Пігментна пляма Шпіца (МКХ-10: D22) ⚠️

Невус Шпіца (епітеліоїдно-веретеноклітинний невус)

Невус Шпіца (також відомий як епітеліоїдно-веретеноклітинний невус) — це доброякісне шкірне утворення, що піднімається над поверхнею шкіри. Зазвичай набутий, він частіше зустрічається в осіб до 20 років, хоча приблизно 10% випадків є вродженими. Невус Шпіца, як правило, є поодиноким утворенням і переважно виникає у дітей та молодих дорослих. Захворювання однаково поширене серед чоловіків і жінок.

Привертаючі фактори

Точна причина невусів Шпіца до кінця не з’ясована, однак відомо кілька факторів, що можуть сприяти утворенню цих доброякісних утворень шкіри. Причина невуса Шпіца не встановлена. Нижче наведено чинники, які обговорювалися стосовно меланоцитарних уражень загалом, але жоден із них не є підтвердженим фактором ризику саме для цього невуса:

• Генетичні фактори: Генетична схильність може відігравати роль у появі невусів Шпіца, що вказує на можливий спадковий зв’язок.
• Ультрафіолетове випромінювання: Ультрафіолетове опромінення пов’язують із розвитком меланоцитарних невусів загалом. Чи провокує воно саме невуси Шпіца, не встановлено, і причина цього ураження не до кінця зрозуміла.
• Гормональні зміни: Невуси Шпіца найчастіше виникають у дитячому та підлітковому віці, що дало підстави припускати гормональний вплив. Це залишається гіпотезою, а не встановленим фактором ризику.

Діагностика

Діагноз невуса Шпіца встановлюється на основі клінічного огляду — візуального огляду та дерматоскопічної оцінки. Дерматоскопія допомагає розпізнати патерни, пов’язані з невусами Шпіца, але вона не може надійно відрізнити невус Шпіца від спітзоідної меланоми або атипової пухлини Шпіца. Гістопатологія має значення для уражень, що є підозрілими, асиметричними, змінюються або виникають у дорослої людини. При підозрі на злоякісне переродження може виконуватися біопсія для підтвердження діагнозу та виключення меланоми.

Симптоми

Невуси Шпіца зазвичай мають вигляд напівкулястих або злегка сплощених утворень, що піднімаються над шкірою, найчастіше симетричної форми (овальної або круглої). У деяких випадках великі невуси Шпіца можуть мати неправильну форму. Поверхня невуса може дещо відрізнятися від навколишньої шкіри — бути більш гладкою або дрібногорбистою. Межі, як правило, чіткі і рівні, хоча у великих утворень можуть бути нерівними.

Колір невуса Шпіца варіює від світло-червоного (яскраво-тілесного) до темно-коричневого з рівномірним розподілом пігменту. У деяких випадках спостерігається поступове зменшення інтенсивності пігменту від центру до периферії або тонкі варіації одного кольору. Така поступова зміна кольору більш характерна для великих утворень і є ознакою верукозних форм невуса Шпіца.

Ріст волосся в ділянці невуса Шпіца, як правило, відсутній, однак ця ознака не дає змоги надійно відрізнити його в диференційній діагностиці цього типу ураження.

Розмір типового невуса Шпіца становить 3–8 мм у діаметрі. Висота над поверхнею шкіри зазвичай не перевищує 5–7 мм. Великі невуси трапляються рідко, і будь-яке значне збільшення розміру потребує оцінки спеціалістом.

При пальпації невуси Шпіца дещо щільніші, ніж навколишня шкіра. Зазвичай суб’єктивних відчуттів немає, хоча в деяких давніх випадках може відзначатися легкий свербіж або болісність.

Найчастіше невуси Шпіца виявляються на обличчі, шиї та кінцівках; рідше — на тулубі. Їхня локалізація не має розподілу, який вказував би на якусь одну причину.

