Детская экзема: уход за кожей для поддержания её защитного барьера и раннее лечение биологическими препаратами
Атопический дерматит, который часто называют экземой, может причинять немало неудобств детям и их близким. Уход за кожей, возможное влияние питания и выбор подходящего лечения помогают справиться с этой проблемой.
Дерматолог Mark Lebwohl, MD, недавно рассказал о том, как он подходит к этим вопросам при лечении детей. Он занимает должность декана по клинической терапии в Icahn School of Medicine at Mount Sinai и является почётным председателем отделения дерматологии Mount Sinai. Его слова описывают собственный подход к лечению, а не рекомендации для всех семей. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Может ли питание влиять на экзему?
Большинство дерматологов лечат детей, а некоторые работают вместе с детскими аллергологами, которые специализируются на аллергии у детей. В Mount Sinai младенцев часто направляют к команде детских аллергологов, чтобы выяснить, может ли питание влиять на экзему.
По словам Lebwohl, в подавляющем большинстве случаев питание не играет роли в развитии экземы. Тем не менее есть небольшая группа детей, у которых определённые продукты влияют на симптомы. Если выясняется, что питание имеет значение, родителям объясняют, как исключить продукты, которые ухудшают состояние ребёнка. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Если родители предполагают, что питание влияет на кожу ребёнка, они могут обсудить свои опасения с лечащим врачом или аллергологом, прежде чем менять рацион.
Как защитить кожный барьер
Кожный барьер находится в наружном слое кожи. Он помогает удерживать влагу и защищает кожу от раздражения. Lebwohl даёт каждому пациенту с атопическим дерматитом, как ребёнку, так и взрослому, памятку с рекомендациями по уходу за кожным барьером.
В памятке рекомендуется использовать заменители мыла вместо обычного мыла, а также принимать ванну или душ недолго и не пользоваться слишком горячей водой. Там же рассказывается, как наносить назначенный врачом крем или мазь либо увлажняющее средство сразу после купания.
Некоторые увлажняющие средства содержат церамиды. Это жиры, которые естественным образом присутствуют в коже. Lebwohl считает, что эти компоненты помогают поддерживать кожный барьер. В памятке также говорится о средствах для стирки, использовании увлажнителей воздуха зимой и кондиционеров летом. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Когда на кожу влияют бактерии
На коже некоторых людей с экземой живёт Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк. Присутствие этой бактерии на коже не всегда означает, что у человека есть инфекция.
Если поражённая экземой кожа инфицирована бактериями, Lebwohl может назвать это состояние «импетигинизацией» и назначить ванны с добавлением отбеливателя, чтобы уменьшить количество бактерий. Врач может определить, подходит ли такой способ, и дать инструкции, если назначит его. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Почему важно начать лечение вовремя
Lebwohl также рассказал о раннем лечении и явлении, известном как атопический марш. Так называют развитие у некоторых детей с экземой других аллергических заболеваний, например астмы.
Он упомянул исследовательский постер Eric Simpson о применении дупилумаба (dupilumab) у младенцев и детей раннего возраста. Дупилумаб относится к биологическим препаратам, которые применяют для лечения атопического дерматита. Биологические препараты действуют на определённые части иммунной системы.
Согласно описанию постера, которое привёл Lebwohl, среди детей, получавших лечение, астма впоследствии развилась у меньшего числа участников. Особенно примечательным он счёл снижение этого показателя у детей от 2 до 5 лет. При этом он подчеркнул, что результат требует дальнейшего подтверждения. По его словам, если будущие исследования подтвердят эти данные, появится ещё один довод в пользу раннего лечения экземы. (Источник: исследовательский постер Eric Simpson, о котором рассказал Mark Lebwohl)
Lebwohl считает, что начать лечение экземы вовремя важно и из-за возможного влияния на развитие, рост и качество жизни. Он рассказал, какой сильный дискомфорт могут испытывать дети и как экзема может нарушать сон как ребёнка, так и родителей.
По его словам, доступные лекарства могут действовать быстро. Он считает, что семьям и врачам не стоит ждать, пока экзема станет тяжёлой, прежде чем задуматься о лечении. Выбор лечения, в том числе возможность применения биологического препарата, зависит от конкретного ребёнка. Обсудить его следует с лечащим врачом или дерматологом. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Как говорить с родителями о лечении
Lebwohl отметил, что новые данные существенно не изменили его практику. Однако они могут облегчить разговор с родителями о биологическом лечении, когда он считает его необходимым.
По его словам, родители часто беспокоятся о росте ребёнка. Обсуждение того, как на рост могут влиять биологические препараты, средства для нанесения на кожу и кортикостероиды, которые принимают внутрь или вводят с помощью инъекций, может помочь родителям увереннее принять решение о лечении. При этом слова врача не означают, что биологический препарат поможет конкретному ребёнку вырасти выше. Родители могут спросить лечащего врача о возможной пользе и рисках каждого варианта. (Источник: беседа Mark Lebwohl о детском атопическом дерматите)
Когда обратиться к врачу
Врач или дерматолог поможет семье разобраться, что может влиять на экзему у ребёнка, и обсудить план ухода и лечения. Обратитесь за медицинской помощью, если кожа выглядит инфицированной, болит, кровоточит, её состояние быстро меняется или вы не уверены, чем вызвана сыпь.
Эта статья предназначена для общего ознакомления и не заменяет консультацию врача. Решения о лечении следует принимать вместе с квалифицированным медицинским специалистом.
Источники
- Mark Lebwohl, MD, беседа о детском атопическом дерматите, уходе за кожным барьером, питании и лечении. В ходе беседы упоминался исследовательский постер Eric Simpson о применении дупилумаба у младенцев и детей раннего возраста.