Hudmykoser (ICD-10: B35) 🚨

Kutana Mykoser: Dermatofytoser, Candidiasis och Tinea Versicolor

Översikt

Hudmykoser är en grupp av vanliga svampinfektioner som påverkar epidermis, hårsäckar, naglar och hudens bihang. De orsakas främst av dermatofyter (trådsvampar från släktena Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), jästsvampar av släktet Candida, och lipofila svampar som Malassezia. Dermatofyterna är utbredda i miljön och lätt överförbara, medan Malassezia är en normal invånare på människans hud och de tillstånd den orsakar smittar inte från andra människor. Dermatofyter sprids genom direkt kontakt med infekterade personer, djur eller kontaminerade ytor.

Dermatofyter klassificeras ytterligare efter deras föredragna reservoar:

• Geofil: Bor i jorden; överförs via miljöexponering;
• Zoofil: Finns i djur; överförs genom direkt eller indirekt kontakt med infekterad hår eller hud;
• Anthropofil: Mänskliga specifika svampar; sprids lätt genom hud-mot-hud-kontakt eller delade föremål (kam, handdukar, kläder).

Vanliga Dermatofytoser

Tinea Corporis (Ringorm på kroppen)

Tinea corporis avser ytliga svampinfektioner av slät hud (exklusive hårbotten, naglar, händer och fotsulor). Den kan förekomma på vilken del av kroppen som helst och är särskilt vanlig i tropiska klimatzoner.

Patogener inkluderar:

• Microsporum canis (zoofil): Överförs ofta från husdjur eller hemlösa djur;
• Trichophyton rubrum (anthropofil): En vanlig orsak till kroniska, utbredda infektioner hos vuxna.

Kliniska kännetecken: Ringformade erytematösa fläckar med aktiva, fjällande, vesikulerade kanter och ett centralt område som kan vara klart eller något fjällande. Lesionerna kan öka i storlek över tid och sammanslås till större plack. Kliande är vanligt men kan variera i intensitet.

Tinea Pedis och Tinea Manuum (Idrottares fot och handmykoser)

Tinea pedis är den vanligaste svampinfektionen av huden världen över. Den påverkar fotsulor, tår och mellan tårna. Tinea manuum påverkar handflatorna och är ofta associerad med ensidig involvering eller samtidig nagel- eller fotsvamp.

Patogener: Främst Trichophyton rubrum; andra orsaker inkluderar Trichophyton mentagrophytes och Epidermophyton floccosum.

Kliniska varianter:

• Latent typ: Fin fjällning mellan tår eller i handflater, ofta asymtomatisk;
• Kronisk hyperkeratotisk typ: Torr, förtjockad hud på fotsulorna (“moccasin”-mönster), ofta med sprickor och klåda;
• Interdigital typ (“idrottares fot”): Maceration, fjällning, rodnad och smärtsamma sprickor mellan tår;
• Vesiculobullous typ: Spända vesiklar eller bullae, ofta på fotsulan, ibland med sekundär bakteriell infektion;
• Akut ulcerativ typ: Svåra erosioner och sår med pus, lymfangit och systemiska symtom; typiskt sekundärt till bakteriell saminfektion.

Tinea Cruris (Jockklåda)

Tinea cruris är en svampinfektion av ljumsken, som vanligtvis påverkar insidan av låren, perineum, skinkor och pubis. Det är vanligast hos vuxna män.

Patogener: Vanligast Epidermophyton floccosum, följt av Trichophyton rubrum.

Klinisk presentation: Erytematösa, välavgränsade plack med upphöjda, fjällande kanter. Lesioner kan innehålla vesikler, pustler eller skorpor. Klåda är vanligt, och maceration eller sekundärinfektion kan öka obehaget.

Candidiasis i huden

Kutana candidiasis orsakas av Candida arter, främst Candida albicans. Till skillnad från dermatofyter bildar Candida pseudohyfer och trivs i varma, fuktiga miljöer. Det påverkar ofta hudveck, särskilt hos immunokomprometterade individer, spädbarn och personer med fetma eller diabetes.

Vanliga platser:

• Inguinala och perineala veck;
• Axiller;
• Submammär område (under brösten);
• Intergluteal spricka och blöjområde hos spädbarn;
• Interdigitala områden (händer och fötter).

Kliniska tecken: Erytematösa, fuktiga, macererade fläckar med satellitpustler eller vesikler i periferin. Lesioner kan bränna eller klia. Hos sängliggande patienter kan candidal intertrigo dyka upp på ryggen eller under hudveck.

Spridd candidiasis

Spridd candidiasis, även känd som invasiv candidiasis eller candidemi, är en allvarlig systemisk svampinfektion som uppstår från hematogen spridning av Candida arter. Det förekommer vanligtvis hos svårt immunokomprometterade individer, inklusive patienter på intensivvårdsavdelningar, de som får kemoterapi, transplantationsmottagare och nyfödda.

Kliniska kännetecken kan inkludera:

• Bestående eller oförklarlig feber och systemiska tecken på infektion;
• Multi-organsengagemang (njurar, lever, hjärna, mjälte);
• Hudmanifestationer som erytematösa papler med nekrotiska eller hemorragiska centra på bålen eller extremiteter.

