Дитяча екзема: догляд за захисним бар’єром шкіри та ранній початок біологічної терапії
Атопічний дерматит, який часто називають екземою, може завдавати чимало незручностей дітям та їхнім родинам. Догляд за шкірою, вплив окремих продуктів і вибір лікування залежать від багатьох чинників.
Дерматолог Mark Lebwohl, MD, нещодавно розповів, як він підходить до цих питань у лікуванні дітей. Він є деканом із клінічної терапії в Icahn School of Medicine at Mount Sinai та почесним головою Mount Sinai’s Department of Dermatology. Його слова описують власний підхід до лікування, а не рекомендації для кожної родини. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Чи впливає харчування на екзему?
Більшість дерматологів лікують дітей, а деякі співпрацюють із дитячими алергологами, які спеціалізуються на алергіях у дітей. У Mount Sinai немовлят часто направляють до команди дитячих алергологів, щоб з’ясувати, чи може їжа впливати на їхню екзему.
За словами Mark Lebwohl, у переважній більшості випадків екземи харчування не відіграє ролі. Водночас є невелика група дітей, у яких певні продукти впливають на симптоми. Якщо з’ясовується, що їжа є одним із чинників, родину навчають уникати продуктів, які погіршують стан дитини. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Якщо родина непокоїться, що їжа може впливати на стан шкіри дитини, варто обговорити це з її лікарем або алергологом, перш ніж змінювати раціон.
Як захистити шкірний бар’єр
Шкірний бар’єр є зовнішнім шаром шкіри. Він допомагає утримувати вологу й захищає від подразнення. Усім пацієнтам з атопічним дерматитом, і дітям, і дорослим, Mark Lebwohl дає пам’ятку з порадами щодо догляду за шкірним бар’єром.
У пам’ятці йдеться про використання засобів-замінників мила замість звичайного мила, а також про те, що ванну чи душ варто приймати недовго і не використовувати надто гарячу воду. Крім того, у ній описано, як одразу після купання наносити призначений крем або мазь чи зволожувальний засіб.
Деякі зволожувальні засоби містять цераміди. Це жири, які природно присутні в шкірі. Mark Lebwohl вважає, що ці компоненти допомагають підтримувати шкірний бар’єр. У його пам’ятці також є поради щодо засобів для прання, використання зволожувачів повітря взимку та кондиціонування повітря влітку. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Коли бактерії впливають на шкіру
На шкірі деяких людей з екземою живе Staphylococcus aureus, або золотистий стафілокок. Наявність цих бактерій на шкірі не завжди означає, що є інфекція.
Коли уражена екземою шкіра інфікується бактеріями, Mark Lebwohl може призначити ванну з відбілювачем, щоб зменшити кількість бактерій. Такий стан він називає «імпетигінізацією». Лікар може визначити, чи підходить цей спосіб, і надати інструкції, якщо його призначить. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Чому важливо лікувати екзему на ранніх етапах
Mark Lebwohl також говорив про раннє лікування та явище, яке називають атопічним маршем. Цей термін описує ситуацію, коли в деяких дітей з екземою згодом розвиваються інші алергічні захворювання, наприклад астма.
Він згадав дослідницький постер Eric Simpson про застосування дубілумабу (dupilumab) у немовлят і дітей раннього віку. Це біологічний препарат для лікування атопічного дерматиту. Біологічні препарати діють на певні ланки імунної системи.
За словами Mark Lebwohl, дані постера свідчили, що серед дітей, які отримували лікування, астма згодом розвивалася рідше. Особливої уваги, на його думку, заслуговувало зниження частоти астми серед дітей віком від 2 до 5 років. Водночас він зауважив, що цей висновок потребує подальшого підтвердження. Якщо майбутні дослідження його підтвердять, це стане ще одним аргументом на користь раннього лікування екземи. (Джерело: дослідницький постер Eric Simpson, який обговорював Mark Lebwohl)
Серед причин лікувати екзему на ранніх етапах Mark Lebwohl також називає можливий вплив на ріст дитини та якість її життя. Він розповів, як сильно екзема може дошкуляти дітям і як вона може порушувати сон як дітей, так і їхніх батьків.
За його словами, наявні ліки можуть діяти швидко. Він вважає, що родинам і лікарям не варто чекати, поки екзема стане тяжкою, перш ніж розглядати лікування. Вибір лікування, зокрема доцільність застосування біологічного препарату, залежить від конкретної дитини. Це питання варто обговорити з її лікарем або дерматологом. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Розмова з батьками про лікування
За словами Mark Lebwohl, новіші дані не дуже змінили його власну практику. Однак вони можуть полегшити розмову з батьками про біологічне лікування, коли він вважає його необхідним.
Він зазначив, що батьки часто переймаються тим, як росте їхня дитина. Обговорення росту у зв’язку із застосуванням біологічних препаратів, засобів для нанесення на шкіру та кортикостероїдів, які приймають усередину або вводять ін’єкційно, може допомогти батькам почуватися впевненіше щодо рішення про лікування. Його слова не означають, що біологічний препарат допоможе конкретній дитині вирости вищою. Батьки можуть запитати лікаря своєї дитини про можливу користь і ризики кожного варіанта. (Джерело: обговорення атопічного дерматиту в дітей за участю Mark Lebwohl)
Коли звернутися до лікаря
Лікар або дерматолог може допомогти родині зрозуміти, що може впливати на екзему дитини, та обговорити план догляду й лікування. Зверніться по професійну пораду, якщо шкіра має ознаки інфекції, болить, кровоточить, швидко змінюється або якщо ви не впевнені, що спричинило висип.
Ця стаття має загальний інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Рішення щодо лікування слід ухвалювати разом із кваліфікованим медичним фахівцем.
Джерела
- Mark Lebwohl, MD, обговорення атопічного дерматиту в дітей, догляду за шкірним бар’єром, харчування та лікування. Під час обговорення згадувався дослідницький постер Eric Simpson про застосування дубілумабу в немовлят і дітей раннього віку.