну оцінку, і існує ризик пропустити потенційне злоякісне переродження.

Профілактика

Профілактика невусів Шпіца та їхнього можливого злоякісного переродження передбачає уважний підхід до догляду за шкірою:

• Обмеження впливу УФ-випромінювання, включаючи відмову від соляріїв і надмірного перебування на сонці.
• Використання сонцезахисного крему та захисного одягу в сонячну погоду.
• Уникання хронічної травматизації шкіри, що може підвищувати ризик подразнення та формування вогнищ.
• Мінімізація впливу іонізуючого випромінювання та шкідливих факторів навколишнього середовища.
• Підтримання гігієни та уважне ставлення до змін стану шкіри.

Регулярний огляд невусів Шпіца, консультація з лікарем при будь-яких змінах і видалення потенційно небезпечних утворень є ключовими умовами збереження здоров’я шкіри та мінімізації ризику ускладнень.