Spitz Nevus (även känd som epithelioid och spindelcell nevus) är en godartad hudtillväxt som reser sig över hudens yta. Vanligtvis förvärvade, är Spitz nevi vanligare hos individer under 20 år, även om cirka 10% av fallen är medfödda. Dessa nevi hittas ofta i flera lesioner, med frekvensen som ökar i takt med att individer blir äldre. Spitz nevi är lika vanliga hos både män och kvinnor.
Den exakta orsaken till Spitz nevi är inte helt förstådd, men det finns flera predisponerande faktorer som kan bidra till bildandet av dessa godartade hudlesioner. Dessa faktorer kan öka sannolikheten för att utveckla Spitz nevi:
Diagnosen av Spitz nevus baseras på en klinisk undersökning, som inkluderar visuell inspektion och dermatoskopisk utvärdering. Dermatoskopi möjliggör en detaljerad undersökning av nevus för att identifiera specifika mönster som kännetecknar Spitz nevi. Om det finns oro för potentiell malignitet kan en biopsi utföras för att bekräfta diagnosen och utesluta andra tillstånd, såsom melanom.
Spitz nevi presenterar sig typiskt som hemisferiska eller något platta lesioner som reser sig över hudens yta, oftast i en symmetrisk form (oval eller rund). I vissa fall kan stora Spitz nevi vara oregelbundna i formen. Ytan på nevus kan vara något annorlunda än texturen hos den omgivande huden, antingen slätare eller fint tuberösa, vilket ger en subtil upphöjd utseende. Gränserna för Spitz nevi är typiskt tydliga och jämna, även om större lesioner kan ha ojämna kanter.
Färgen på en Spitz nevus kan variera från ljusröd (intensivt köttfärgad) till mörkbrun, med en jämn pigmentdistribution genom hela lesionen. I vissa fall kan det finnas en gradvis minskning av färgintensiteten från centrum till periferin, eller subtila variationer av samma färg över nevus. Denna gradvisa färgförändring är mer typisk för större lesioner och är karaktäristisk för verrucösa former av Spitz nevi.
Hårsöndring är vanligtvis frånvarande inom området för en Spitz nevus, vilket utgör en nyckeldistinktion i den differentiella diagnosen av denna typ av lesion.
Storleken på ett typiskt Spitz-nevus varierar från 3 mm till 8 mm i diameter. Höjden ovanför hudens yta överstiger vanligtvis inte 5-7 mm. Större nevi är sällsynta, och alla betydande ökning i storlek bör utvärderas av en specialist.
Vid palpation är Spitz-nevi något tätare än den omgivande huden. Vanligtvis finns det inga subjektiva sensationer kopplade till dessa nevi, men mild klåda eller ömhet kan ibland observeras i långvariga fall.
Spitz-nevi förekommer oftast i ansiktet, på nacken och på extremiteterna, med mindre frekventa förekomster på kroppen. Deras placeringar motsvarar vanligtvis områden på huden som är mer mottagliga för UV-exponering.
Dermatoskopi av ett Spitz-nevus avslöjar följande karakteristiska drag:
Spitz-nevi måste differentieras från andra pigmenterade neoplasmer, inklusive:
Spitz-nevi är generellt godartade och medför ingen ökad risk för melanom. I avsaknad av yttre faktorer såsom trauma, ultravioletta strålar eller joniserande strålning, förblir risken för malign transformation låg och jämförbar med risken associerad med oförändrad hud. Emellertid inkluderar tecken på eventuell malignitet en plötslig förändring i nevusets utseende, såsom snabb tillväxt, förändringar i färg, eller utveckling av subjektiva sensationer som smärta eller ömhet.
Risken för melanom i Spitz-nevi är minimal, särskilt i medfödda lesioner, där risken vanligtvis är mindre än 1%. Noggrann övervakning är dock avgörande, särskilt när det finns förändringar i lesionens egenskaper.
Om inga externa influenser har påverkat Spitz nevus och det inte finns några förändringar i utseende eller subjektiva sensationer är självmätning vanligtvis tillräcklig. Detta bör innefatta årliga kontroller, eller oftare kontroller i svåra att se områden med hjälp av andra. Om mekanisk skada på nevuset inträffar, eller om det finns några märkbara förändringar, är en konsultation med en hudläkare eller onkolog nödvändig.
Vårdgivaren kommer avgöra om dynamisk övervakning är tillräcklig eller om borttagning av nevuset är nödvändig. Nevi som utsätts för kroniskt trauma från kläder, smycken eller professionella aktiviteter bör övervägas för borttagning för att förhindra ytterligare skador.
För dem som genomgår dynamisk observation är det användbart att fotografera lesionen för att övervaka eventuella förändringar över tid. Patienter med flera nevi bör genomgå en dermatologisk undersökning på våren och hösten (före och efter solen exponering säsong). Att hålla en karta över hudneoplasmer kan hjälpa till med övervakning och spåra eventuella förändringar.
Behandlingen av Spitz nevi är främst kirurgisk och innefattar vanligtvis excision med antingen en klassisk skalpell eller en radiofrekvensskalpell. En histologisk undersökning av det excermerade vävnaden är nödvändig för att bekräfta att lesionen är godartad.
Destruktiva metoder som laserborttagning eller kryodestruktion rekommenderas inte för Spitz nevi, eftersom dessa metoder kanske inte tillåter korrekt histologisk utvärdering, och det finns en risk för att missa potentiell malign transformation.
Förebyggande av Spitz nevi och deras potentiella malignitet involverar att upprätthålla en noggrann inställning till hudvård:
Regelbunden övervakning av Spitz nevi, konsultation med en vårdgivare om några förändringar observeras och borttagning av potentiellt farliga lesioner när det behövs är nyckeln till att upprätthålla hudhälsa och minimera risken för komplikationer.
