Lentigo (ICD-10: L81) 💚

Lentigo (melaniini ülemäärane pigmentatsioon, aktiiniline lentigo, päikeselaigud)

Lentigo, tuntud ka kui melaniini ülemäärane pigmentatsioon, aktiiniline lentigo või päikeselaigud, on healoomuline nahakasv, mille iseloomulikuks tunnuseks on helepruun laik või mitmed väiksemad samasugused laigud. Lentigo ilmneb tavaliselt 35-aastastel ja vanematel inimestel, enamasti pikaajalise kokkupuute tõttu päikesekiirgusega. Noorematel inimestel (alla 20% juhtudest) on lentigo esinemine haruldane ja kui see ilmneb, on see sageli seotud ainevahetus- või hormonaalsete häiretega. Vanuse kasvades suureneb lentigo tekkerisk – umbes 90% 60-aastastest ja vanematest isikutest omab vähemalt ühte lentigot.

Soodustavad tegurid

Lentigo täpset põhjust ei ole täielikult mõistetud, kuid on tuvastatud mitmeid soodustavaid tegureid, mis võivad suurendada ülemäärase pigmentatsiooni tekkimise tõenäosust. Need tegurid võivad mõjutada lentigo kujunemist ja kasvu:

Ultraviolettkiired: Nii looduslikud päikesekiired kui ka kunstlikud UV-kiirgusallikad aitavad kaasa naha ülemäärasele melaniini tootmisele, mis võib viia lentigo tekkeni.
Hormonaalsed muutused: Hormonaalsed kõikumised, eriti need, mis on seotud suguhormoonide, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonidega, võivad mõjutada lentigo arengut.
Ioniseeriv kiirgus, viirushaigused ja vigastused: Need tegurid võivad samuti mängida rolli lentigo ilmnemisel või kasvamisel.
Geneetilised tegurid: Teatud inimestel võib olla geneetiline eelsoodumus lentigo tekkeks.
Hele nahavärv: Fitzpatricki naha tüübiga I–II isikud on lentigo tekkimise suhtes vastuvõtlikumad, kuna nende nahk on UV-kiirguse suhtes tundlikum.
Vanus üle 35 aasta: Lentigo tekkimise tõenäosus suureneb vanusega, eriti pärast 35. eluaastat.

Diagnoosimine

Lentigo diagnoosimine põhineb kliinilisel uuringul, mis hõlmab kahjustuse visuaalset hindamist ja dermatoskoopiat, et analüüsida pigmentatsiooni omadusi. Kui tekib kahtlus, et lentigo võib olla pahaloomuline või näidata ebanormaalseid kasvumustreid, võidakse soovitada biopsiat (nt ekstsioonbiopsiat), et välistada teised seisundid.

Sümptomid

Visuaalsel uurimisel ilmneb lentigo tasase laigu või laigugrupina, mis võib olla kergelt naha pinnast kõrgem (tavaliselt mitte rohkem kui 1 mm). Kahjustused võivad olla sümmeetrilised või ebakorrapärased, näiteks kui mitu laiku sulanduvad kokku või moodustavad rühma. Lentigo võib esineda mitme laiguna, mõnikord katta terveid anatoomilisi piirkondi. Pind näeb tavaliselt välja nagu ümbritseva naha tekstuur, kuigi aeg-ajalt võib täheldada väikseid karedaid alasid või kerget ketendust.

Lentigo piirid on tavaliselt selged, kuid sageli võivad need olla ebaregulaarsed, eriti suuremate või multifokaalsete kollete puhul. Värvitoon varieerub heledast pruunist tumepruunini ning pigment on tavaliselt ühtlaselt jaotunud kogu kahjustuse ulatuses. Aeg-ajalt võib täheldada värvi intensiivsuse järkjärgulist vähenemist keskelt servade suunas või ebaühtlast värvijaotust pigmenteerunud alal. Aja jooksul võib lentigo värvus muutuda intensiivsemaks. Mõnel juhul võivad ilmneda hallid toonid epidermise ülemistes kihtides toimuvate keratinisatsiooniprotsesside tõttu.

Lentigo ei mõjuta tavaliselt karvakasvu. Siiski võivad mõnel juhul kahjustuse keskosas kasvada jämedamad või pehmed karvad.

Lentigo suurus võib varieeruda laias ulatuses. Üksikud laigud võivad olla läbimõõduga 2–3 mm, kuid võivad kasvada ka palju suuremaks, ulatudes 3–4 cm-ni. Kui kahjustused on rühmitunud, võivad need katta ulatuslikke piirkondi, mõnikord kümnete sentimeetrite ulatuses. Palpeerimisel tundub lentigo nagu normaalne nahk, kuigi vanematel kahjustustel võib täheldada kareduse märke ning aeg-ajalt võib esineda kerget sügelust.

Lentigot leidub kõige sagedamini päikesele eksponeeritud piirkondades, nagu nägu, kael ja käed. Eakatel inimestel võib lentigo ilmneda ka teistes kehaosades.

Dermatoskoopiline kirjeldus

Dermatoskoopiline uuring lentigo korral paljastab järgmised tunnused:

Ühtlane pigmentvõrk: Muster, mis koosneb hüpopigmenteeritud „aukudest“ ja neid ümbritsevatest ühtlastest joonest, mille toon varieerub heledast pruunist tumepruunini. Jooned hõrenevad kahjustuse perifeerias.
Pseudo-võrk: Retikulaarne struktuur, mis koosneb dermaalsetest avadest ja karvanääpsudest hajusa pruuni tausta peal.
Sõrm- ja graanulstruktuurid: Granulaarsed pigmenteerunud piirkonnad, mis ümbritsevad karvanääpse regulaarse rõngana.
Regulaarsed punktid: Väikesed, ümmargused, hüperpigmenteeritud struktuurid, mis paiknevad võrgu keskosas või pigmenteeritud joonte ääres.
Hajus ühtlane värvumine: Kogu moodustisel võib olla ühtlane pigmentatsiooni muster kogu kahjustuse ulatuses.