Spridd candidiasis kräver brådskande svampbehandling och ofta sjukhusvistelse. Hudlesioner kan hjälpa till med tidig diagnos i systemiska fall.

Diagnos av ytlig svampinfektioner

Diagnos av dermatofytos och candidiasis baseras på en kombination av kliniska fynd och mykologisk bekräftelse:

• Klinisk undersökning: Bedömning av lesionsmorfologi, plats, fjällande och symtom;
• KOH-mikroskopi: Bekräftande test när diagnosen är osäker — hudscrapings undersöks med kaliumnitrat för att upptäcka hyfer eller pseudohyfer;
• Kulturtester: Reserverade för utvalda eller behandlingsresistenta fall, för att identifiera arten;
• Wood’s lampa: Användbar för att diagnostisera Microsporum infektioner (grön fluorescens) och tinea versicolor (gul-orange glöd);
• PCR-diagnostik: Avancerad molekylär upptäckte av svamp-DNA, använd i komplexa eller återkommande fall.

Behandling av kutana svampinfektioner

Behandlingsstrategin beror på typ av infektion, svårighetsgrad, omfattning och immunstatus hos patienten. Det kan involvera topikal terapi för lokalsjukdom och systemiska svampmedel i omfattande eller kroniska fall.

Topisk terapi:

För milda till måttliga ytliga infektioner:

• Imidazoler: Clotrimazol, ketokonazol, mikonazol;
• Allylaminer: Terbinafin, naftifin;
• Polyene agenter: Nystatin för kandida;
• Kortikosteroider är inte en behandling för svampinfektion. En steroid applicerad på en dermatofytinfektion dämpar utseendet medan infektionen sprids — tinea incognito — så kombinerade preparat reserveras för en specifik klinisk anledning.

Det finns ingen enskild behandlingstid som passar varje svampinfektion: den beror på organismen, lokalisationen, svårighetsgraden och det valda preparatet, och behandlingen fortsätter under ordinerad tid även när huden börjar se bättre ut.

Systemiska antifungaler:

Indicerade för spridd infektion, för återkommande eller immunokomprometterade fall, och för lokalisationer som topikala medel inte kan nå: dermatofytos i hårbotten, skägg och naglar behöver i regel systemisk behandling, medan många okomplicerade hudinfektioner svarar på enbart topikala medel. Terbinafinresistens är på väg att uppträda hos vissa dermatofyter, särskilt Trichophyton indotineae, så ett fall som inte svarar är värt att testa om snarare än att bara behandla igen.

• Terbinafin, för hud och för naglar, i olika behandlingskurer;
• Itrakonazol, kontinuerligt eller som pulsterapi;
• Flukonazol, särskilt för kandidainfektion. Doseringen fastställs av förskrivaren;
• Oralt ketokonazol rekommenderas inte för dessa infektioner, på grund av risken för allvarlig leverskada; andra orala medel används istället.

Tinea Versicolor Sammanfattning

Tinea versicolor, orsakad av Malassezia species, är en ytlig jästinfektion av stratum corneum. Det presenterar sig som hypopigmenterade eller hyperpigmenterade fjällande fläckar, oftast på överkroppen och armarna. Det är vanligare i varma, fuktiga miljöer och bland individer med fet hud.

Diagnos:

• Wood’s lampa: Gul till orange fluorescence;
• KOH-preparat: ”Spaghetti och köttbullar” utseende (hyfer och sporer);
• Kultur: Sällan nödvändig; Malassezia kräver lipidberikade medier för att alls växa.

Behandling:

• Milda fall: Topisk ketokonazol, clotrimazol eller selensulfid;
• Svåra eller återkommande fall: Systemisk terapi med itrakonazol eller flukonazol, reserverad för utbredd, återkommande eller behandlingsresistent sjukdom, med dosering fastställd av förskrivaren.

Förebyggande och Slutsats

Förebyggande åtgärder inkluderar:

• God hygien: Daglig rengöring, torkning av hudveck, byt strumpor och underkläder ofta;
• Undvik delade föremål: Dela inte handdukar, rakapparater, skor eller nagelverktyg;
• Hantera underliggande tillstånd: Kontrollera blodsocker vid diabetes, förbättra näring och behandla fetma eller hormonella störningar;
• Hudskydd: Undvik hudtrauma, occlusiva kläder och överdriven värme eller fuktighet;
• Miljödekontaminering: Desinficera skor, sängkläder och vanligen berörda ytor i gemensamma områden;
• Profylaktisk terapi: Vid återkommande tinea versicolor används ibland underhållsbehandling under de varmare månaderna. Preventiva kurer är inte en generell åtgärd utan beslutas från fall till fall.

Kutana mykoser är generellt behandlingsbara och förebyggbara tillstånd. Dock, kroniska eller spridda former kan signalera underliggande systemiska problem som kräver medicinsk utvärdering. Tidig intervention, noggrann diagnos och följa behandlingsprotokoll säkerställer höga botfrekvenser och minskad återfallsrisk. En kombination av farmakologisk terapi, livsstilsmodifikation och infektionskontroll kan effektivt eliminera de flesta ytliga svampinfektioner och bevara en hälsosam hud.