脂溢性湿疹（ICD-10：L21）⚠️

脂溢性湿疹：脂溢性皮炎在各类湿疹中的位置

脂溢性湿疹和脂溢性皮炎是同一种疾病的两个名称。使用哪一个，取决于传统：英语皮肤科文献中通常使用 seborrheic dermatitis，而“eczema（湿疹）”则是日常用语以及若干欧洲学派中更常见的说法。两者在临床上并无区别。

本页旨在将该疾病置于本章节中。此处的其他条目——缺脂性、钱币状、汗疱性、静脉性和微生物性湿疹——之所以归为一组，是因为它们都涉及皮肤炎症，而且其中大多数都存在某种形式的屏障受损——尽管各自机制不同。脂溢性湿疹属于这一家族，但其表现与此处其他类型不同，而对其进行鉴别正是本页的目的。

该疾病的完整介绍、病因及治疗详见专门页面：脂溢性皮炎（ICD-10: L21），收录于皮炎章节。下文着重进行比较。

它与其他湿疹有何不同

本章节中的大多数湿疹起始于皮肤屏障干燥、受刺激或破损。脂溢性湿疹的特征则不同。它发生于皮肤最油腻的部位，其定义性特征包括：以皮脂为生的马拉色菌、皮脂腺活动，以及个体对这两者反应方式的易感性。皮肤屏障功能障碍在此同样是病理图景的一部分；区别该病的关键是富含皮脂的分布以及与酵母样真菌相关的炎症，而非不存在屏障问题。它不是感染，不是由于卫生不佳所致，洗得更多也不会使其缓解。

可概括为四点实际差异。

分布部位：头皮、眉毛、鼻旁皱褶、耳后、胡须区、胸前中央和上背部。与之相比，汗疱性湿疹多见于手掌和足底，静脉性湿疹多见于下肢，缺脂性湿疹多见于小腿前侧，钱币状湿疹则在四肢出现散在圆盘样皮损。
鳞屑：通常为油腻、淡黄色、柔软的鳞屑，位于发红的皮肤上；在较深肤色中，皮损可呈更暗或紫色，而此处其他湿疹更常表现为干燥、白色鳞屑，或在渗出的表面形成痂。以上只是倾向而非绝对规则——脂溢性鳞屑也可表现为干性，而其他类型也可能看起来油腻。
瘙痒：通常为轻至中度，且往往与外观严重程度不完全相称；汗疱性和钱币状湿疹通常更痒。所有这些疾病的瘙痒都可从缺如到明显不等，因此它只能提示方向，不能单独作出判断。
病程：多年慢性复发，冬季及压力时期易加重。个别发作常可在治疗后完全消退，也有人表现为持续的低度活动性疾病。

其可表现为何种类型

头皮屑：最轻且最常见的形式——头皮细小鳞屑，通常无可见炎症，一般视为同一谱系中非炎症性的一端。有头皮屑并不意味着下列其他表现一定会出现。
头皮脂溢性湿疹：鳞屑更厚，伴红斑，有时延伸至发际线、耳部和颈部。
面部脂溢性湿疹：鼻唇沟、眉毛、眉间及胡须区出现红斑和细小油腻鳞屑。
睑缘炎：累及眼睑缘，睫毛结痂并伴刺激感。
躯干受累：胸前中央和肩胛骨之间出现斑片，有时呈环形。
婴儿脂溢性湿疹（乳痂）：生命最初数月婴儿头皮出现厚黄色鳞屑。其病程与成人型很不相同——不痒，婴儿并无不适，且通常在数月内自行消退。

它常被混淆的疾病

头皮银屑病：鳞屑更厚、更干燥、呈银白色，边界更清楚，且常跨越发际线延至额部。二者有足够重叠，因此出现了sebopsoriasis这一术语，用于介于两者之间的病例。
玫瑰痤疮：累及面部中央，可与本病共存；其特点为潮红、丘疹和脓疱，而无油腻鳞屑。
头癣或面癣：真菌感染，伴活动性鳞屑边缘；累及头皮时通常伴脱发。在诊断不明确时，显微镜检查、培养或皮肤镜检查可予以明确，这一点很重要，因为外用糖皮质激素用于癣病会使其扩散。
特应性皮炎：更偏好发生于屈侧部位而非富含皮脂区域，且瘙痒更明显。婴儿早期二者有时较难区分。
变应性接触性皮炎：可由护发产品或化妆品引起；其分布与接触部位一致。
盘状红斑狼疮：对于持续存在、鳞屑性且可致瘢痕的面部或头皮斑块需予考虑。

风险：值得了解的事项

脂溢性湿疹通常无危险，也不会在其常见形式下留下瘢痕，但有两点值得关注。

第一是眼部。未治疗的睑缘炎会引起不适并持续存在，值得规范治疗，而不应勉强忍受。

第二是背景情况。严重或难治性脂溢性湿疹在帕金森病患者以及免疫抑制人群中，包括未治疗的 HIV 感染者，更常见且更严重。这是一种相关性，而非诊断指向。上述两种情况仍只是脂溢性湿疹的少见原因，严重程度或突然发病本身并不提示其中任何一种；普通头皮屑和典型面部病变也不是提示需考虑这些情况的理由。其真正含义是：严重、广泛、非典型或对治疗无反应的疾病，值得全面评估，而不应仅仅进行治疗。

多数患者实际感受到的负担是可见性。面部和头皮的红斑及鳞屑难以遮掩，而疾病反复发作的倾向会使这种负担在多年中逐渐加重。