Diferentsiaaldiagnostika

Oluline on eristada lentigot teistest pigmenteerunud neoplasmidest või seisunditest, sealhulgas:

Postinflammatoorne hüperpigmentatsioon
Kongeniitne dermalne melanotsütoos
Halo nevus
Spitz nevus
Düsplastiline nevus
Lentigo melanoom
Pigmenteeritud basaalrakukartsinoom
Melanoom

Riskid

Lentigot peetakse üldiselt ohutuks ning see ei suurenda oluliselt pahaloomulise muutuse riski. Ilma väliste mõjutusteta, nagu trauma või ulatuslik ultraviolettkiirgus, jääb pahaloomulisuse risk madalaks, sarnanedes melanoomiriskiga muutumatu naha korral. Siiski võivad potentsiaalse pahaloomulise transformatsiooni tunnusteks olla kahjustuse välimuse muutused – näiteks suuruse suurenemine, ebaregulaarne kuju – või uute subjektiivsete aistingute, nagu sügelus või verejooks, ilmnemine.

Pahaloomuline lentigo (tuntud ka kui Dubreuilh’ melanoos) on vähieelse iseloomuga seisund ning selle diagnoosiga inimestel on märkimisväärselt kõrgem risk naha melanoomi tekkeks.

Taktika

Kui lentigo ei näita mingeid struktuurseid muutusi ega olulisi välimuse muutusi, on eneseseire tavaliselt piisav. See peaks hõlmama vähemalt kord aastas tehtavat kontrolli võimalike muutuste suhtes, eriti raskesti nähtavates piirkondades. Kui kahjustus saab mehhaaniliselt viga või kui ilmnevad välimuse muutused või uued aistingud, tuleks koheselt konsulteerida dermatoloogi või onkoloogiga.

Arst otsustab kahjustuse iseärasusi arvestades, kas on vaja edasist seiret või eemaldamist. Neevused või lentigod, mis on pideva trauma all (näiteks riiete, ehete või tööalaste tegevuste tõttu), tuleks eemaldamise seisukohalt hoolikalt läbi mõelda, et vältida edasist ärritust.

Inimestel, kes on dünaamilise jälgimise all, on kasulik teha lentigost fotod, et dokumenteerida aja jooksul toimunud muutusi. Patsientidel, kellel on mitu lentigo kahjustust, peaks hindamise tegema dermatoloog või onkoloog, eelistatavalt nii enne kui ka pärast suvehooaega (päikese käes viibimise mõju hindamiseks). Nahanäidustuste „kaardi“ koostamine on samuti kasulik vahend olemasolevate kahjustuste muutuste jälgimiseks ja uute kollete varajaseks avastamiseks.

Ravi

Lentigot peetakse enamasti kosmeetiliseks probleemiks ning ravivõimalusi arutatakse tavaliselt individuaalselt. Kui lentigo kosmeetiline välimus ei häiri, ei pruugi ravi olla vajalik. Nendel juhtudel, kus patsient soovib eemaldamist, saab väiksemaid kahjustusi kirurgiliselt eemaldada. Mitme sarnase välimusega lentigo korral võib kaaluda ka konservatiivsemaid meetodeid, näiteks kosmeetilisi protseduure.

Mis tahes lentigo ravi destruktiivsete meetoditega (näiteks laserravi, krüodestruktsioon või teised kosmeetilised protseduurid) peab toimuma dermatoloogi või onkoloogi järelevalve all, eelistatult pärast dermatoskoopilist hindamist. Üldiselt ei soovitata pigmenteerunud kahjustusi ravida puhtalt destruktiivsete meetoditega, sest pelgalt kliinilise läbivaatuse põhjal võib olla keeruline pahaloomulist muutust õigeaegselt ära tunda.

Kui kirurgiline eemaldamine ei ole võimalik või kui kosmeetiline tulemus on prioriteet, on ravi järgselt oluline hoolikalt jälgida piirkonda, kus lentigo paiknes.

Ennetamine

Lentigo ja selle võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni ennetamine hõlmab naha õrna ja järjepidevat hooldamist:

Liigse ultraviolettkiirguse vältimine, sealhulgas päevitustubade kasutamise ja pikaajalise otsese päikese käes viibimise piiramine.
Päikesekaitsekreemi regulaarne kasutamine ning sobivate kaitseriiete kandmine tugeva päikesekiirguse ajal.
Krooniliste naha traumade vältimine, mis võivad viia ärrituse ja edasise kahjustuseni.
Ioniseeriva kiirguse ja muude keskkonnaohtude mõjuga kokkupuute minimeerimine.
Ohutusprotokollidest kinnipidamine, kui tegeletakse nahka kahjustada võivate kemikaalide või muude ainetega.
Isikliku hügieeni säilitamine ja naha muutuste proaktiivne jälgimine.

Regulaarsed lentigokollete kontrollid, õigeaegne spetsialistiga konsulteerimine, kui mingeid muutusi märgatakse, ning potentsiaalselt ohtlike kahjustuste eemaldamine on naha tervise säilitamiseks hädavajalikud.