Eksem hos børn: Pleje af hudbarrieren og tidlig behandling med biologiske lægemidler
Atopisk dermatitis, også kaldet eksem, kan gøre hverdagen ubehagelig for børn og deres familier. Hudpleje, overvejelser om, hvorvidt bestemte fødevarer spiller en rolle, og den rette behandling er alt sammen en del af samtalen.
Hudlægen Mark Lebwohl, MD, har for nylig fortalt, hvordan han griber disse spørgsmål an hos børn. Han er dekan for klinisk behandling ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai og tidligere formand for Mount Sinais hudafdeling med ærestitel. Hans udtalelser beskriver hans egen tilgang til behandling og er ikke anbefalinger, der gælder for alle familier. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Spiller mad en rolle ved eksem?
De fleste hudlæger behandler børn, og nogle samarbejder med læger, der er specialiserede i allergi hos børn. På Mount Sinai bliver spædbørn ofte henvist til et børneallergiteam, som hjælper med at undersøge, om mad kan være medvirkende til deres eksem.
Ifølge Lebwohl spiller kosten ingen rolle i langt de fleste tilfælde af eksem. Der er dog en lille gruppe børn, hvis symptomer påvirkes af bestemte fødevarer. Hvis det viser sig, at mad spiller en rolle, får familierne vejledning i at undgå de fødevarer, der forværrer barnets tilstand. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Hvis en familie er i tvivl om, hvorvidt mad påvirker barnets hud, kan de tale med barnets læge eller en allergilæge om deres bekymringer, før de ændrer barnets kost.
Sådan beskyttes hudbarrieren
Hudbarrieren er hudens yderste lag. Den hjælper med at holde på fugten og beskytte mod irritation. Alle, som Lebwohl behandler for atopisk dermatitis, både børn og voksne, får et ark med råd om, hvordan de passer på hudbarrieren.
Rådene handler blandt andet om at bruge sæbeerstatning i stedet for almindelig sæbe og om at tage korte bade, hvor vandet ikke er for varmt. De beskriver også, hvordan man kan smøre huden med en ordineret creme eller salve eller en fugtighedscreme straks efter badet.
Nogle fugtighedscremer indeholder ceramider, som er fedtstoffer, der naturligt findes i huden. Lebwohl mener, at de hjælper med at understøtte hudbarrieren. Hans råd omfatter også vaskemidler og andre produkter til tøjvask, brug af luftfugtere om vinteren og aircondition om sommeren. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Når bakterier påvirker huden
Nogle mennesker med eksem har bakterien Staphylococcus aureus, ofte kaldet stafylokokker, på huden. Det betyder ikke altid, at der er en infektion.
Hvis der er gået bakterieinfektion i eksemet, kan Lebwohl ordinere et bad med blegemiddel for at mindske mængden af bakterier. Han beskrev tilstanden som »impetiginiseret«, hvilket betyder, at eksemet er blevet inficeret. En læge kan vurdere, om denne behandling er egnet, og give vejledning, hvis den ordineres. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Derfor er tidlig behandling vigtig
Lebwohl talte også om tidlig behandling og et forløb, der kaldes den atopiske march. Det beskriver, hvordan nogle børn med eksem senere udvikler andre allergiske sygdomme, for eksempel astma.
Han henviste til en forskningsplakat af Eric Simpson om brugen af dupilumab hos spædbørn og småbørn. Dupilumab er et biologisk lægemiddel, der bruges til at behandle atopisk dermatitis. Biologiske lægemidler virker på bestemte dele af immunsystemet.
Ifølge Lebwohls beskrivelse af forskningsplakaten udviklede færre af de børn, der fik behandlingen, senere astma. Han fandt især den rapporterede nedgang blandt børn i alderen 2 til 5 år bemærkelsesværdig. Han understregede dog også, at resultatet skal bekræftes af mere forskning. Hvis senere forskning understøtter det, vil det ifølge ham være endnu en grund til at behandle eksem tidligt. (Kilde: Eric Simpsons forskningsplakat, omtalt af Mark Lebwohl)
For Lebwohl er bekymringer om vækst, højde og livskvalitet også grunde til at tage hånd om eksem tidligt. Han beskrev, hvor ubehageligt eksem kan være for børn, og hvordan tilstanden kan forstyrre søvnen hos både børn og forældre.
Han fortalte, at de tilgængelige lægemidler kan virke hurtigt, og mente, at familier og læger ikke bør vente med at overveje behandling, til eksemet bliver alvorligt. Valget af behandling, herunder om biologisk behandling er egnet, afhænger af det enkelte barn og bør drøftes med barnets læge eller hudlæge. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Samtalen med forældre om behandling
Lebwohl fortalte, at de nyere data ikke har ændret hans egen praksis væsentligt. De kan dog gøre det lettere for ham at tale med forældre om biologisk behandling, når han mener, at der er behov for det.
Han bemærkede, at forældre ofte er optaget af deres barns højde. Ifølge ham kan det gøre dem mere trygge ved en beslutning om behandling at tale om vækst i forbindelse med biologiske lægemidler, behandlinger, der smøres på huden, og binyrebarkhormon, der tages gennem munden eller gives som indsprøjtning. Hans udtalelser viser ikke, at et biologisk lægemiddel vil gøre et bestemt barn højere. Familier kan spørge barnets læge om de mulige fordele og risici ved de forskellige behandlinger. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitis hos børn)
Hvornår skal man tale med en læge?
En læge eller hudlæge kan hjælpe familien med at forstå, hvad der kan være med til at give barnet eksem, og drøfte en plan for behandling og pleje. Søg faglig rådgivning, hvis huden ser inficeret ud, bliver smertefuld, bløder eller hurtigt ændrer sig, eller hvis der er tvivl om, hvad et udslæt skyldes.
Denne artikel er til generel information og erstatter ikke lægelig rådgivning. Beslutninger om behandling bør træffes sammen med en kvalificeret sundhedsperson.
Kilder
- Mark Lebwohl, MD, samtale om atopisk dermatitis hos børn, pleje af hudbarrieren, kost og behandling. Samtalen omfattede en henvisning til en forskningsplakat af Eric Simpson om dupilumab hos spædbørn og småbørn.