Диспластичний невус (МКХ-10: D22) ⚠️

Диспластичний невус (атиповий невус, меланома-небезпечний невус, невус Кларка)

Диспластичний невус (також відомий як атиповий невус, меланома-небезпечний невус або невус Кларка) — це пігментоване утворення, що виникає з меланоцитів. Одиночні диспластичні невуси рідко перероджуються, але у пацієнтів з множинними атиповими невусами загальний ризик розвитку меланоми підвищений, тому їм потрібен регулярний контроль стану шкіри. Диспластичні невуси можуть з’являтися в будь-якому віці, хоча ймовірність їх виникнення зростає з віком. Зазвичай такі утворення множинні, особливо часто це спостерігається у людей з множинними вродженими невусами або після тривалого впливу сонячного чи штучного ультрафіолетового (УФ) випромінювання. Диспластичні невуси зустрічаються однаково часто як у чоловіків, так і у жінок.

Фактори ризику

Точна причина появи диспластичних невусів досі не до кінця зрозуміла. Проте відомо кілька факторів, які можуть підвищувати ймовірність їх виникнення. Вони роблять шкіру більш схильною до утворення таких новоутворень:

Генетика (спадковість): Виявлено, що диспластичні невуси можуть передаватися у спадок за аутосомно-домінантним типом, що називають синдромом диспластичного невуса. Однак багато людей отримують такі невуси без сімейного анамнезу.
Ультрафіолетове випромінювання: Вплив сонячного або штучного УФ-випромінювання прискорює розмноження клітин невуса (меланоцитів) і спричиняє надмірне вироблення меланіну, що проявляється в пігментації невуса. УФ-випромінювання також підвищує ризик злоякісної трансформації таких утворень.
Гормональні зміни: Коливання гормонального фону, особливо в період статевого дозрівання або вагітності, можуть впливати на появу нових невусів і зростання вже наявних.
Іонізуюче випромінювання та травми шкіри: Хронічні пошкодження шкіри або вплив іонізуючого випромінювання можуть провокувати появу або збільшення диспластичних невусів.

Діагностика

Діагноз диспластичного невуса ставлять на основі огляду шкіри, який включає візуальний огляд та дерматоскопію — спеціальне дослідження структури та особливостей утворення. Якщо є підозра на злоякісний процес або невус має атипові ознаки, може бути проведена біопсія для підтвердження діагнозу та виключення меланоми.

Симптоми

При огляді диспластичні невуси виглядають як пляма або трохи піднятий вузлик. Вони можуть бути симетричної форми (овальної, круглої або видовженої) або мати нерівні обриси. Поверхня невуса може бути схожа на звичайну шкіру, гладкою або злегка горбистою. Іноді вона буває шорсткою або з лущенням.

Краї диспластичних невусів зазвичай нерівні, з зубчастими або хвилястими контурами — це вважається несприятливою ознакою. Колір може варіюватися від світло-коричневого до темно-коричневого, іноді з відтінками червоного, рожевого або навіть синього. Пігмент розподіляється нерівномірно: колір може поступово слабшати від центру до країв або бути різних відтінків одного кольору в межах одного утворення. Іноді невус має кілька кольорів одночасно.

Зазвичай волосся на диспластичних невусах не росте, хоча іноді можна помітити поодинокі волоски по краях.

Розмір диспластичного невуса зазвичай становить 10–15 мм у діаметрі, але можуть бути й більші. Швидке збільшення розміру — це тривожний сигнал, який може свідчити про можливу трансформацію в меланому.

При пальпації такі невуси відчуваються трохи щільнішими за звичайну шкіру. Зазвичай вони не викликають дискомфорту, якщо тільки не були травмовані або піддані впливу ультрафіолету — у таких випадках може з’явитися легкий свербіж.

Диспластичні невуси можуть з’являтися на будь-якій ділянці тіла, хоча частіше їх знаходять на відкритих для сонця місцях.