Дерматоскопічна картина

Дерматоскопія невуса Шпіца виявляє такі характерні ознаки:

• Зірчастий патерн: Характерна ознака невусів Шпіца — смуги пігменту, точки та/або глобули, що радіально розходяться від центру до периферії.
• Симетрична блакитно-біла структура: У центрі невуса часто спостерігається симетрична блакитно-біла зона, оточена пігментними елементами.
• Жодної єдиної діагностичної моделі: Жодна з наведених вище ознак сама по собі не є діагностичною. Зоряний та судинний патерни також трапляються при спіткоїдній меланомі, тому сумнівне ураження направляють на гістопатологічне дослідження, а не встановлюють діагноз за дерматоскопією.
• Судинна сітка: Утворення часто демонструє дифузний, злегка вигнутий, мономорфний судинний патерн (регулярна васкуляризація).
• Дифузне рівномірне забарвлення: При дерматоскопії всі утворення можуть бути рівномірно пігментовані.

Диференційна діагностика

Невуси Шпіца необхідно відмежовувати від інших пігментних новоутворень:

• Простий невус
• Папіломатозний невус
• Контагіозний молюск
• Синій невус
• Диспластичний невус
• Базальноклітинний рак
• Меланома

Ризики

Невуси Шпіца в цілому є доброякісними, проте деякі з них можуть гістологічно нагадувати меланому і потребують ретельної оцінки та, у вибраних випадках, видалення з гістологічним дослідженням. Ознаки можливого злоякісного переродження — раптові зміни вигляду невуса (швидкий ріст, зміна кольору, поява болю або болісності) — є приводом для негайного клінічного огляду.

Невус Шпіца вважається доброякісним. Клінічна складність полягає не в тому, що він стає злоякісним, а в тому, що за зовнішнім виглядом він перетинається зі спіткоїдною меланомою та атиповими пухлинами Шпіца, тому підозрілі або змінювані вогнища слід оцінювати своєчасно. Уважне спостереження є обов’язковим, особливо при зміні характеристик утворення.

Тактика спостереження

Оскільки невуси Шпіца можуть бути складно відрізнити від меланоми — особливо у дорослих або при змінюваних вогнищах — рекомендується клінічна оцінка; у вибраних випадках може знадобитися видалення з гістологічним дослідженням. Частота огляду ураження визначається індивідуально, залежно від віку пацієнта, форми та дерматоскопічної симетрії утворення, того, чи воно змінюється, і від того, наскільки певним є діагноз. Це може включати огляд важкодоступних ділянок за допомогою іншої людини. При зміні розміру, форми або кольору утворення необхідно організувати консультацію дерматолога.

Лікар визначить, чи достатньо динамічного спостереження або необхідне видалення. Повторне подразнення одягом або прикрасами само по собі не є причиною для видалення невуса Шпіца, хоча про це варто згадати під час огляду.

Для тих, хто перебуває під динамічним наглядом, корисно фотографувати вогнище для відстеження змін. Частота дерматологічного огляду є доцільною залежно від конкретної людини, а не за фіксованим сезонним графіком. Складання карти шкірних уражень не потрібне як рутинний захід. Складання карти залишається доцільним варіантом для людини з високим ризиком — пацієнта з багатьма атиповими або диспластичними невусами, або з перенесеною меланомою — коли це вирішують індивідуально.

Лікування

Не кожен невус Шпіца видаляють; якщо показане висічення, його виконують хірургічно, використовуючи або класичний скальпель, або радіохвильовий скальпель. Гістологічне дослідження видаленої тканини є обов’язковим для підтвердження доброякісного характеру утворення.

Деструктивні методи — лазерне видалення або кріодеструкція — не рекомендуються для невусів Шпіца, оскільки не дозволяють провести гістологічну оцінку, і існує ризик пропустити спітцоідну меланому або атипову пухлину Шпіца.

Профілактика

Не існує встановленого способу запобігти невусу Шпіца. Далі наведено загальний догляд за шкірою та моніторинг, які застосовуються до будь-якого меланоцитарного ураження й передбачають уважний підхід до догляду за шкірою:

• Обмеження впливу УФ-випромінювання, включаючи відмову від соляріїв і надмірного перебування на сонці.
• Використання сонцезахисного крему та захисного одягу в сонячну погоду.
• Захист шкіри від сонячних опіків, що корисно для здоров’я шкіри загалом, а не як спосіб запобігти формуванню цього ураження.
• Регулярне самостійне оглядання шкіри та повідомлення про будь-яке ураження, яке змінюється.

Регулярний огляд невусів Шпіца, консультація з лікарем при будь-яких змінах і видалення потенційно небезпечних утворень є ключовими умовами збереження здоров’я шкіри та мінімізації ризику ускладнень.