Eksem hos barn: pleie av hudbarrieren og tidlig behandling med biologiske legemidler
Atopisk dermatitt, ofte kalt eksem, kan være plagsomt for både barn og familiene deres. God hudpleie, spørsmål om mat kan spille en rolle og det å finne riktig behandling er alle viktige temaer.
Hudlegen Mark Lebwohl, MD, snakket nylig om hvordan han håndterer disse spørsmålene hos barn. Han er dekan for klinisk behandling ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai og tidligere leder for hudavdelingen ved Mount Sinai. Det han forteller, beskriver hans egen tilnærming til behandling, og er ikke anbefalinger som gjelder for alle familier. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Spiller mat en rolle ved eksem?
De fleste hudleger behandler barn, og noen samarbeider med leger som er spesialister på allergi hos barn. Ved Mount Sinai blir spedbarn ofte henvist til et team som arbeider med allergi hos barn, for å finne ut om mat kan bidra til eksemet.
Ifølge Lebwohl spiller kostholdet ingen rolle i de aller fleste tilfeller av eksem. Likevel finnes det en liten gruppe barn som får påvirket symptomene sine av enkelte matvarer. Når det viser seg at mat spiller en rolle, får familiene veiledning om hvordan de kan unngå matvarene som gjør barnets eksem verre. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Familier som lurer på om mat påvirker barnets hud, kan ta opp bekymringen med barnets lege eller en allergispesialist før de gjør endringer i kostholdet.
Slik beskyttes hudbarrieren
Hudbarrieren er det ytterste hudlaget, som bidrar til å holde på fuktigheten og beskytte mot irritasjon. Lebwohl gir alle han behandler for atopisk dermatitt, både barn og voksne, et ark med råd om hvordan de kan ta vare på hudbarrieren.
Rådene handler blant annet om å bruke såpefrie produkter i stedet for vanlig såpe, og om å bade eller dusje kort og ikke for varmt. De beskriver også hvordan en krem eller salve som er skrevet ut av lege, eller en fuktighetskrem, kan smøres på rett etter badet eller dusjen.
Noen fuktighetskremer inneholder ceramider, fettstoffer som finnes naturlig i huden. Lebwohl mener at disse ingrediensene bidrar til å støtte hudbarrieren. Rådene hans handler også om vaskemidler, bruk av luftfukter om vinteren og klimaanlegg om sommeren. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Når bakterier påvirker huden
Noen med eksem har bakterien Staphylococcus aureus, ofte kalt gule stafylokokker, på huden. Det betyr ikke alltid at huden er infisert.
Når eksemhud har blitt infisert med bakterier, noe Lebwohl beskrev som «impetiginisert», kan han skrive ut behandling med et klorbad for å redusere mengden bakterier. En lege kan vurdere om dette er aktuelt og gi veiledning hvis behandlingen blir skrevet ut. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Hvorfor tidlig behandling er viktig
Lebwohl snakket også om tidlig behandling og et forløp som kalles den atopiske marsjen. Det beskriver hvordan noen barn med eksem senere utvikler andre allergiske sykdommer, som astma.
Han viste til en forskningsplakat av Eric Simpson om bruk av dupilumab, et biologisk legemiddel mot atopisk dermatitt, hos spedbarn og små barn. Biologiske legemidler virker på bestemte deler av immunforsvaret.
Slik Lebwohl beskrev forskningsplakaten, var det færre av barna som fikk behandlingen, som senere utviklet astma. Han mente at reduksjonen som ble rapportert hos barn mellom 2 og 5 år, var særlig bemerkelsesverdig. Samtidig understreket han at funnet må bekreftes gjennom mer forskning. Hvis senere forskning støtter funnet, vil det ifølge ham være enda en grunn til å behandle eksem tidlig. (Kilde: Eric Simpsons forskningsplakat, omtalt av Mark Lebwohl)
For Lebwohl handler tidlig behandling av eksem også om bekymring for vekst, høyde og livskvalitet. Han beskrev hvor plaget barn kan være, og hvordan tilstanden kan forstyrre søvnen til både barna og foreldrene.
Han sa at tilgjengelige legemidler kan virke raskt, og mente at familier og leger ikke bør vente med å vurdere behandling til eksemet blir alvorlig. Hvilken behandling som passer, og om et biologisk legemiddel er aktuelt, avhenger av det enkelte barnet og bør diskuteres med barnets lege eller hudlege. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Samtaler med foreldre om behandling
Lebwohl sa at de nyere forskningsresultatene ikke har endret måten han selv behandler på i særlig grad. De kan likevel gjøre det lettere å snakke med foreldre om biologisk behandling når han mener det er behov for det.
Han påpekte at foreldre ofte er opptatt av barnets høyde. Han sa også at det kan gjøre dem tryggere på en behandlingsbeslutning å snakke om vekst i forbindelse med biologiske legemidler, behandlinger som smøres på huden, og kortikosteroider som tas gjennom munnen eller gis som injeksjon. Det han sa, betyr ikke at et biologisk legemiddel vil gjøre et enkelt barn høyere. Familier kan spørre barnets lege om mulige fordeler og risikoer ved de ulike alternativene. (Kilde: Mark Lebwohls samtale om atopisk dermatitt hos barn)
Når bør man snakke med lege?
En lege eller hudlege kan hjelpe familien med å forstå hva som kan bidra til barnets eksem, og diskutere en plan for behandling og hudpleie. Søk råd hos helsepersonell hvis huden ser infisert ut, blir smertefull, blør eller endrer seg raskt, eller hvis det er usikkert hva som forårsaker et utslett.
Denne artikkelen gir generell informasjon og erstatter ikke medisinske råd. Beslutninger om behandling bør tas sammen med kvalifisert helsepersonell.
Kilder
- Mark Lebwohl, MD, samtale om atopisk dermatitt hos barn, pleie av hudbarrieren, kosthold og behandling. Samtalen viste også til en forskningsplakat av Eric Simpson om dupilumab hos spedbarn og små barn.