Опис дерматоскопії

При дерматоскопії диспластичних невусів зазвичай виявляють такі ознаки:

Чергування світлих і темних зон пігментної сітки: Візерунок із чергуванням світлих і темних ділянок, що свідчить про атипову пігментну сітку.
Нерівні включення: Нерівні плями та крапки на фоні пігментної сітки — характерна ознака диспластичних невусів.
Глобули: Пігментовані структури різного розміру і форми, які можна побачити всередині утворення.
Асиметрія: Колір, структура і форма невуса часто нерівні, що може свідчити про атиповість.
Нерівні краї: Контури диспластичних невусів зазвичай нерівні і хвилясті.
Радіальне світіння по краях: Промені, що виходять з центру утворення.
Поліхромність (багатокольоровість): Часто в межах невуса можна побачити три і більше відтінків.
Зони гіпопігментації: Ділянки з меншою кількістю пігменту, іноді без чіткої структури.
Структури регресії: Ознаки зворотного розвитку або інволюції, які проявляються світлими або неповністю пігментованими зонами.

Відмінність від інших захворювань

Важливо відрізняти диспластичні невуси від інших пігментованих утворень шкіри, таких як:

Постзапальна гіперпігментація
Вроджена дермальна меланоцитоз
Пігментований невус (прості або папіломатозні)
Гемангіома
Синій невус
Спіц-невус
Базальноклітинна карцинома
Меланома

Ризики

Диспластичні невуси мають підвищений ризик переродження в меланому, особливо при тривалому впливі ультрафіолету або хронічних травмах. Одиночні невуси мають низький абсолютний ризик, але у пацієнтів з множинними атиповими невусами загальний ризик меланоми зростає. Ці утворення — меланоцитарні, і головна клінічна небезпека полягає в розвитку меланоми у пацієнтів з множинними атиповими невусами, а не у переродженні в плоскоклітинний рак.

Важливо ретельно спостерігати за диспластичними невусами, оскільки у пацієнтів з множинними утвореннями підвищується ризик появи інших злоякісних новоутворень шкіри — як на незміненій шкірі, так і поруч із існуючими невусами. Це ускладнює своєчасне виявлення раку шкіри та диференціальну діагностику меланоми.

Як діяти

Диспластичні невуси часто важко відрізнити від меланоми на ранній стадії (melanoma in situ) лише візуально. Тому такі утворення зазвичай видаляють і відправляють на гістологічне дослідження, щоб підтвердити їх доброякісність. Якщо невус не проявляє ознак активності, можна обрати динамічне спостереження, але тільки під контролем онколога. Лікар визначить, чи потрібно продовжувати спостереження або видаляти утворення.

Невуси, які постійно травмуються одягом, прикрасами або через професійну діяльність, краще видалити, щоб уникнути подальшого подразнення. Динамічне спостереження включає регулярне фотографування утворення, щоб помітити навіть незначні зміни.

Пацієнтам з множинними диспластичними невусами рекомендують періодично проходити дерматологічний огляд, бажано до і після літнього сезону — щоб оцінити вплив сонця. Ведення карти шкірних новоутворень допомагає простіше відстежувати зміни і вчасно помічати нові або змінені утворення.

Лікування

Лікування диспластичних невусів зазвичай полягає в хірургічному видаленні за допомогою класичного скальпеля або радіочастотного інструменту. Після видалення тканина відправляється на гістологічне дослідження, щоб переконатися, що утворення доброякісне.

Методи руйнування, як-от лазерне видалення або кріодеструкція, зазвичай не застосовують при підозрі на диспластичний невус, оскільки вони не дають можливості провести гістологічний аналіз. Тому при необхідності видалення перевагу віддають повному висіченню з подальшим дослідженням.

Профілактика

Щоб запобігти появі диспластичних невусів і знизити ризик їх злоякісного переродження, важливо дотримуватися правил догляду за шкірою та захисту від сонця:

Уникати надмірного впливу ультрафіолету, включно з соляріями та тривалим перебуванням на сонці.
Використовувати сонцезахисні креми та носити відповідний одяг під час активного сонячного випромінювання.
Зменшувати хронічні травми шкіри, особливо в місцях із невусами.
Обмежувати вплив іонізуючого випромінювання та шкідливих факторів навколишнього середовища.
Дотримуватися особистої гігієни та уважно стежити за змінами існуючих невусів.

Регулярні огляди шкіри, своєчасне звернення до лікаря при будь-яких змінах і видалення потенційно небезпечних утворень — ключ до збереження здоров’я шкіри та запобігання ускладненням.